INFECCIONES EN CIRUGA

Dra Claudia Servio Hospital Zubizarreta Servicio de Ciruga General 2001

Definicin
Conjunto de cuadros clnicos que resultan de la invasin del husped por bacterias, hongos y virus que producen cuadros inflamatorios localizados o generalizados y que responden a tratamientos combinados medicoquirrgicos.

Sitio Quirrgico
Lugar anatmico que involucra la intervencin quirrgica desde la incisin en la piel hasta el rgano y los tejidos vecinos donde se efecta la ciruga propiamente dicha.

Compartimientos

Incisional superficial. Incisional profundo. Infeccin del espacio orgnico.

Clasificacin

Limpias. Limpias Contaminadas. Contaminadas. Sucias.

Limpias
Herida planeada Cerrada de manera primaria Sin drenajes Sin entrada en las cavidades quirrgicas o con stas colonizadas a menudo. Sin rompimiento de la tcnica estril

Limpias - Contaminadas
Ciruga no traumtica Apertura limpia y controlada de una cavidad corporal colonizada normalmente Fuga o rotura mnima de la tcnica estril Reoperacin a travs de una incisin limpia en plazo de 7 das

Contaminadas
Inflamacin no purulenta Rotura importante o escurrimiento de un rgano hueco Traumatismo penetrante de menos de 4 horas de evolucin Heridas crnicas abiertas para injerto

Sucias

Drenan purulencias o abscesos Perforacin preoperatoria de una cavidad corporal colonizada Traumatismo penetrante de ms de 4 hs de evolucin

Factores que influyen en la produccin de la infeccin

Dependientes del paciente. Dependientes de la herida. Dependientes del tejido.

Dependientes del paciente

Factores endgenos. Factores exgenos.

Factores Endgenos

Edad. Enfermedades preexistentes. Diabetes sacarina. Obesidad. Duracin de la hospitalizacin. Operaciones abdominales. Lesiones malignas. Infecciones de sitios distantes. Desnutricin . Tabaquismo.

Factores exgenos

Duracin de la operacin. Procedimientos de urgencia.

Dependientes de la herida
Eliminacin preoperatoria del pelo. Lavado de la regin quirrgica. Grado de contaminacin de la herida.

Dependientes del tejido

Irrigacin tisular. Reaccin inmunitaria local.

Defensa del Husped

Barreras fsicas. Defensas inmunolgicas. Fagocitos.

Etiologa
Cocos Gram +: Estafilococos: - coagulasa -.

- coagulasa +.

Estreptococos: - B hemoltico.

- neumoniae. - alfa hemoltico. - enterococo.

Etiologa

Cocos Gram -:

Escherichia. Proteus. Klebsiella.

Etiologa

Bacilos Gram - :

Enterobacter, morganella, providencia y serratia. Seudomona, acinetobacter.

Etiologa

Anaerobios: - clostridium. Hongos: - cndida. Virus: - hepatitis By C. - HIV.

Diagnstico de las Infecciones

Toma de muestra bacteriolgica

Supuracin de la herida. Supuracin en cavidades. Hemocultivos. Uracultivos. Material respiratorio. Catter endovenoso.

Profilaxis Antibitica
Cul es el antibitico que se debe utilizar? Cundo se debe utilizar? Cunto debe durar la profilaxis?