MIP2 Nilza Rojas

Las medidas iniciales para salvar la vida de pacientes con lesiones por quemaduras incluyen:

Controlar la va area Detener el proceso de quemadura Establecer el acceso intravenoso

Laringe protege la va rea subgltica de lesiones trmicas directas. Muy susceptible al calor y puede obstruirse. Situaciones que sugieren lesin por inhalacin:
Quemaduras faciales o cuello Quemaduras de la cejas y vibrisas nasales Depsitos carbonaceos y cambios inflamatorios en la orofaringe Ronquera Esputo carbonaceo Explosin con quemadura en cabeza o tronco Niveles de carboxihemoglobina mayores al 10% Estridor o quemaduras circunferenciales del cuello: INTUBACION

1. Quitar la ropa del paciente, no arrancar la adherida 2. Cepillar polvos qumicos secos de la herida

3. Lavar areas del cuerpo don abundante agua 4. Cubrir al paciente con cobertores limpios y secos

Cualquier paciente con quemaduras de mas del 30% de la superficie corporal requiere apoyo circulatorio con volumen. Vena perifrica: mnimo #16 Piel no quemada Miembros superiores

Historia: Naturaleza de la lesin Explosiones: heridas internas y fracturas Hora de la quemadura

Enfermedades subyacente Antecedentes Vacuna del ttanos

Adultos: La regla del Nueve Divide en nueve regiones anatmicas que representan 9% o un mltiplo de 9 de la superficie corporal.

Nios: cabeza mayor que el cuerpo y extremidades menores.

Palma de la mano incluyendo los dedos: 1% de la superficie corporal

Primer grado:

Quemadura del sol Eritema, dolor, ausencia de ampollas No pone en peligro la vida No requieren reemplazo de lquidos intravenosos

Segundo grado:

Apariencia roja o moteada con edema asociado y con ampollas. La superficie se encuentra hmeda y exudativa. Hipersensibilidad dolorosa.

Tercer grado:

Espesor completo: color obscuro, apariencia de cuero. Piel blanca, moteada, translucida. No duele y esta seca

El manejo de las lesiones se basa en la respuesta de los signos y sntomas del paciente que son resultado de las posibles lesiones: Lesin trmica directa que produce edema y obstruccin Inhalacin de productos combustibles y vapores txicos que causen traqueobronquitis qumica, edema y neumona Envenenamiento por monxido de carbono

Elevacin de la cabeza y del tora a 30* reduce el edema el cuello y pared torcica.

Pacientes que hayan estado en areas cerradas: estuvieron expuestos a CO2. Medicin de carboxihemoglobina Dolor de cabeza, nausea, confusin, coma y muerte. Piel color rojo cereza Oxigeno a alto flujo (100%=40min)

Difcil obtener T/A quemaduras extensas Medicin horaria de gasto urinario-parmetro para evaluar el volumen sanguneo circulante Infundir lquidos a un flujo suficiente para producir:
1.0 mL de orina/kg /hora en <30kg 0.5-1.0L de orina/kg /hora en adultos

Primeras 24 horas:
2-4 mL de ringer lactatato / Kg de peso / superficie corporal quemada Se administrara: la mitad en las primeras 8 horas y la otra en las 16 siguientes. Ajustar de acuerdo a respuesta individual: debito urinario, signos vitales, condicin general.

Examen fsico: grado y profundidad, peso. Documentacin Determinaciones basales: BH, tipo sanguneo, pruebas cruzadas, carboxihemoglobina, electrolitos, glucosa, gases arteriales. Rx Trax. Circulacin perifrica en quemaduras circunferenciales de las extremidades.

Quitar todas las joyas Evaluacion de circulacin distal: pulsos perifricos doppler.

Incrementar la circulacin distal=escarotomia

No es necesaria las primeras 6 horas

Fasciotomia:

Trauma esqueltico, lesin por aplastamiento o por electricidad

Si el paciente tiene nausea, vomito, distensin abdominal o quemaduras de mas de 20% de la sup corporal total.

Administrar oxigeno y lquidos antes Enmascaran signos de hipoxemia e hipovolemia IV dosis y bajas y frecuentes

Cubrir con sabanas limpias y desviar corrientes de aire No reventar ampollas ni aplicar antispticos Quitar agentes aplicados anteriormente y aplicar tpico antibacteriano No aplicar agua fra a paciente con quemaduras de mas de 10% SPCT

No indicados ATB profilcticos

Inmunizacin antitetnica

Exposicin a lcalis, cidos y derivados del petrleo Influenciadas por: contacto, concentracin de la sustancia qumica y cantidad del agente. Remover sustancia qumica con agua 20-30 min o mas. Cepillar polvo suelto de la piel antes del agua

Son mas graves de lo que aparentan en la superficie Conductor de energa elctrica y produce lesin trmica tisular (rabdomiolisis, IRA)
Atencin de la va area, ventilacin, IV, sonda urinaria Hemocromogeno en orina Aumentar gasto urinario mL /h 25 mG de manitol y agregar 12.5 g a cada litro subsecuente Corregir acidosis metablica con HCO3