TRATAMIENTO ANTIBITICO:

Seleccin adecuada de un antibitico Terapia antimicrobiana secuencial

 BUSCANDO UNA OPORTUNIDAD DE SANAR:

Desde hace 2500 aos, los Chinos iniciaron el tratamiento antimicrobiano con sustancias naturales- lodo de los campos de soya para el tratamiento de fornculos y carbnculos sin olvidar el vino, sales minerales y mirra para sanar las heridas de guerra en la antigua Grecia

INDICACIN DE TRATAMIENTO ANTIBITICO

1. Evidencia de un proceso infeccioso clnico y bacteriolgicamente demostrado. 2. Agentes etiolgicos sensibles a los ATB. 3. Proceso que no puede curar espontneamente.

Nos preguntamos:

1. Nos encontramos ante un proceso infeccioso verdadero? 2. Dnde est ubicado? 3. Cul es el agente que la produce? Si no somos capaces de contestar, lo mejor es no utilizar un antibitico.

USO INDISCRIMINADO NOTORIAMENTE:

a) INFECCIONES DE VIAS RESPIARTORIAS

b) INFECCIONES INTESTINALES
c) INFECCIONES URINARIAS BASICAMENTE DURANTE LA CONSULTA EXTERNA

SELECCIN ADECUADA DE UN ANTIBITICO

Diagnstico preciso. Conocer la posibilidad de infeccin bacteriana. Conocer la etiologa tpica de la enfermedad. Adems conocer los indicios, sntomas y gravedad de la enfermedad (de la consulta a la medicina de urgencias y medicina crtica).

SELECCIN ADECUADA DE UN ANTIBITICO

Tomar en cuenta: edad, historial mdico y quirrgico medicacin actual.
Tomar en cuenta los exmenes de laboratorio pertinentes. (hematologa, serologas, tinciones, cultivos) Por supuesto, de contar con antibiograma tener una buen interpretacin del mismo. Conocer las propiedades farmacodinmicas de los mismos.

FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA DE LOS ANTIBITICOS

Pauta de la dosis Concentracin durante la infeccin

CONCENTRACIN EN SUERO

Efecto Biolgico

SELECCIN ADECUADA DE UN ANTIBITICO

Orientado a la identificacin del agente. Determinacin de la urgencia del tratamiento:
bactericida- buena cobertura- buena biodisponibilidad tisular- administracin de la dosis iv dosificacin mxima.

SELECCIN ADECUADA DE UN ANTIBITICO

Localizacin del Proceso infeccioso.
Determinar la particularidades del tejido: penetracin, distribucin , interaccin con el oxgeno, concentracin.

Terapia Antimicrobiana Combinada

Debe basarse en la administracin de antibiticos de mecanismos de accin diferentes entre s. Urgencia de un tratamiento Emprico. Ante las dificultades de un diagnstico microbiolgico rpido y oportuno.

Terapia Antimicrobiana Combinada

Sepsis Infecciones polimicrobianas Infecciones por microorganismos resistentes

Infecciones crnicas por grmenes de crecimiento lento.

Para potenciar la accin antimicrobiana (sinergia) Efecto inmunomodulador.

INTERPRETACIN CLNICA DEL ANTIBIOGRAMA

Antibiograma: diseado para cuantificar la menor concentracin de un antibitico capaz de inhibir el desarrollo antimicrobiano. No son garanta de que la sensibilidad descrita sea eficaz, debido a factores limitantes: viabilidad de cada infeccin, la individualidad del paciente, la penetracin del antibitico, concentraciones del ATB en lquidos biolgicos. Adems hay variables tcnicas como el pH, cationes, humedad, tamao del inculo, toma de muestra.

INTERPRETACIN CLNICA DEL ANTIBIOGRAMA

INDICACIONES:
Aplicar a cualquier organismo que produzca una infeccin que requiera ATB.
Que no se conozca su susceptibilidad Que la susceptibilidad no sea predecible.

IMPORTANTE: Cada ATB del antibiograma deben ser representantes de cada grupo farmacolgico

INTERPRETACIN CLNICA DEL ANTIBIOGRAMA

INDICACIONES:
Aplicar a cualquier organismo que produzca una infeccin que requiera ATB. Que no se conozca su susceptibilidad
Que la susceptibilidad no sea predecible

INTERPRETACIN CLNICA DEL ANTIBIOGRAMA

Sensible: germen causal que puede ser erradicado si usa ATB en dosis teraputicas y por va adecuada. Intermedio: germen que puede ser inhibido si se usan dosis mximas y por va parenteral. Resistente: cuando la bacteria no podr ser erradicada an con concentraciones elevadas del frmaco, y no debe ser utilizado excepto en donde el ATB se acumule en altas concentraciones como lquidos biolgicos.

TERAPIA ANTIMICROMIBIANA SECUENCIAL

Se define como el cambio un ATB administrado por va parenteral a oral utilizando otro ATB con un espectro de accin similar. Reduce costos (costo-efectiva), reduce la estancia hospitalaria,

TERAPIA ANTIMICROMIBIANA SECUENCIAL

Curso de enfermedades de moderadas a graves:
1 perodo: Fase Clnicamente inestable que inicia con la antibioticoterapia iv (48- 72 horas). 2 perodo: Mejora Clnica Precoz, el paciente llega a un estado de estabilidad y luego se aprecia una tendencia a la normalizacin de los signos, sntomas y datos de laboratorio. 3 perodo: Mejora Clnica Definitiva, donde se observa recuperacin de los signos y sntomas y los laboratorios se normalizan. Termina cuando el paciente se cura.

Clinicamente inestable

A
Gravedad de la enfermedad

Punto de estabilidad clnica Mejora Clnica Precoz

Terapia Secuencial
Tratamiento IV

Mejora Clnica Definitiva

Tratamiento oral

TERAPIA ANTIMICROMIBIANA SECUENCIAL

Ventajas:
aumento de comodidad del Px. Mayor predisposcin a recibir terapia oral. Menos riesgo de sufrir complicaciones de la hosp. Posibilidad de egreso temprano.

TERAPIA ANTIMICROMIBIANA SECUENCIAL

Ventajas Econmicas:
Reduccin de Costos en adquisicin de Farmacos. Reduccin de costos aadidos a la aplicacin iv. Reduccin de complicaciones infecciosas o no ligadas a la administracin iv (flebitis). Reduccin del trabajo de enfermera. Reduccin de estancia hospitalaria. Reduccin de infecciones nosocomiales

TERAPIA ANTIMICROMIBIANA SECUENCIAL

Clave del tratamiento secuencial: determinacin del punto de estabilidad clnica, cuando el enfermo pasa el 1 perodoClnicamente inestable al segundo Mejora Clnica Precoz. Siendo este el momento adecuado para iniciar la terapia oral.

GRACIAS