OSTEOMIELITIS

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Dr. Juan Manuel Castillo Rivera R1OT-CEMEV

DEFINICION

Inflamacin del hueso producida por un agente infeccioso. Puede permanecer localizada o extenderse por el hueso para afectar medula sea, la cortical, periostio o los tejidos blandos circundantes.
Campbell, Cirugia Ortopdica. Terry Canale, et all. 11 edicion. 2007. Mosby

Infeccin del Hueso y de la Mdula sea.

Huesos y articulaciones en imgenes radiolgicas, 3 edicin. Resnick, Kransdorf.

Las palabras osteo (hueso) y mielo (mdula) se combinan con itis (Inflamacin) para definir el estado clnico en el cual el hueso se infecta con microorganismos.

Osteomyelitis in Long Bones, JBJS, J Bone Joint Surg Am. 2004;86:2305-2318. Lazzarini, Mader, Calhoun

 OSTEITIS INFECCIOSA: Contaminacin de la Cortical sea. Puede ser fenmeno aislado, y frecuentemente asociado a osteomielitis.. PERIOSTITIS INFECCIOSA: Contaminacin de el Periostio.

Huesos y articulaciones en imgenes radiologicas, 3 edicion. Resnick, Kransdorf

 SECUESTRO: Segmento de hueso necrtico, que se separa del tejido vivo por un proceso de granulacin. INVOLUCRO: Capa de hueso vivo que se ha formado sobre el hueso muerto.

Huesos y articulaciones en imgenes radiologicas, 3 edicion. Resnick, Kransdorf

 CLOACA: Apertura en el involucro a travs de la cul pueden evacuarse el tejido de granulacin y los secuestros. FISTULAS: Tractos que comunican la superficie cutnea, desde el hueso.

Huesos y articulaciones en imgenes radiologicas, 3 edicion. Resnick, Kransdorf

 ABSCESO OSEO (ABSCESO DE BRODIE): Foco de infeccin delineado, de tamao variable, que puede tener localizaciones aisladas mltiples y representa un lugar de infeccin activa. Delimitado por tejido de granulacin, y frecuentemente de hueso esclertico. DE HUESO ESCLEROTICO.
Huesos y articulaciones en imgenes radiologicas, 3 edicion. Resnick, Kransdorf

CLASIFICACION

WALDVOGEL
DE ACUERDO CON LA DURACION DE LA ENFERMEDAD:
- AGUDA - CRONICA

FUENTE DE INFECCION:
- HEMATOGENA - CONTIGUA

- EN PRESENCIA DE INSUFICIENCIA VASCULAR

Osteomyelitis in Long Bones, JBJS, J Bone Joint Surg Am. 2004;86:2305-2318. Lazzarini, Mader, Calhoun

CIERNY & MADER

Osteomyelitis in Long Bones, JBJS, J Bone Joint Surg Am. 2004;86:2305-2318. Lazzarini, Mader, Calhoun

Campbell, Ciruga Ortopdica. Terry Canale, et all. 11 edicion. 2007. Mosby

VIAS DE DISEMINACION
HEMATOGENA A PARTIR DE UN FOCO CONTIGUO DE INFECCION IMPLANTACION DIRECTA INFECCION POSOPERATORIA

Osteomyelitis in Long Bones, JBJS, J Bone Joint Surg Am. 2004;86:2305-2318. Lazzarini, Mader, Calhoun.

ETIOLOGIA

 MENORES DE 1 AO
- ESTAFILOCOCO AUREUS - ESTREPTOCOCO AGALACTIE - ESCHERICHIA COLI

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 MAYORES DE 1 AO:
ESTAFILOCOCO AUREUS ESTREPTOCOCO PYOGENES HAEMOPHILUS INFLUENZAE (HASTA LOS 4 AOS)

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 ADULTO
ESTAFILOCO AUREUS BACILOS GRAM NEGATIVOS ANAEROBIOS PATRON MIXTO

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- MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS, MARIANUM, INTRACELLULARE, AVIUM, FORTUITUM, GORDONAE - COCCIDIOIDOMICOSIS, BLASTOMICOSIS, CRIPTOCOCOSIS, ESPOROTRICOSIS.

Osteomyelitis in Long Bones, JBJS, J Bone Joint Surg Am. 2004;86:2305-2318. Lazzarini, Mader, Calhoun

EPIDEMIOLOGIA

 TASA DE 87 POR 10,000 AL AO A NIVEL MUNDIAL ESTAFILOCOCO AUREUS 31% OSTEOMIELITIS FOCO CONTIGO HOMBRES MAYOR EN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS
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FACTORES DEL HUESPED

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AGENTE ETIOLOGICO
Formacin de Glicoclix: Protenas que se unen con los componentes del hueso. Brinda proteccin contra la fagocitosis, y acta como protector contra numerosos antibiticos.

Osteomyelitis in Long Bones, JBJS, J Bone Joint Surg Am. 2004;86:2305-2318. Lazzarini, Mader, Calhoun

 LA CARGA NEGATIVA DE LA SUPERFICIE OSEA DEL FOCO DE INFECCION.

ISQUEMIA DEL FOCO DE INFECCION

IMPLANTES
PROMUEVEN LA FORMACION DE GLICOCALIX

Osteomyelitis in Long Bones, JBJS, J Bone Joint Surg Am. 2004;86:2305-2318. Lazzarini, Mader, Calhoun

PATOLOGA

OSTEOMIELITIS AGUDA

MAS FRECUENTE EN NIOS (2 AOS) VARONES LOCALIZADA EN METAFISIS VIA DE DISEMINACION HEMATOGENA INFECCION- REACCION INFLAMATORIANECROSIS ISQUEMICA DE LA MEDULANECROSIS DEL HUESO- ABSCESO
Osteomyelitis in Long Bones, JBJS, J Bone Joint Surg Am. 2004;86:2305-2318. Lazzarini, Mader, Calhoun

FOCO PRIMARIO: INFECCIONES DENTALES INFECCIONES DE VIAS URINARIAS INFECCIONES DE VIAS RESPIRATORIAS

Osteomyelitis in Long Bones, JBJS, J Bone Joint Surg Am. 2004;86:2305-2318. Lazzarini, Mader, Calhoun

 A INFANCIA B LACTANTE ADULTO

Huesos y articulaciones en imgenes radiologicas, 3 edicion. Resnick, Kransdorf.

 A: FOCO INFANCIA B: LACTANTE C: ADULTO

Huesos y articulaciones en imgenes radiologicas, 3 edicion. Resnick, Kransdorf.

ABSCESO DE BRODIE
Las lesiones que muestran predileccin por los extremos de los Huesos Tubulares. Se forman cuando la virulencia del factor etiolgico es reducida el husped la contiene.

OSTEOMIELITIS CRONICA
HUESO NECROTICO SECUESTRO INVOLUCRO

La coexistencia de infeccin, tejido no viable, y una respuesta inefectiva del husped, lleva a la cronicidad.

SIGNOS CLINICOS
DOLOR INFLAMACION FISTULA FEBRICULA O FIEBRE EXUDADOS PUS

Campbell, cirugia ortopedica, 11 edicion. Tomo I. Terry Canaale, et all.

ESTUDIOS DE GABINETE
RX AP, LAT Y OBLICUAS FISTULOGRAFIA GAMAGRAFIA (GALIO, TECNESIO 99, INDIO 111) TOMOGRAFIA BH, VSG, QS, PROTEINAS TOTALES, TP,TTPA, GPO Y RH, EGO, CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA, CULTIVO DE FRAGMENTOS OSEOS, ESTUDIO HISTOPATOLOGICOS.
Tratamiento integral del paciente con infeccion osea. Colchero. Trillas.

 Gammagrafasensibilidad de 90%, pero especificidad de 73%. til en estados agudos. La TC y la RM superan a las anteriores pruebas, ya que tienen una excelente resolucin y revelan edema, dao medular, reaccin periostica, destruccin cortical y afectacin de las partes blandas.

LABORATORIO
En un 60% no existe leucocitosis al diagnstico. Una frmula leucocitaria normal no excluye el diagnstico-(neutrofilia). La VSG, muy sensible pero poco especfica. Se normaliza a las 3-4 semanas en casos de osteomielitis no complicada; en un 25% de pacientes no existe elevacin de la VSG en fases iniciales. La PCR se eleva en las primeras 8 horas, alcanza el valor mximo a los 2 das y se normaliza a la semana de haber iniciado el tratamiento. Muy til para el seguimiento y para diferenciar formas complicadas.

DIAGNSTICO

TRATAMIENTO
DESBRIDAMIENTO: CONSISTE EN ELIMINACION DE TODOS LOS FOCOS DE INFECCION OSEA, TEJIDOS BLANDOS, SECUESTROS, FISTULAS, INVOLUCROS, INCLUYENDO EL MOS. DEBE HABER LA CERTEZA AL NO HABER EXUDADO PURULENTO DE SU EFICACIA. EN CASO DE CONTINUAR PUS SE HARA UN NUEVO DESBRIDAMIENTO.
Tratamiento integral del paciente con infeccin sea. Colchero. Trillas

 NO SE DEBE PASAR AL SIGUIENTE PASO EN CASO DE HABER DUDA O EXISTIR DATOS DE INFECCION. YA QUE EL OMITIR O PENSAR QUE NO HAY INFECCION HARA QUE FRACASE EL TRATAMIENTO.

Tratamiento integral del paciente con infeccion osea. Colchero. 1 edicion. Ed Trillas. 1990.

 ESCARIFICACION: PUEDEN SER 2 A LA SEMANA O INCLUSO DIARIAS. ANTIBIOTICOS

Gua para la Prevencin, Diagnstico Oportuno y Tratamiento de la Osteomielitis Hematgena Aguda. 1 edicion. 2011 Dr. Antonio Arcadio Cicero y Dr. Jos Luis Aguilar Arceo

Gua para la Prevencin, Diagnstico Oportuno y Tratamiento de la Osteomielitis Hematgena Aguda. 1 edicion. 2011 Dr. Antonio Arcadio Cicero y Dr. Jos Luis Aguilar Arceo

 COLGAJOS CUTANEOS PERLAS DE ANTIBIOTICOS

Treatment of cronich infection. Cierny, Dipasquale. J Am Acad Orthop Surg 2006;14: S105-S110

Osteomyelitis in Long Bones, JBJS, J Bone Joint Surg Am. 2004;86:2305-2318. Lazzarini, Mader, Calhoun.

 Tratamiento parenteral
- Vancomicina - Linezolid

Advances in therapeutics and diagnostics. McNamara et all. Vancomycin. J Am Acad Orthop Surg 2005;13:89-92

OSTEOSINTESIS
CLAVO CENTROMEDULAR EL IMPLANTE POR EXCELENCIA MAYOR SOPORTE OSEO SE COLOCA CUANDO SE HA REALIZADO UN DESBRIDAMIENTO Y NO HAY DATOS DE INFECCION OSEA

Tratamiento integral del paciente con infeccin sea. Colchero. 1 edicin. Ed Trillas. 1990.

INJERTOS
MESETA TIBIAL CRESTA ILIACA OLECRANON CONDILOS

Tratamiento integral del paciente con infeccion osea. Colchero. 1 edicion. Ed Trillas. 1990.

COBERTURA CUTANEA