Presenta :Dr. Flores Flores Miguel ngel. Medico Residente Imagenologia Diagnostica y Teraputica . Director de Tesis: E. en R. Dr.

Juan ngel Vargas Meja. Centro medico Isssemym Ecatepec.

Marco Terico: Doppler Transcraneal

Estudio no invasivo que permiten una evaluacin en tiempo real de la circulacin cerebral intracraneal. Ventajas: se realiza junto al enfermo y se repite como se requiera o aplicado por monitoreo o continuo. Es menos caro que otras tcnicas y no usa medios de contraste. Inicialmente propuesto por Kaneko en Osaka Japn en 1960. En 1982 Rune Aaslid desarrolla el PEDOF ( Pulsed Doppler Focussed) de 2 MHz

Planteamiento del problema

Diagnstico oportuno de vasoespasmo en paciente que presenta hemorragia subaracnoidea en el servicio de urgencias. La hemorragia subaracnoidea es frecuente y devastadora (el 6-8% de todas las enfermedades vasculares). Cuarta causa de enfermedad cerebrovascular aos). ( 40-60

Mortalidad del 25-50% (2 terceras partes en las primeras 48 horas). Morbilidad del 50%.

Factores de mal pronostico en

hemorragia subaracnoidea en pacientes de UCI. Instituto Nacional de Neurologia y Neurocirugia mexico DF Arch. Neurocien. Mex. Vol 10 num 4. INNN 2010.

Hiptesis y objetivo general.

Hiptesis: el Ultrasonido Doppler transcraneal es efectivo para detectar vasoespasmo en pacientes diagnosticados de hemorragia subaracnoidea por tomografa computarizada en el Centro Medico Issemym Ecatepec en el periodo de un ao. Objetivo general: evaluar si el Ultrasonido Doppler transcraneal es efectivo como prueba de vasoespasmo en pacientes con diagnostico de hemorragia subaracnoidea por tomografa computarizada en el centro Medico Issemym Ecatepec
Siemens x-300

2-5 Mhz

Material y Mtodos
1. 2. 3. 1. 2.

Universo de trabajo: Derechohabientes del Issemym. Criterios de inclusin: pacientes diagnosticados de hemorragia subaracnoidea por Tomografia. Mayores de 18 aos. Escala de Glasgow mayor a 8. Sin necesidad de apoyo ventilatorio. Criterios de exclusin: No derechohabientes del Issemym. Que el paciente o un familiar no acepte firmar el consentimiento informado para la realizacin del doppler transcraneal. Criterios de eliminacin: Fallecimiento del paciente antes o en el momento del ultrasonido doppler transcraneal. Pacientes a los cuales se les realizo tomografa pero por agravamiento tienen que ser trasladados a UCI.

1. 2.

Material y Mtodos

El presente es un estudio prospectivo, transversal, observacional, abierto, no aleatorio de un bloque. 58 pacientes que cumplieron el criterio de inclusin se les realizo ultrasonido carotideo y posteriormente el Doppler transcraneal con un equipo Siemens Modelo X-300 con transductor sectorial de 2 MHz. Utilizando como ventanas acsticas : la ventana orbital, temporal, y foraminal con medicin de la flujometria obtenida.

Resultados
Edad media Edad mxima Edad mnima
Tabla 1. Caractersticas generales: edad.

49.6 82 23

Masculino Femenino Total

17 41 58

27.6% 72.4% 100%

Tabla 2. Distribucin por sexo.

Resultados
Fumar 52% 31 pacientes 29 pacientes 5 pacientes Hipertensin arterial 49% sistmica Antecedente de hemorragia 7.14%

Tabla 3. Antecedentes de importancia.

Estadio 1 WFNS TC inicial

Tabla 4. Pacientes al ingreso.

79% 41.%

45 pacientes 24 pacientes

Resultados
Tomografa realizada 54 Positivas a hemorragia No estudiados total 48 4 100 92.5% 72.4% 6.8

Tabla 5. Resultados de neuroimagen

Resultados
Resultado No ventana Normal Vasoespasmo Ligero Moderado Grave Vmf. mxima (da) total numero 10 16 32 12 12 8 7.9 90 porcentaje 20 33 66 25 25 16

Tabla 6. Resultados del Doppler transcraneal

Resultados
Vasoespasmo moderado Vasoespasmo grave Promedio Vfm Momento 25% 75% 216 6.5 16 24

TERRITORIO VASOESPASMO POR DTC Arteria cerebral media Arteria cerebral anterior ndice de Lindergaard (n=3 75% 25% >4 24 8

Tabla 8. Doppler transcraneal en pacientes sintomaticos .

Anlisis de resultados

Concentrados en una base de datos y fueron analizados con la prueba de t de Student, para lo cual, se utilizo el paquete estadstico SPSS versin 11.5, se realizo Media, Mediana y Moda de estos datos. Antecedentes de importancia: el mas significativo fue el de fumar en un 52%, hipertensin arterial de 49%. La edad media de aparicin de la HSA en nuestro estudio fue 49.6 aos.

Anlisis de resultados
Rubro Habito de fumar Hipertension arterial Edad de aparicin Predominio femenino Ingreso fisher CMIE 52% (30 pac) 49% (28 pac) 49.6 aos 41.4% I Internacional Castro 53% Castro 46% Scherle 48+-12 aos Matamoros 46% Perez Nellar I Perez Nellar, Valencia Art. Cer,. Med Matamoros 13.2% Sherle 200 cm/seg

DTC arteria mejor detectada Arteria cerebral media Vasoespasmo inicial Vfm 14% (8 pac) 216 cm/seg

Conclusiones
El

monitoreo diario de las velocidades del flujo sanguneo cerebral posibilita identificar a los pacientes con vasoespasmo hasta en un 55%. cual tiene implicaciones teraputicas inmediatas para realizacin hipervolemia y hemodilucin. sensibilidad mayor es para ACM.

Lo

La

Conclusiones

 GRACIAS.