Es la evacuacin frecuente de heces blandas y acuosas por movimientos intestinales excesivos.

Cambio repentino en la frecuencia y consistencia de las heces, las cuales son ms frecuentes y ms lquidas de lo habitual.

DIARREA INFECCIOSA

TRACTO GASTROINTESTINAL
La funcin del tracto GI permite metabolizar y absorber los nutrientes que el organismo necesita para soportar el crecimiento y desarrollo normales. Durante la infancia aparecen numerosas anomalas anatmicamente congnitas. Los trastornos inflamatorios y de mala absorcin alteran la integridad funcional del tracto GI.

 Adems dado que el sistema inmune y la barrera mucosa aun no estn del todo maduros al nacer, el intestino de los lactantes es muy vulnerable a las infecciones.

 Cuando se sospeche o se demuestre que la causa de diarrea es un microorganismo, se aplica el termino gastroenteritis infecciosa.

ETIOLOGIA/EPIDEMIOLOGIA La mayora de los organismos causantes de diarrea se propagan por va fecal-oral. Algunos son trasmitidos por contacto personal directo, como ocurre en las guarderas, otros en los alimentos, etc.

 El patgeno viral identificado con mayor frecuencia es el rotavirus, causante de hasta el 50% de los ingresos de nios pequeos con diarrea y deshidratacin. El rotavirus es un patgeno nosocomial importante.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Tras la exposicin a el, se da fiebre baja, anorexia y vmitos durante unas 48 horas. La diarrea aguda y los dolores empiezan el segundo da y pueden durar hasta 6 das o mas. Las deposiciones pueden ser masivas y producir una rpida deshidratacin. Ausencia de sangre en heces.

PATOGENOS BACTERIANOS Salmonella es la causa mas comn de diarrea bacteriana en los nios y afecta con mayor frecuencia a los lactantes menores de 6 meses. Produce diarrea acuosa, acompaada de fiebre y nauseas.

 La gastroenteritis por salmonella se adquiere por la ingestin del organismo en alimentos o bebidas.

 El segundo patgeno identificado en nios de 6 meses a 10 aos, es shigella. Sus organismos producen heces sanguinolentas y mucosas. La gastroenteritis por shigella suele acompaarse por fiebre alta y malestar, siendo comn la deshidratacin.

 Cambylobacter es reconocido en todo el mundo como un importante agente infeccioso y la incidencia del trastorno diarreico, causados por el es mxima en el primer ao de vida. La gravedad de la infeccin puede variar desde la ausencia de sntomas clnicos a una enterocolitis grave.

Esta infeccin puede producir: Fiebre. Malestar. Nuseas. Dolor abdominal. Diarrea, que a veces es profusa y acuosa y contiene sangre y leucocitos.

 E. coli se adhieren a la superficie intestinal y producen lesiones en el borde piloso. Otras producen toxinas causantes de secreciones masivas de liquido y electrolitos y lesionan las clulas de la mucosa intestinal.

 Giardia y cryptosporidium son los parsitos que producen mas frecuentemente diarrea infecciosa aguda. Giardia puede producir una amplia gama de sntomas incluyendo: dolores abdominales, flatulencia, anorexia y diarrea aguda o crnica.

PATOGENOS PARASITOS

 Cryptosporidium, puede producir diarrea aguda en los pequeos, en especial en los que acuden a guarderas y diarrea crnica en los inmunosuprimidos, sobre todo los que padecen de SIDA.

 Entamoeba hystolitica, es la nica ameba que puede producir sntomas clnicos. La mayora de los pacientes sintomticos tienen heces sanguinolentas y mucosas.

DESHIDRATACION
La deshidratacin se describe de manera clnica como el porcentaje de peso del cuerpo que se pierde en forma de agua. Por ejemplo una persona que tiene 5% de deshidratacin, ha perdido 50ml de agua por cada Kg. de peso del cuerpo.

 La manera mas exacta de evaluar el grado de deshidratacin es medir los cambios de peso del cuerpo, sin embrago casi nunca se cuenta con los pesos exactos antes de este episodio. Adems del agua, el nio pierde electrlitos u otros solutos con ella. El sodio es el principal soluto que se pierde; otras dependern del tipo de lquido que se elimine.

 Las perdidas estomacales, como sucede en el caso del vomito grave, incluyen iones de hidrogeno y cloruro del acido clorhdrico y provocan alcalosis metablica. Las perdidas del colon incluyen cantidades relativamente menores de iones de hidrogeno y mayores de potasio y sodio. Las de conductos abdominales o torxicos pueden incluir protena y lquidos electrlitos.

 La deshidratacin se produce con mucha mayor frecuencia en los nios que en los adultos y cuando se presenta es problema que se agudice. Esto se debe a lo siguientes:

 Los nios se encuentran expuestos a perturbaciones graves del sistema gastrointestinal que provocan vmito y diarrea. Los nios pequeos dependen de otras personas para recibir la cantidad adecuada de lquidos y no pueden responder de manera independiente al incremento de prdidas aumentando su consumo.

 Ya que la velocidad de recirculacin de agua por unidad de peso del cuerpo en los nios es tres o varias veces mayor que en el caso de los adultos, las perdidas excesivas reducen las reservas del cuerpo de los nios con mayor rapidez. La inmadurez de la funcin renal en lactantes muy pequeos puede afectar su capacidad de conservar el agua con tanta eficacia como los adultos.

Tipos de deshidratacin
Isotnica.- la forma mas comn, ocurre cuando el dficit de electrolitos y de agua se produce en proporcin aproximadamente equilibrada; es decir cuando se pierden agua y sales en cantidades iguales.

 Hipotnica.- la deshidratacin hipotnica ocurre cuando el dficit electroltico supera al hdrico, dejando el suero hipotnico. Dado que en la deshidratacin hipotnica el LIC es mas concentrado que el LEC, el agua pasa de este al primero, para establecer el equilibrio osmtico.

 Hipertnica.- resulta de una perdida hdrica superior a la electroltica, y se suelen deber a que en proporcin se pierden mas agua, a una ingesta mayor de electrolitos o ambas cosas. Tiene lugar a veces en lactantes con diarrea, cuando reciben lquido por boca con una gran cantidad de solutos.

Isotnica Piel Color Temperatura Turgencia Tacto Membranas mucosas Lagrimas y salivacin Gris Fra Mala Seca Seca Ausente

Hipotnica

Hipertnica

Gris Fra Muy mala Hmeda Ligeramente hmeda Ausente

Gris Fra o caliente Regular Engrosada. Pastosa Parcheadas Ausente

Globo ocular Fontanela Temperatura corporal Pulso Respiraciones Conducta

Hundido Hundida

Hundido Hundida

Hundido Hundida

Por debajo de lo Por debajo de lo Por debajo de normal o elevada normal o elevada los normal o elevada Rpido Rpidas Irritable Muy rpido Rpidas Letrgica o comatosas; convulsiones Moderadamente rpido Rpidas Marcadamente letrgicas, con hiperirritabilidad extrema al estimularle.

EVALUACION
El diagnostico del tipo y grado de deshidratacion se realiza sobre la base de las manifestaciones clinicas. En los lactantes la deshidratacion isotnica se puede describir como 5% (leve), 10% (moderada), 15% (grave)

 Los nios mayores y los adolescentes, con menos agua corporal totalmente proporcionalmente muestran tambin en proporcin menores perdidas; por tanto, las estimaciones del 3, 6 y 9% describen con mayor aproximacin la deshidratacin leve, moderada y grave, respectivamente en estos grupos de edad.

ABC del tratamiento de la deshidratacin por la va oral Vida Suero Oral

COMO EVALUAR EL ESTADO DE HIDRATACIN

SIGNOS

BIEN HIDRATADO

DESHIDRATADO (2 MAS SIGNOS)

CHOQUE HIPOVOLEMICO (2 MAS SIGNOS)

OBSERVE:
ESTADO GENERAL OJOS ALERTA INQUIETO O IRRITABLE HUNDIDOS; LLORA SIN LAGRIMAS INCONSCIENTE HIPOTONICO

NORMALES LLORA CON LAGRIMAS HUMEDAS

BOCA Y LENGUA RESPIRACION SED

SECAS, SALIVA ESPESA

NORMAL NORMAL

RAPIDA O PROFUNDA AUMENTADA, BEBE CON AVIDEZ

NO PUEDE BEBER
EXPLORE: ELASTICIDAD DE LA PIEL NORMAL EL PLIEGUE SE DESHACE CON LENTITUD (>2 seg) RAPIDO NORMAL LLENADO CAPILAR FONTANELA (LACTANTES) 3 A 5 SEGUNDOS NORMAL <2 SEG NORMAL HUNDIDA DEBIL O AUSENTE > 5 SEGUNDOS

PULSO

 La deshidratacin leve suele controlarse en el hogar con la sustitucin oral del agua. Debe cesar la administracin de alimentos slidos y leche de manera temporal.

Se proporcionaran lquidos claros que no contengan lactosa y tengan muy poca sal, y otros solutos por va oral conforme lo tolere el paciente.

 No debe aadirse azcar o sal al agua que se proporciona al nio en el hogar, ya que tal vez se aada demasiada sal y se produzca en el paciente una deshidratacin hipertnica. Los cuidados caseros de la deshidratacin no son convenientes en el caso de lactantes muy pequeos.

PLAN A: PACIENTES BIEN HIDRATADOS ALIMENTACION CONTINUA:

Bebidas abundantes: (aumentar lquidos y ofrecer vida suero oral) lquidos con mayor frecuencia y en mayor cantidad (agua, tes, agua de frutas frescas, sopas, caldos, yogurt, atole de arroz o maz). evite bebidas muy azucaradas, gaseosas o enlatadas y el uso de bibern.

Ofrecer vida suero oral (vso) a razn de media taza (75 ml) en menores de un ao y una taza en nios de 1 a 4 aos, mayores de 5 aos o adultos. Beber todo lo que quiera con vaso o taza y cuchara despus de cada evacuacin. Consultas efectivas. ensee que el paciente debe regresar a consulta si no mejora en 3 das o antes si presenta:

En la unidad de salud administre vida suero oral 100 ml/Kg. en 4 horas cada 3o minutos con vaso o taza y cucharita. Si mejora pase a plan a. Si continua deshidratado repetir plan b. Si empeora pase al plan c.

Para tratar deshidratacin clnica mediante rehidratacin oral. Si la madre da pecho, que siga dndolo entre las administraciones de SRO. En nios menores de 4 meses que no reciben pecho, se pueden alternar la SRO con agua pura (100- 200 cc en 4 horas). Mostrar a la madre como prepara y dar SRO. Dar una cucharadita cada 1-2 minutos a nios menores de 2 aos. Dar tragos frecuentes a nios mayores de 2 aos. Si el nio vomita, esperar 10 minutos; luego continuar con ms lentitud ( por ejemplo darle una cucharadita cada 2 a 3 minutos). Si el nio desarrolla edema palpebral, suspender la administracin de SRO y dar agua o leche materna. Pasar, posteriormente, al plan A. Despus de 4 horas, reevaluar al nio cuidadosamente de acuerdo a la tabla. Luego, seleccionar el plan apropiado. Si no hay signos de deshidratacin, pasar al plan A.

- Solucin hartmann 50 ml/kg/en una hora - 25 ml/kg/hora, por dos horas mas - Al poder beber pasar al plan b - Completar la hidratacin con vida suero oral 25 ml/kg/por hora - Retirar venoclisis

Repetir una vez ms si el pulso radial no es detectable o todava es muy debil. Dar tambin SRO tan pronto como el paciente pueda beber. Despus de 6 horas en menores de un ao y despus de 3 horas en pacientes mayores, evaluar nuevamente al paciente, usando la tabla de evaluacin de hidratacin. SI NO SE PUEDE COMENZAR CON LQUIDOS INTRAVENOSOS ( IV) DE INMEDIATO, PERO SE VA ATRASLADAR AL PACIENTE A OTRO SITIO PRONTAMENTE. Enviar al paciente inmediatamente a donde le puedan poner una infusin IV. Dar a la madre SRO para que le sea administrada sl paciente mientras dure el viaje, si el paciente puede beber. Si no existe posibilidad de infusin intravenosa , instalar sonda nasogastrica para rehidratacin. ( gastroclisis). Si presenta acidosis se puede agregar bicarbonato de sodio segn indicacin mdica.

Se aade cloruro de potasio al suero cuando el nio ha empezado a orinar, por el riesgo de que pueda desarrollar una insuficiencia renal aguda. Una vez controlados los efectos graves de la deshidratacin se inician las medidas diagnsticas y teraputicas para detectar y tratar la causa de la diarrea. Estas incluyen el tratamiento antibitico cuando esta indicado. En los casos de deshidratacin severa se suspende la alimentacin en un primer momento, por la presencia de vmitos y por el estado general del nio, Como principio general se trata de llegar a una alimentacin completa para la edad del nio en el plazo ms breve posible. Entre 4 a 6 horas de iniciada la rehidratacin inicial.