Hipertenso

intracraniana

PRESSO INTRACRANIANA Crnio

Continente

DOUTRINA DE MONRO KEILLE

Contedo

Crebro

Sangue

LCR

CREBRO

Tecido cerebral 300 a 400ml Liquido intracelular 900 a 1200ml

SANGUE

100 a 150ml

LCR

100 a 150ml

Como os componentes da caixa craniana no podem ser comprimidos, o aumento em qualquer um deles , resultar em um aumento da presso intracraniana .

PRESSO INTRACRANIANA

Crebro (c o m p o n e n t e t e c i d u a l , s l i d o )

Presena de uma leso expansiva - T U M O R

PRESSO INTRACRANIANA

SANGUE

FLUXO = presso

resistncia

p de perfuso cerebral (PPC) Fluxo Sanguneo Cerebral (FSC) ( p sistlica P I C ) Resistncia vascular cerebral

Em condies normais , o FSC , adequado s necessidades metablicas cerebrais .

PRESSO INTRACRANIANA QUIMIOREGULAO AUTOREGULAO

+ -

PCO2

+ - PO2 pH extracelular

-PPC

VASOCONSTRICO CEREBRAL

VASODILATAO CEREBRAL

- PCO2 + pH extracelular

+PPC

PRESSO INTRACRANIANA Produo diria de cerca de 500ml

LCR

PRESSO INTRACRANIANA

EDEMA CEREBRAL

Vasogenico Acumulo de lquidos no espao extracelular

Citotxico - Acumulo de lquidos no espao intracelular Intersticial - LCR forado no espao extracelular

PVC

V S C

EDEMA CEREBRAL

Vaso Dilatao Cerebral

PIC
ACIDOSE + PcO2

<PPC
P /A

MASSA
DESVIO

BLOQUEIO LIQUORICO

PPC (-) PO2 <50mmHg

AUTO REG

DANO CEREBRAL QUEBRA DA

FSC

HIPXIA CEREBRAL

BHE

P I C

QUADRO CLNICO DA HIPERTENSO INTRACRANIANA

C E F A L I A

Mais evidente pela manh , ao acordar .

PVC

V S C

EDEMA CEREBRAL

Vaso Dilatao Cerebral

PIC
ACIDOSE + PCO2

<PPC
P /A

MASSA
DESVIO

BLOQUEIO LIQUORICO

PPC (-) PO2 <50mmHg

AUTO REG

DANO CEREBRAL QUEBRA DA

FSC

HIPXIA CEREBRAL

BHE

QUADRO CLNICO DA HIPERTENSO INTRACRANIANA

C E F A L I A

Mais evidente pela manh , ao acordar .

Nauseas e vomitos

Principalmente com aumentos subitos

na PIC

Edema de papila

Nas fases mais tardias

Hemorragia intraparenquimatosa estrutura desviada (desvio de linha mdia)

Hematoma extradural

Cisto intraparenquimatoso ou subaracnoideo O ventrculo esquerdo t to empurrado que fechou

Figura tumor glioblastoma Houve efeito de massa

Girus do cngulo comprimido contralateralmente distorce o tronco cerebral, pares cranianos, vasos AVC isqumico

Leso temporal o uncus passa pela tenda do cerebelo e entra pela fossa posterior
Leso na fossa posterior ou PIC no se faz puno lombar

HERNIAS TRANSTENTORIAIS
Distoro do mesencfalo , diencfalo Comprometimento do nivel de consciencia

Compresso da art.Cerebral posterior (hemianopsia contralateral)

Miose , seguida de midriase (com a falncia total do 3 nervo) e ausencia de reao luz (compresso do III nervo). Paralisia do olhar

HERNIAS TONSILARES Rigidez de nuca

Depresso do nivel de consciencia

Alteraes respiratrias parada respiratoria Reao de Cushing

1. Aumento da PA 2. Queda do pulso 3. P C R

PUNO LOMBAR

Monitores de presso mx, real, mn O monitor conectado a um sensor com cabo de fibra tica no ...

10

mmHg
0

10seg

Normal

30

5 minutos

Ondas

100

50

10minutos 0

Ondas em plateau

Ondas em plat traduzem PIC grave

TRATAMENTO DA H I C O tratamento da HIC deve ser iniciado se: PIC= 15 mmhg nos lactentes =18 mmhg em crianas menores de 8 anos; =20 mmhg em crianas maiores e adolescentes

DIURTICOS Manitol 1 a 2g por Kg de peso Infuso rpida Monitor de PIC

Situaes emergencias
6 em 6 horas por 24 hrs Pode levar a um equilibrio ou efeito rebote

TRATAMENTO DA H I C

HIPERVENTILAO
Manter a pCo2 entre 30 a 35 mmHg

CORTICOIDES
Apresentam efeito satisfatrio na reduo do edema tumoral. Sem efeito no edema traumtico

TRATAMENTO CIRURGICO Remoo da causa remoo de tumor , hematoma,drenagem liquorica( DVP ou DVE) etc...