EMBARAZO PROLONGADO

Melisa chinchia Maria margarita herrera Daladier martinez Carlos mercado Maria jose padilla Mery ann rojano

DEFINICIN
Se designa como embarazo prolongado (EP) a todo aquel cuya duracin es mayor de 294 das o 42 semanas

Embarazo posfechado es el que ha sobrepasado la fecha probable de parto confiable calculada (40 semanas).
Embarazo posmaduro hace referencia a la descripcin de un neonato con aspectos clnicos reconocibles que indican un embarazo prolongado.
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INCIDENCIA
El embarazo prolongado se presenta en el 1,1 al 14% de todos los embarazos. El embarazo posfechado (semana 40) se present en el 10% de los casos.
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ETIOLOGA

El parto espontneo a trmino es producto de una compleja secuencia de eventos neuroendocrinos donde estn implicados el feto, la placenta y la madre.

En el feto participan su cerebro, el hipotlamo, la hipfisis, las glndulas suprarrenales, los pulmones y los riones.

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Cuando se revisa el embarazo prolongado encontramos que la causa ms comn de este diagnstico es un mal clculo de la edad gestacional (EG) por error en los datos de la FUM

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FACTORES ASOCIADOS AL EMBARAZO PROLONGADO

GENTICO: ANTECEDENTE FAMILIAR DE PARTO PROLONGADO (MADRE CON HISTORIA DE EMBARAZO PROLONGADO). ANTECEDENTE PERSONAL DE EMBARAZO PROLONGADO.

PRIMIGRAVIDEZ.

MALFORMACIONES FETALES: ANENCEFALIA Y AGENESIA DE LA HIPFISIS FETAL.

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Otros factores relacionados son: Fetos de sexo masculino. Hipotiroidismo materno. Deficiencia de sulfatasa placentaria. Persistencia de la actividad de la 15-hidroxiprogesterona deshidrogenasa. Consumo de antiinflamatorios.

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DIAGNSTICO
FECHA DE LTIMA MENSTRUACIN CONFIABLE (FUM)

CUMPLE CON ESE REQUISITO, NO DEBE TENERSE EN CUENTA.

LA EDAD GESTACIONAL SE DEBE CALCULAR POR UNA FUM CONFIABLE; SI STA NO

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La FUM es confiable si:

Los ciclos son regulares (tres ltimos). La paciente recuerda el primer da de la FUM. No present sangrados en el primer trimestre. No us anticonceptivos hormonales en los tres meses anteriores.
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Ecografa
La ecografa de rutina en el primer trimestre, con visualizacin del embrin o feto y una medida de la longitud craneocaudal, permite una mejor determinacin de la edad gestacional, con un margen de error de 5 a 7 das con respecto a la real, y as se disminuye por lo tanto el nmero de inducciones por diagnstico de embarazo prolongado
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CA MBIOS FISIOLGICOS RELAC IONADOS CON EL EMBARAZO PROLO NGADO

Para entender las complicaciones asociadas al embarazo prolongado el conocimiento de los cambios fisiolgicos, a medida que aumenta la edad gestacional, son parmetros a tener en cuenta:
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Cambios en el lquido amnitico

EL VOLUMEN DEL LQUIDO AMNITICO (VLA) VARA A MEDIDA QUE LA EDAD GESTACIONAL AVANZA, CON UN PICO MXIMO A LAS 38 SEMANAS Y UNA DISMINUCIN PROGRESIVA HASTA VALORES CONSIDERADOS ANORMALES EN LA SEMANA 43

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Disminucin en la produccin de orina fetal.

Volmenes inferiores a 400 ml se asocian complicaciones fetales Como

estado fetal no satisfactorio

Disminucin del volumen de lquido amnitico

compresin del cordn

aspiracin de lquido meconiado

mal resultado perinatal.

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 El lquido cambia en su composicin. Entre las semanas 38 y 40 se vuelve lechoso y turbio debido a la descamacin del vermis caseoso

El coeficiente lecitina/esfingomielina alcanza valores de 4 a 1 o superiores y es frecuente que el lquido se tia de meconio

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Cambios en la placenta
Disminucin del dimetro y de la longitud de las vellosidades corinicas, necrosis fibrinoide y ateromatosis acelerada de los vasos coriales y deciduales.
Aparecen infartos hemorrgicos sobre los cuales se deposita calcio y se forman infartos blancos.

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Cambios fetales
En promedio los fetos aumentan 200 g de peso semanales despus de la semana 40 (7), y la incidencia de fetos macrosmicos es del 10% en la semana 40 y del 43% en la semana 43, lo que se asocia a parto obstruido y a trauma obsttrico.

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COMPLICACIONES RELACIONADAS
Muerte fetal (bito) Se ha evidenciado un incremento significativo de la mortalidad fetal a partir de la semana 41 de gestacin con relacin directa a la edad gestacional y a la presencia de RCIU (RR de 5,7) y la edad materna
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 Oligohidramnios Se presenta en el 8,5% al 15,5% de los embarazos prolongados, asocindose a patologa funicular con compresin de cordn,

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Macrosoma fetal
La posibilidad de fetos macrosmicos (peso mayor a 4.000 gramos) es tres veces mayor en embarazos prolongados, se sospecha por la medida de la altura uterina y por el resultado de la ecografa, y se confirma con el peso al momento del nacimiento.

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Sndrome de posmadurez
disminucin de la grasa subcutnea fetal con piel arrugada;

la piel presentar un tinte verdoso o amarillento por exposicin prolongada al meconio presentan acidosis intraparto y al nacimiento, fenmeno secundario a la insuficiencia placentaria
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Aspiracin de meconio
El lquido meconiado se presenta en el 25% de los casos de embarazo prolongado. La aspiracin de meconio es una complicacin grave en el neonato
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ANEXO 1. GUIA DE MANEJO

Evaluacin de la paciente con embarazo prolongado: Estimacin de la edad gestacional Determinar la madurez del cuello uterino. Realizar una Ecografa Obsttrica. Vigilar el Bienestar Fetal.

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MANEJO DEL EMBARAZO A TRMINO

La amniotoma temprana en busca meconio espeso y la realizacin amnioinfusin intraparto disminuye complicaciones de la bronco aspiracin meconio en el neonato. de de las de

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MANEJO EN SEMANA 40 HASTA 40 6/7.

- Confirmar edad gestacional por FUM y ecografa temprana - Maniobra de Hamilton-Desprendimiento de las membranas.

- Perfil Biofsico modificado 2 veces a la semana.

- Valoracin del Bishop. - Buscar alteraciones del crecimiento fetal mediante altura uterina y

confirmarlas por ecografa.

- Descartar malformaciones fetales por ecografa, especialmente del tubo neural.
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Dependiendo de los resultados:

1. Observacin. Manejo expectante para permitir la maduracin del cuello con pruebas de bienestar y con indicaciones y signos de alarma. No se debe ofrecer manejo expectante con alteraciones del crecimiento fetal o en presencia de comorbilidad materna
2. Induccin. - Monitoria sin stress No Reactiva. - Monitoria e ILA alterado con crvix favorable. - Malformaciones fetales. - Crvix favorable. (Bishop mayor a 6). - Retardo de crecimiento intrauterino con crvix favorable. - Diabetes o Hipertensin materna.

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 3. Cesrea. - Monitoria con stress Positiva. - Monitoria e ILA alterado con crvix desfavorable. - Peso fetal estimado por ecografa mayor de 4500 gramos. - Retardo de crecimiento intrauterino con crvix desfavorable.

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MANEJO EN SEMANA 41 O MAYOR.

Confirmar la edad gestacional - Hospitalizar. - Monitoria con stress. - Medicin del ILA. - Valoracin del Bishop. - Buscar alteraciones del crecimiento fetal mediante altura uterina y confirmarlas por ecografa. - Descartar malformaciones fetales por ecografa, especialmente del tubo neural.
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Dependiendo de los resultados se puede realizar:

Maduracin cervical y posterior induccin:
Indicaciones de Induccin. - Monitoria Negativa e ILA normal, con crvix favorable. - Retardo de crecimiento intrauterino con pruebas de Bienestar normales y crvix favorable. - Malformaciones fetales.

Indicaciones de Cesrea.
- Monitoria Positiva. - ILA menor que 5 cm, con crvix desfavorable. - Peso fetal estimado mayor de 4000 gramos. - Retardo de Crecimiento intrauterino, con crvix desfavorable. - Induccin fallida durante dos das en un crvix previamente madurado. - Presencia de meconio espeso.
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MANEJO INTRAPARTO .

- MONITORIA INTRAPARTO.

AMNIOTOM A TEMPRANA EN BUSCA DE MECONIO ESPESO.

AMNIOINFUSIN TRANSCERVICAL PARA DILUIR EL MECONIO ESPESO.

- SOSPECHAR LA DISTOCIA DE HOMBROS Y HACER MANEJO PREVENTIVO CON

MANIOBRA DE MC. ROBERTS.

- MANEJO PREVENTIVO DEL SANGRADO POSTPARTO CON EL USO DEL ALUMBRAMI ENTO

ACTIVO Y LA VIGILANCIA ESTRECHA DURANTE LA PRIMERA HORA POSTPARTO.

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Gracias