F RACTURAS INTERCONDILEAS

VALORACIN

CLNICA

Se produce importante tumefaccion dificultando la palpacion osea Valoracion del Triangulo de Nelaton y Linea de Hueter Cuando es muy sugestiva , no se recomienda valorar inestabilidad por riesgo de lesion NV Exploracion minuciosa NV

EPIDEMIOLOGIA
Son relativamente poco frecuentes suponen el 2 % de las fracturas en gral y un 33% de las fx del humero. Tienen una presentacin bimodal de 12- 19 aos y mayores de 80 aos ( 60 por baja energa) Las intercondileas constituyen el patrn de fractura mas frecuente.

Fracturas del capitulo representan menos del 1 % de las Fx del codo , La ausencia de inserciones condiciona su fcil desplazamiento Su desplazamiento hacia la fosa coronoidea condiciona bloqueo en flexin

M ECANISMO

DE LESIN

Cada con mano en extensin y codo con diversos grados de flexin La fuerza se transmite de la cabeza del radio hacia el capitulo condicionando una fuerza de cizallamiento Asociada a fx de cabeza de radio

VALORACIN
Proyecciones AP Lateral

RADIOLOGICA

RX Bajo traccin: tiles para establecer el patrn de fractura y para la planificacin preoperatoria
En la RX no desplazada puede verse signo de la almohadilla grasa

C ODO

AP

L ATERAL DE CODO

A NGULO CONDILODIAFISIARIO

L ATERAL

CODO

N IOS

P ROYECCIN CABEZA RADIAL CONDILO HUMERAL

Codo en flexion de 90 en rotacin neutra y haz de rayos oblicuo a 45 cefalico

S IGNO ALMOHADILLA GRASA

C LASIFICACION
Distingue dos tipo diferencindose por la afeccion de la cresta lateral de la troclea

Tipo l : cresta lateral de la trclea permanece intacta Tipo ll : Cresta forma parte del fragmento condileo

T RATAMIENTO
Conservador Fx no desplazadas , mnimamente desplazada o no candidato a tx quirrgico
Ferula posterior con codo en flexion 90 grados y antebrazo en supinacion

Quirurgico Fx abiertas o desplazadas Consiste en sintesis con tornillos con o sin reparacion del ligamento colateral .

CLASIFICACIN

Tipo l : Hahn Steinthal : Gran componente seo del capitulo que a veces afecta a troqclea
Tipo ll : Kocher Lorenz: Lesin del cartlago articular con una mnima porcin del hueso subcondral adherido ( Cndilo descubierto) Tipo lll: Morrey : Fractura muy conminuta Tipo lV: McKee ; Con extension a la troclea

T RATAMIENTO CONSERVADOR
Se plantea para fracturas no desplazadas
Inmovilizacin mediante ferula posterior durante 3 semas Posterior ejercicios de rango de movilidad del codo

T RATAMIENTO

QUIRURGICO

RAFI : Indicado en la tipo l desplazada Pueden colocarse tornillo posteroanterior Pueden colocarse tonillo anteroposterior desprovisto de cabeza La fijacin debe ser lo suficiente estable que permita una movilizacin precoz

Escisin : Indicada raramente para las muy conminutas y las tipo ll En los de edad avanzada se debe tener precaucin en las tipo lV ya que puede condicionar inestabilidad Puede estar indicado en las dx de forma tarda con rango de movilidad muy limitado

A BORDAJE
POSTEROLATERAL DE KOCHER

Se diseca por planos hasta fascia

Se mantiene pronacin

Capsula

Se aisla el LCL

Reduccion

F IJACION TEMPORAL Y
MEDICION

S INTESIS Y SUTURA DEL LCL

COMPLICACIONES

Osteonecrosis Artrosis postraumatica : aumenta el riesgo cuando no se consigue restaurar la congruencia articular y cuando es necesario escindir el fragmento Cubito valgo : puede producirse tras la escisin del fragmento articular . Rigidez asociada a la retencin de un fragmento cartilaginosos u seo atrapado en la fosa coronoidea