Enartrosis, siendo las superficies articulares la epfisis proximal del fmur y la cavidad cotiloidea del hueso coxal.

Paciente desnudo y de pie -Signo del chaln Nivel de los pliegues glteos -Signo de trendelenburg

Con el paciente en decbito dorsal efectuamos la inspeccin de la cadera, comparando siempre ambos lados.

Actitud -Aparente o Real

Movimientos activos y pasivos Los movimientos pasivos los investigaremos despus de realizar la maniobra de Thomas. Flexin Extensin Abduccin Aduccin Rotacin

La rodilla es una articulacin troclear que une el fmur a la tibia y a la rtula. Inspeccin -Eje del miembro -Actitud Palpacin -Temperatura -Coloracin -Relieves seos

Movimientos activos y pasivos Flexin Extensin Rotacin Inclinacin lateral

Grado I Esguince discreto Grado II Distencin o ruptura parcial del ligamento lateral y bostezo de hasta 30 Grado III Ruptura total del ligamento lateral exclusivamente Grado IV Ruptura total del ligamento lateral asociada a otras lesiones (ligamentos cruzados)

La coxartrosis y gonartrosis es la enfermedad articular ms comn de artritis que afecta a personas de mediana o mayor edad y una de las causas mundiales de dolor y discapacidad en adultos

Es un sndrome crnico y degenerativo, cambios que pueden condicionar acumulacin de lquido, crecimiento seo y debilitamiento de lquidos.

La lesin base est en el cartlago hialino epifisario que se degenera, se reblandece, se "deshilacha" (disminucin del contenido en polisacridos, queratosulfato y aumento de condroitin- 4 -sulfato). Se desintegra (hueso subyacente al descubierto) por erosin, que no es total ni uniforme, sino irregularmente en islotes.

Mayor prevalencia en hombres menor de 50 aos y mujeres mayores de 50 aos.

Cuarta causa de morbilidad en mujeres mayor de 60 aos y octava en el hombre a nivel mundial. Se encuentra como una de las principales causas de atencin a la salud. Las articulaciones ms afectadas cadera, columna, manos y pies son:rodilla,

Primaria. Por causa desconocida Secundarias. Patologa de base Focalizada. Causa determinante Generalizada. Afeccin a mltiples articulaciones

1. Generales 2. Edad,obesidad,herencia, alteraciones hormonales, metablicas, factores climticos y laborales. 3. Locales 4. Alteracin de la fisiologia articular normal.

Desequilibrio entre la resistencia del cartlago y la sobrecarga sometida de la articulacin.

Puede ocurrir que sobrecargas normales afecten al cartlago o sobrecargas anormales que lesionen directamente el tejido.

El signo patolgico del trastorno es la prdida del cartlago hialino, que al principio surge en zonas focales y de modo desrdenado. Acompaado de engrosamiento y esclerosis de la lmina subcondral, formacin de osteofitos,distensin de la cpsula articular, sinovitis y debilidad de msculos periarticulares.

Alteracin de la homeostasis articular Degradacin del cartlago

Los condrocitos responden a estmulos adversos promoviendo la degradacin de la matriz y regulando negativamente los procesos para la reparacin.

Citocinas
Factores de crecimiento

Inflamacin Condroptosis

Principalmente clnico

Radiolgico

Dolor y rigidez de la articulacin Edema

crujido a la movilizacin
Prdida progresiva de la funcin

Criterios de capacidad funcional en la osteoartritis ARA

Clase funcional I II Caractersticas clnicas Normal Dolor, limitacin en una articulacinsin limitaciones en las actividades cotidianas Dolor limitante Dolor incapacitante Limitacin para el autocuidado y la alimentacin

III IV V

1. 2. 3. 4.

Estrehamiento del espacio articular Presencia de esclerosis subcondral Quistes y osteofitos Luxacin

Estadio I. Interlnea articular disminuida en altura al 50 % en el compartimiento afectado (habitualmente interno); normal en el opuesto. Estadio II. Desaparicin completa de la interlnea del lado afectado, rodilla inestable; compartimiento opuesto indemne. Estadio III. Usura sea inferior a 5 mm; rodilla ms inestable y comienza a lesionarse el cndilo femoral opuesto por accin de la espina tibial. Estadio IV. Usura sea mayor, entre 5 mm y 1 cm; afectacin notable del compartimiento contralateral. Estadio V. Usura sea superior a 1 cm; subluxacin lateral de la tibia y lesin femorotibial global, que normalmente se extiende a la articulacin femoropatelar.

NO FARMACOLGICO 1. Reduccin del peso 2. Crioterapia y calor superficial en el rea afectada

3. Ejercicio teraputico
4. Hidroterapia 5. Estimulacin elctrica transcutnea 6. Informacin y educacin

FARMACOLGICO AINE`s

Recomendado en pacientes cuyo dolor no mejora. Se deben tomar en cuenta factores de riesgo asociados.
Riego cardiovascular Naproxeno + misoprostol 200 mc 4 veces al dia

Riesgo gastrointenstinal
COX-2 + misoprostol 200 mc 4 veces al dia

FARMACOLGICO Consideraciones importantes 1. Si se necesita el uso de AAS en el paciente, considerar otros analgsicos antes de iniciar algn AINE o COX-2 con inhibidor de bombe de protones. 2. Todos los AINEs pueden antagonizar el uso de aspirina. 3. Ofrecer un protector gastrointestinal. 4. Si el AINE no es tolerado, ofrecer un COX-2 5. Los AINEs e inhibidores COX-2 deben utilizarse a la menor dosis efectiva y por corto tiempo. 6. La eleccin entre uno es influenciada por loes efectos secundarios a favor de los COX-2, en cuanto a costo, a favor de los AINE`s.

FARMACOLGICO Esquemas recomendados

Reduccin de dolor.
Eterocoxib 30-60 mg o celecoxib 200 mg o meloxicam7.5-15 mg de 6 a 12 semanas.

Reducir la rigidez.
Eterocoxib o meloxicab por 12 semanas

Dolor de cadera Etodolac 100 a 400 mg por 12 semanas

FARMACOLGICO Esquemas recomendados Dolor y rigidez Celecoxib 200 mg de 15 dias a 6 meses.

Dolor de rodilla

Celecoxib de 100 a 400 mg o eterocoxib de 20 a 360 mg o meloxicam de 7-5 a 15 mg de 3 a 13 semanas

FARMACOLGICO Opioides

Indicados en caso de dolor severo y refractariedad o contraindicacin del resto de los analgsicos comentados.

Otros frmacos utilizados son: Tramadol Glucocorticoides o hialuronato Capsaicina o metilsalicilato Salicilato no acetilizado

FARMACOLGICO Analgsicos tpicos Ms baratos y menos efectos adversos Se recomienda la capsaicina junto con medidas generales. Uso por corto tiempo (menor a4 semanas)-

AMERICAN COLLEGE OF RHEUMATOLOGY. ALEJANDRO ALVAREZ, ET AL, FISIOPATOLOGIA, CLASIFICACIN Y DIAGNSTICO DE LA OSTEOARTRITIS, REV DE TRAUMA Y ORTOPEDIA, CUBA, 2004. DE PAVIA MOTA E., ET AL. MANEJO DE LA OSTEOARTROSIS EN MEDICINA FAMILIAR Y ORTOPEDIA, ARCHIVOS DE MEDICINA FAMILIAR, 2005. GUIAS DE PRACTICA CLINICA IMSS, OSTEOARTROSIS DE RODILLA Y ADERA, 2008. HARRISON, MEDICINA INTERNA, 2006. JUAN B. KOURI, PATOGENESIS DE LA ARTROSIS. Carlos A.N. Firpo, MANUAL DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA, 2010.

Fer.Ala.Var@hotmail.com