DIAGNOSTICO DE EMBARAZO, CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE LA GESTACION, UNIDAD FETO-PLACENTARIA

IP Pamela Orozco Olgun

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
Manifestaciones del embarazo se clasifican en:

1. De presuncin 2. De probabilidad 3. De certeza

PROBABLILIDAD

PRESUNCION

Amenorrea Nauseas Vmitos Mastodinia Tuberculos de Montgomery Secrecin de calostro Temperatura

Signo de CHADWICK Leucorrea/ Colporrea Sx de Hegar

CERTEZA

RsCs: Sem 18-20 Doppler semana10 Palpacin del feto USG

Pruebas de Embarazo

ORINA

Subunidad de hCG Cualitativa

SEROLOGICA

Anticuerpos

hCG en suero= 1 semana Cuantitativa y cualitativa

Positiva o Negativa
5-50 mU/ml

2-4mU/ml
Amenaza de aborto o embarazo ectpico
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CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE LA GESTACION

CAMBIOS DEL SIST. CARDIOVASCULAR
Aumenta FC 10-15 lpm

Aumento del Gasto Cardiaco 40%

Choque de punta arriba y a la izquierda

Corazn

Desdoblamiento del 1er ruido

Tamao 12%
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Se acorta el TP y TPT.

Aumenta 45% Vol. circulante

Aumenta plasma y hematies 450ml

Disminuyen los factores XI, XII y XIII Circulatorio

T/A disminuye en 1era mitad

Aumentan los factores VII, VIII, IX y X Aumento FIBRINGENO Fac I Disminuye Hb y Hto

T/A aumenta en la 2da mitad

Eritrocitos: Retculocitos: 2-4% Glbulos Rojos Aumentan 250 ml. Hb 10.6 gr% (9.2 -11 g) pCO2 30-32 mm Hg. (nl: 38-40) Leucocitos: 5-12 mil/l (PMN) Trabajo de parto/puerperio: 25 o >

Electrocardiograma:
Desviacin del eje elctrico a la izquierda
Onda T aplanada Depresin mnima segmento ST Complejo QRS de menor voltaje Ondas Q profundas Extrasstoles

CAMBIOS DEL APARATO RESPIRATORIO

Elevacin del diafragma 4cm

Aumento del dimetro transverso y el dm circular

Aumento del volumen respiratorio por min. Aumento la captacin del oxgeno por min. Disminuye la capacidad funcional vital. Disminuye el volumen residual .

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Cambios en volmenes y capacidades producidos en la 2da Mitad del embarazo

Volmenes
Volumen inspiratorio de reserva (VIR) Volumen Corriente (VC) Volumen espiratorio de reserva (VER) Volumen Residual (VR)

Modificacin Cantidad Aumentado Aumentado Disminuido Disminuido 300 ml 200 ml 200 ml 300 ml

Cambios en volmenes y capacidades producidos en la 2da Mitad del embarazo

Capacidades Modificacin Cantidad

Capacidad Inspiratoria de reserva (VC + VIR) Capacidad Residual Funcional (VR + VER) Capacidad Vital (VC + VIR + VER)

Aumentada Disminuida Aumentada

500 ml 500 ml 300 ml

Capacidad Pulmonar Total

No Alterada

DIGESTIVO
Existe desplazamiento visceral. Disminuye tono y motilidad intestinal. Se prolonga el vaciamiento gstrico.

HIGADO Y VIA BILIAR

Aumento de la fosfatasa alcalina (DOBLE). Disminuye la concentracin y produccin albumina.

URINARIO
Aumenta el tamao renal. 1-1.5cm

Aumenta la filtracin glomerular. 50%

Ectasia biliar.
Disminuye la osmolaridad urinaria. Dilatacin e hipotona sistemas colectores hidronefrosis e hidroureter.
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Existe hipertrofia e hiperemia de las encas.

Existen varices hemorroidales.

Dilatacin e hipotona vesicular biliar. Puede presentarse litiasis

Epulis del Embarazo

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Promedio : Colesterol 245 10mg/dL

LDL 148 5mg/dL HDL 59 3mg/dL Postparto decrecen La lactancia acelera la tasa de decremento

Control analtico-clnico del embarazo Acta Bioqum Cln Latinoam 2009; 43 (41): 91-104

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CAMBIOS DEL PESO CORPORAL

Feto 3000 gr Placenta 400 gr Lquido amnitico 200 gr. tero 1000 gr. Mamas 800 gr. Lq del vo. hemtico 1.4 a 1.5 kg. Aumento en promedio 9.5 a 11 kg.
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CAMBIOS DEL METABOLISMO DE HIDRATOS DE CARBONO

Existe aumento de los niveles de insulina.

Destruccin rpida de insulinasas.

Hay lipolisis por el aumento del lactgeno placentario

Antagonismo de insulina por cortisol, estrogenos, glucagon y transcortina .

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Metabolismo de minerales
Aumento de los requerimientos de hierro. Pasan a la madre, al feto y a la placenta aprox. 800 mg. Los suplementos debern de ser de 70 80 mg por da .

Equilibrio Acido-Base
Existe alcalosis respiratoria compensatoria. Disminuye la osmolaridad srica. Disminuye la concentracin del sodio y el potasio en un 3%.

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Equilibrio cido base y gases sanguneos

No Grvida
PO2 (mm Hg) 98-100

Grvida
101-104 25-30 7,40-7,45 18-21 3-4

PCO2 (mm Hg) 35-40 pH arterial 7,38-7,44

Bicarbonato 24-30 (mEq/litro) Dficit de base 0,07

CAMBIOS EN LAS GLANDULAS ENDOCRINAS

HIPOFISIS
Aumento de tamao. Aumento de la prolactina hipofisiaria. Disminuye la hormona de crecimiento. La prolactina en lquido amnitico ( 1000 ng/dl ) a las 20 sem de gestacin.
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TIROIDES
Aumento de tamao. Aumento del metabolismo basal ( 25 % ). Aumento de la tiroglobulina

CAMBIOS ANATOMICOS

CAMBIOS DEL UTERO : Aumento del volumen total. (10ml 5L) Aumento de longitud. (7.6x5x2.3) Aumento de su Peso (60-70grs) 1kg Aumento de calibre de vasos sanguneos y linfticos.

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CONTRACTILIDAD UTERINA : Contracciones Braxton Hicks Desde el inicio del embarazo. Contraccin rtmica, lenta y suaves. Intensidad 5 y 25mm Hg Aumentan de las contracciones en intensidad y frecuencia durante las ltimas dos semanas del embarazo.

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SIGNOS Signo de Chadwick: Signo de Oslander: Signo de Ladin: Lividez de la mucosa vagina Pulso vaginal de la arteria uterina a travs de los fondos de saco vaginales laterales Punto de disminucin de la consistencia en la lnea media de la cara anterior del istmo uterino

Signo de Pinard:
Signo de Hegar: Signo de BraumFernwald: Signo de NobleBudin: Signo de Piskacek:

Peloteo fetal vaginal

Disociacin cuerpo-cuello reblandecimiento y aumento de la elasticidad del istmo uterino Reblandecimiento selectivo del cuerpo uterino en la zona de implantacin ovular Ocupacin de los fondos de saco vaginales laterales por el tero esfrico y aumentado de tamao Morfologa asimtrica del tero por la implantacin ovular en el cuerno o cara lateral uterinas
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Signo de Dickinson: Morfologa esfrica o globulosa del tero

CAMBIOS DE LOS OVARIOS Y TROMPAS : Existe reaccin desidual, en la superficie ovrica . Aumento de calibres de vasos ovricos y de trompas. La musculatura de la trompa experimenta escaso grado de hipertrofia, el epitelio de la mucosa se aplana y se desarrollan celulas desiduales aisladas.

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CAMBIOS DE LAS GLANDULAS MAMARIAS :

Aumento de la sensibilidad. Aumento del tamao. Cambios de coloracin de la areola y pezn. Pezones erectiles. Presencia de Tuberculos de mongomery.

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PLACENTA
Funcin decisiva en la nutricin, crecimiento y metabolismo fetal, y desarrolla una actividad endocrina muy importante. Su formacin comienza a partir del 9 da postfecundacin (trofoblasto), pero no alcanzar su estructura definitiva (divisin en cotiledones) hasta el 5 mes. La placenta acta como barrera, como lugar de intercambio materno-fetal, y en la formacin de sustancias con funciones endocrinas:

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Funcin de barrera: evita la comunicacin directa entre la circulacin materna y la fetal, as como el paso de determinadas sustancias. Peso de 500 gr. Espesor de 2 a 3 cm. Cotiledones 15 a 20. Longitud del cordn umbilical 50 cm Gelatina de warttom Una vena y dos arterias. Flujo de sangre es de 600 ml/min.
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Transferencia placentaria: 1. Difusin simple: mayor concentracin en sangre materna. Es el mecanismo usado por los gases, agua, y electrlitos. No consume oxgeno. 2. Difusin facilitada: es caracterstico de la glucosa. 3. Transporte activo: hierro, aminocidos y vitaminas hidrosolubles. Estn a mayor concentracin en sangre fetal. 4. Pinocitosis: molculas de gran tamao (lipoprotenas, fosfolpidos, anticuerpos IgG, determinados virus).

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FUNCIN ENDOCRINA.
1. Gonadotropina corinica humana (HCG). Es la encargada de mantener el cuerpo lteo. Se detecta en sangre materna tras la implantacin. Concentracin mxima 10 semana (50.000 mUI/ml). Dx de gestacin: se detecta en sangre materna a partir de la implantacin, y en orina a partir de la 5 semana de amenorrea. Dx de patologas obsttricas: niveles aumentados, pueden orientar hacia embarazo molar, gemelar, cromosomopatas o tumores productores de HCG: niveles disminuidos sugieren un aborto.

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2. Lactgeno placentario (HPL). Va a asegurar el suministro de glucosa fetal. Se detecta en sangre en los 5-6 das postimplantacin, aumentando progresivamente sus niveles a lo largo de la gestacin (meseta a las 34-36 semanas), pues se encuentra en relacin con la masa placentaria.

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3. Hormonas esteroideas: Los precursores los aportan

la madre o el feto, ya que la placenta carece de estos precursores. Progesterona: La progesterona sintetizada por el cuerpo lteo materno durante las 7-10 primeras semanas es fundamental para el comienzo de la gestacin, y a partir de la 10-12 semana, la produccin de progesterona se debe fundamentalmente a la placenta. Estrgenos: estradiol, estrona y estriol.

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BIBLIOGRAFIA
1. Alan H. Decherney Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos Manual Moderno 9 edicin pgs. 145-187 2. Gonzalez Merlo, OBSTETRICIA, Editorial Elsevier, 5 edicin, pgs.. 149-154 3. Fernndez, Obstetricia Clnica Editorial: McGrawHill, 2009, 2 edicin 24-32 4. Gary Cunningham, Obstetricia De Williams, Editorial McGraw-Hill, 2006, 22 edicin pags 35-52 5. Carlos Armando Flix Bez Manual de maniobras y procedimientos en Obstetricia Editorial McGrawHill, 2005, 1 edicin. 35