UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES HOSPITAL NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRION

SINDROME DE CONSOLIDACIN PULMONAR

Dr. Juan de Dios Cigeas Linares Mdico Internista

SINDROME DE CONSOLIDACIN: Sndrome clnico caracterizado por signos y sntomas secundarios a cualquier proceso que densifique el parnquima pulmonar, donde el aire es reemplazado por otro elemento que ocupa el espacio alveolar.
ETIOLOGIA Neumonas Atelectasia Infarto de pulmn Carcinomas Fibrosis pulmonar avanzada Quistes - Abscesos

NEUMONA
Inflamacin del tejido pulmonar debido a un agente infeccioso que estimula la respuesta inflamatoria resultando en lesin pulmonar.

NEUMONIA TIPICA: Cuadro clnico agudo no mayor de 14 das caracterizado por: fiebre, malestar general, tos y/o dificultad respiratoria
NEUMONIA ATPICA: Cuadro clnico de curso ligero o moderado de 2 4 semanas de duracin, sin sntomas pleurales, tos frecuente seca o con escasa expectoracin.

FACTORES ASOCIADOS
F.PREDISPONENTES

F. DE RIESGO

Anomalas anatmicas Deficiencia inmunolgica

Prematurez Desnutricin

Bronco aspiracin
Hospitalizacin prolongada Infecciones virales previas Enfermedades neuromusculares Traumatismos o cirugas Ventilacin asistida

Bajo nivel socioeconmico

Tabaquismo Convivencia en guarderas

ETIOLOGA
BACTERIANA
EDAD Recin Nacido BACTERIAS Strep. del grupo B E. Coli, K. pneumoniae, L. monocytogenes,Proteus Ch. trachomatis, Strep. Del grupo Bordetella pertusis, Stap. aureus, H. influenzae, Strep. pneumoniae Strep.pneumoniae, H. influenzae,Stap. Aureus, Mycoplasma pneumoniae Strep.pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae Stap. Aureus, H. influenzae, Moraxella catarrhalis Legionella pneumophila

VIRAL
Virus sincitial respiratorio

Citomegalovirus
Parainfluenzae Enterovirus Adenovirus Rinovirus Influenza tipo A

1 a 3 meses

3 meses a 5 aos

> 5 aos

PATOGENIA
Infeccin del parnquima pulmonar Congestin

Inflamacin el pulmn
Mediada por neutrfilos y liberacin de citoquinas Hepatizacin Roja (congestin vascular, exudado de lquido intraalveolar e infiltracin de neutrfilos) Hepatizacin Gris

(Deposito de fibrina y destruccin de clulas inflamatorias

Resolucin ( 8 10 das exudado es digerido por enzimas )

CLASIFICACIN
En funcin del husped: Neumonas en pacientes inmunocompetentes. Neumonas en pacientes inmunocomprometidos. En funcin del mbito de adquisicin:

Adquiridas en la comunidad.
Neumonas intrahospitalarias.

MANIFESTACIONES CLNICAS
1.- Manifestaciones Inespecficas 2.-Manifestaciones Generales de vas respiratorias inferiores 3.- Signos fsicos de neumona 4.- Signos de irritacin pleural 5.- Signos de infeccin extrapulmonar

SEMIOLOGIA
INSPECCIN
Fascie neumnica
Fascie algica con o sin

PALPACIN
Disminucin de la

posicin antalgica Taquipnea Signos de dificultad respiratoria Asimetra del trax Disminucin de la movilidad torcica

expansibilidad torcica Dolor a la presin de la pared torcica Aumento del frmito vocal

SEMIOLOGIA
PERCUSIN el rea afectada AUSCULTACIN
Agregados pulmonares: Matidez o submatidez en Disminucin del MV

tipo crepitantes en casos bacterianos y pueden existir sibilantes en procesos virales Soplo tubrico Broncofona Pectoriloquia Pectoriloquia fona Egofona

HALLAZGOS TPICOS EN NEUMONIAS

Caracterstica Edad Instalacin Fiebre Taquipnea Tos Sntomas Asociados Hallazgos Bacteriana Cualquiera Variable Alta Frecuente Productiva Coriza, dolor abdominal Disminucin MV Crepitantes Matidez Viral Cualquiera Variable Variable Frecuente Seca Coriza Variable Mycoplasma 5 a 15 aos Insidioso Baja No frecuente Seca Faringitis Disminucin MV Crepitantes Sibilancias

Leucocitosis Rayos x
Derrame pleural

Neutrofilia Consolidacin
Comn

Linfocitosis Infiltrados difusos o parahiliares

Raro

Poco comn Variable

10 a 20%

LOBULACIN PULMONAR

SEGMENTACIN PULMONAR

Las alteraciones de la densidad radiolgica Hiperclaridades:

Disminucin de la densidad, por aumento de la relacin aire/tejido: Localizadas

Quistes Bullas Cavidades pulmonares Casos complicados Crisis agudas de asma

.
Difusas Unilaterales Bilaterales.

Enfisema pulmonar

Condensaciones:
Aumento de la densidad, por ocupacin de los espacios alveolares. Los principales patrones radiolgicos son

Patrn alveolar. Patrn intersticial. Ndulos y masas. Colapso. Patrn extrapulmonar o extrapleural.

Las alteraciones de la densidad radiolgica

PATRN ALVEOLAR

Signo de ocupacin del espacio areo de los alveolos por

Exudado (neumona), Trasudado (edema pulmonar) o Sangre (hemorragia alveolar).

Se observan:
Imgenes confluentes Unilaterales o bilaterales De bordes algodonosos De pequeo tamao (0,5-1 cm)

-ocupacin de la luz alveolar de uno o varios cinos o de tamao variable si

resulta de la confluencia de lesiones elementales. Las imgenes extensas pueden tener un lmite neto cuando la enfermedad se detiene en los lmites cisurales del lbulo afecto.

Signo del broncograma areo. Es acompaado con frecuencia por este, -que consiste en la observacin de la va area debido al contraste que
produce la ocupacin de los espacios alveolares circundantes.-

Se observa un densidad algodonosa no homognea que compromete el lbulo superior derecho, limitando por abajo con la cisura horizontal Dentro de la condensacin es posible observar algunas sombras lineales ramificadas , ms oscuras en la placa, que corresponden a un broncograma

PATRN ALVEOLAR

RADIOGRAFA DE TRAX

Patrn de consolidacin (Radio opacidades) Alveolares, lobares o segmentarias con presencia de broncograma areo

RADIOGRAFA DE TRAX
Patrn de Infiltrado intersticial: Difuso o parahiliar con engrosamiento peribronquial y sobredistensin pulmonar

DIAGNSTICO
1.- Clnico: Anamnesis y examen fsico 2.- Exmenes de Laboratorio: Hematologa completa, VSG, PCR 3.- Exmenes microbiolgicos: Hemocultivos + 20 -30% Gram y cultivo de esputo 4.- Pruebas especficas: busca de antgenos mediante CIE, aglutinacin de ltex o ELISA 5.- Radiologa de Trax

CRITERIOS DE INGRESO

Mayor de 65 aos Inmunosupresin Broncoaspiracin Cianosis o saturacin de oxigeno < de 92%. Frecuencia respiratoria >70 en < 2 aos y 50 en >2 aos. Dificultad para respirar. Enfermedad de base. Pausas respiratorias. Rechazo alimento. Signos de deshidratacin. Presencia de complicaciones. Domicilio lejano al centro asistencial. Incapacidad familiar para proveer cuidado o garantizar el tratamiento.

COMPLICACIONES
1.- Extrapulmonares: Desequilibrio hidroelectroltico,
insuficiencia cardiaca, acidosis respiratoria, metablica o mixta, sepsis, shock sptico, deshidratacin, meningitis, artritis sptica. 2.- Pulmonares: Atelectasia Derrame pleural Neumatoceles Empiemas Absceso pulmonar

ATELECTASIA

ATELECTASIA:

Prdida de volumen de un pulmn, lbulo o segmento debida a un trastorno de ventilacin, lo cual produce colapso de las porciones que llevan a cabo el intercambio gaseoso.

ETIOLOGA: 1.- Obstructivas: Asma bronquial Neumonas Bronquiolitis Adenopatas Cardiomegalias Tu mediastino

2.- Por Compresin: Neumotrax Derrame pleural Tumores intratorcicos Ascitis severa

ETIOLOGA 3.- Por Contraccin o cicatrizacin: TBC Fibrosis pulmonar Bronquiolitis obliterante Displasia 4.- Adhesivas: Por aumento de la tensin superficial a nivel alveolar

MANIFESTACIONES CLNICAS
Dependen de la extensin y alteracin de la funcin respiratoria. SIGNOS CLNICOS: taquipnea, taquicardia, cianosis y tos. Disminucin MV o abolido, fiebre si hay infeccin. SIGNOS DE PRDIDA DE VOLUMEN PULMONAR: Matidez o submatidez, RsCs desplazados al lado de la atelectasia y movilidad disminuida en el lado afectado.

SEMIOLOGIA
INSPECCIN
Taquipnea y SDR
Disminucin de la

PALPACIN
Disminucin de la

movilidad hemitrax afectado Disminucin de los espacios intercostales Cianosis

expansibilidad Disminucin de la elasticidad Disminucin o abolicin de las VV Desviacin de la traquea al lado afectado Desplazamiento del pex

SEMIOLOGIA
PERCUSIN
Matidez o submatidez

AUSCULTACION
MV disminuido o abolido
Rs Cs desplazados

RADIOLOGIA DE TRAX
SIGNOS DIRECTOS
Imagen densa homognea

SIGNOS INDIRECTOS
Elevacin del hemidiafragma

en el sitio afectado, de forma triangular con su base hacia la periferia. Desplazamiento de las cisuras interlobulares.

afectado. Traccin de la trquea, los hilios, el diafragma y las estructuras del mediastino hacia la atelectasia. Hiperinsuflacin compensatoria. Disminucin de los espacios intercostales Ausencia de broncograma areo

RADIOLOGIA

IMGENES RADIOGRFICAS
Desplazamiento mediastinal (trquea) Signo del raquis desnudo
Retraccin del lbulo superior Desplazamiento de la cisura

TAC: determina el segmento afectado

DIAGNSTICO
Comprende la integracin de:

1.- Anamnesis y examen fsico. 2.- Gasometra arterial 3.- Radiografa de trax