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UNIVERSIDAD CENTROOCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD DR.

PABLO ACOSTA ORTIZ

CLNICA QUIRRGICA I VIII Semestre - Medicina

Br. Daniel Nunes Br. Rafael Prez

Abdomen Agudo
SINDROME CLINICO CARACTERIZADO POR LA APARICION DE DOLOR ABDOMINAL AGUDO CON O SIN OTRA SINTOMATOLOGIA ACOMPAANTE, DE ETIOLOGIA MULTIPLE Y QUE SIN EL TRATAMIENTO ADECUADO, PUEDE SEGUIRSE DE UNA SITUACION CATASTROFICA QUE PONE EN PELIGRO LA VIDA DEL PACIENTE
Sndrome que comprende una situacin de dolor abdominal, acompaado de diversas manifestaciones digestivas y sistmicas que ponen en peligro la vida y que requieren tratamiento mdico o quirrgico urgente

Abdomen Agudo
MEDICO Tipos
Abierto
Cerrado

Traumtico
QUIRURGICO No Traumtico
Vascular Peritontico Perforativo Infeccioso

Falso
Verdadero

Inflamatorio

Tumoral

Obstructivo

Ver dad ero

Halabe J, Lifshitz A, Nellen H. Abdomen agudo. Tratamiento mdico. Mxico: McGraw-Hill; 2000.

Abdomen Agudo Inflamatorio e Infeccioso


Sndrome caracterizado por inflamacin de la superficie visceral o parietal de la cavidad abdominal como consecuencia de un proceso irritativo o infeccioso

Perforativo

Abdomen Agudo

Corresponde a estados de perforacin de vsceras generalmente huecas, con patologas previas que puede convertirse en tipo inflamatorio, infeccioso o hemorrgico; como: ulcera, colecistitis, neoplasias perforadas.

Peritontico
Es el conjunto de signos y sntomas que se producen por la inflamacin aguda de la serosa peritoneal, debida generalmente a invasin bacteriana, irritacin qumica o necrosis.

Obstructivo

Abdomen Agudo

Conjunto de signos y sntomas que pueden producirse por diversas patologas: luminales, extraluminales o intramurales del tracto GI, peritoneales y sistmicas que dan como problema principal la imposibilidad de canalizar gases y evacuar el contenido intestinal.

Vascular

Abdomen Agudo

Cualquier rgano o estructura que se rompa a la cavidad abdominal o que desencadene isquemia de rganos ya sea por bajo flujo u obstruccin vascular, puede producir un abdomen agudo de tipo vascular.

Abdomen Agudo Traumtico


Abierto

Cerrado

Abdomen Agudo Quirrgico Etiopatogenia


Jugo gstrico y pancretico, sangre, orina, bilis, contenido de quistes Cuerpos Extraos, bacterias, abscesos

Etiopatogenia

Abdomen Agudo Quirrgico


Adherencias Bridas Hernias Vlvulos

C) OBSTRUCCIN

D) HEMORRGICAS

Aneurisma Artico Ruptura de rganos slidos Ruptura de Embarazo Ectpico

E) ISQUMICAS

Embolia Arterial, trombosis Venosa Mesentrica, infarto Hepatico-Esplenico , Infarto de epipln, torsin de ovario

Abdomen Agudo Quirrgico Etiopatogenia

Abdomen Agudo Manifestaciones Clnicas


Dolor Visceral
Dolor en vsceras y en peritoneo visceral desencadenado por la traccin distensin, espasmo, isquemia, irritacin y la contraccin fuerte. Es profundo, difuso, mal localizado, de umbral alto, no se acompaa de defensa muscular ni contractura.

Dolor Parietal
Se produce en peritoneo parietal y estructuras de la pared abdominal, es intenso, localizado, produce defensa y contractura muscular, es agravado con el movimiento.

Dolor Referido

Ocurre cuando el dolor visceral se transmite a los dermatomas somticos. Es la expresin cutnea difusa de un dolor de origen visceral

Dolor
Cuadrante Inf Derecho
Apendicitis Salpingitis aguda, absceso tuboovrico Embarazo ectpico roto Quiste ovrico torcido Adenitis mesentrica Hernia inguinal estrangulada Diverticulitis de Meckel Diverticulitis cecal

Cuadrante Sup. Derecho


Colecistitis aguda lcera duodenal perforada Pancreatitis aguda Hepatitis aguda Hepatomegalia congestiva aguda Neumona con reaccin pleural Pielonefritis aguda Angina de pecho Hepatitis aguda Absceso heptico

Abdomen Agudo
Mesogastrio

Cuadrante Sup. Izquierdo


Rotura de bazo lcera gstrica o yeyunal perforada Pancreatitis aguda Rotura de aneurisma artico Colon perforado (tumor, cuerpo extrao) Neumona con reaccin pleural Pielonefritis aguda Infarto miocrdico agudo

Cuadrante Inf. Izquierdo


Diverticulitis sigmoidea Salpingitis aguda, absceso tuboovrico Embarazo ectpico roto Quiste ovrico torcido Hernia inguinal estrangulada Colon descendente perforado (tumor, cuerpo extrao) Iletis regional Absceso del psoas Clculo ureteral

Obstruccin intestinal Apendicitis Pancreatitis aguda Trombosis mesentrica Hernia inguinal estrangulada

Aneurisma artico en proceso de diseccin o rotura Diverticulitis (intestino delgado o colon) Uremia

Signos y Sntomas
Hiperestesia Cutnea
Defensa Muscular Vmitos

Abdomen Agudo
Fiebre

Evacuaciones

Anorexia

Lipotimia

Criterios Diagnsticos

Criterios Diagnsticos

Criterios Diagnsticos

Patologa Apendicitis Aguda Peritonitis

Aparicin Rpida o gradual Repentina

ENTIDADES CLNICAS
Localizacin Irradiacin Carcter FID, Epi y mesogastrio Generalizado MI der. clico -----Punzante Hemiabdome Hombros n sup Lancinante

intensidad

Otros Anorexia, vmito, fiebre Hipersensibili dad, defensa muscular Abdomen en tabla, neumoperito neo, fiebre Nausea, vomito, distensin HTA, ausencia de pulso Sincrnico con peristaltismo Vmito, relacin a comida

Moderado

Fuerte

Ulcera perforada

Sbita

Fuerte

Pancreatitis

Progresiva

Epigastrio

En banda

Urente

Moderada

Aneurisma desecante Obstruccin intestinal Colecistitis

Brusco y progresivo Progresivo

Epigastrio o periumbilical

Genitales y espalda

Pulstil

Intenso

Dependiendo ----del nivel Hipocondrio der

Clico

Moderado

Postprandial

Interescapula Clico r

Fuerte

Criterios Diagnsticos

Criterios Diagnsticos

Criterios Diagnsticos
La auscultacin abdominal se realiza para valorar la INTENSIDAD Y CARACTERSTICAS de los ruidos abdominales. Debe realizarse durante unos 2 minutos. En un peristaltismo normal se escucha ruido intestinal cada 1 a 3 minutos, pudiendo encontrar ausencia de ruidos (leo paraltico o reflejo por peritonitis). Tambin es importante valorar la existencia de soplos intraabdominales (caractersticos de aneurismas articos).

Criterios Diagnsticos

SIGNOS DE APENDICITIS AGUDA

Criterios Diagnsticos

SIGNOS DE APENDICITIS

Criterios Diagnsticos
Signo de Aarn: Sensacin de dolor en el epigastrio o en la regin precordial por la presin en el punto de McBurney. Signo de Mac Burney: Situado en la unin del tercio interno y los dos tercios externos de la lnea que une la espina ilaca anterosuperior y el ombligo. Es el punto de mximo dolor y signo constante en la apendicitis aguda. Signo de Bloomberg : Dolor provocado por la descompresin brusca del abdomen. Es un signo til de irritacin peritoneal.

Criterios Diagnsticos
Signo del psoas: La flexin activa del muslo derecho provoca dolor o lo aumenta. Es til en las apendicitis retrocecales. Signo del obturador: Consiste en la aparicin del dolor con la rotacin interna pasiva del muslo derecho. til en las apendicitis plvicas. Signo de Klein: El punto de mximo dolor se desplaza hacia la lnea media cuando el paciente adopta la posicin de decbito lateral izquierdo. Este signo es positivo en los casos de linfadenitis mesentrica, ya que se desplazan los ganglios mesentricos inflamados.

Criterios Diagnsticos
Signo de Rovsing: La presin en el cuadrante inferior izquierdo provoca dolor en el cuadrante inferior derecho Punto de Lanz: En la unin del tercio externo derecho con el tercio medio de una lnea imaginaria que va de la espina ilaca anterosuperior a espina ilaca anterosuperior. Signo del taln: Se levanta la pierna derecha y se le dan unos 2 o 3 golpes fuertes en el taln con la palma de la mano el paciente refiere dolor en la fosa ilaca derecha.

Criterios Diagnsticos
SIGNOS DE HGADO Y VESCULA

Criterios Diagnsticos
Signo de Murphy: Dolor a la palpacin del hipocondrio derecho. Signo de CLARK: desaparicin de la matidez del hgado por la distensin timpnica del abdomen Signo de COURVOISIER: la mucha disensin de la vescula biliar por obstruccin del coldoco junto con ictericia indica ms bien tumor que un clculo

Criterios Diagnsticos
PUNTOS RENALES Y URETERALES

Criterios Diagnsticos
Punto costo-vertebral En el ngulo formado por la ltima costilla y la columna vertebral. Punto costo-muscular ngulo que forma la ltima costilla con el borde externo de la masa muscular sacro-lumbar. Punto subcostal En la punta de la dcima costilla. Punto uretral superior o para-umbilical En la unin de la lnea transversal que pasa por el ombligo, y el borde externo del msculo recto anterior del abdomen.

Criterios Diagnsticos
Punto uretral medio En la unin del tercio externo con el tercio medio de la lnea que une las espinas ilacas anterosuperiores. Punto uretral inferior En la desembocadura del ureter en la vejiga; se explora comprimiendo arriba del pubis a los lados de la vejiga, o mejor por tacto rectal o vaginal. Punto inguinal En el orificio externo del canal inguinal.

Criterios Diagnsticos
SIGNOS PANCRETICOS

Criterios Diagnsticos
Signo de CULLEN: decoloracin azulada de la piel periumbilical (cianosis periumbilical) debida a una hemorragia subcutnea intraperitoneal que puede ser causada por un embarazo ectpico o por una pancreatitis aguda Signo de Gray-Turner: En la pancreatitis aguda hay decoloracin de la piel en los lomos. Signo de rebote: haciendo presin suave y profunda con la punta de los dedos unidos cubriendo unos 2 cm, para luego y sbitamente retirar la mano observando si la maniobra produce dolor.

Criterios Diagnsticos
SIGNOS ESTOMACLES

Criterios Diagnsticos
Signo de Jakoucheff:en la lcera gastroduodenal perforada con abundante fluido y gas en el peritoneo destaca un completo silencia solo interrumpido por la ocurrencia de un clic o de un sonido como el de un manotazo, sincrnicos con la respiracin y audibles en un punto preciso del epigastrio. Se debe al paso de burbujas a travs de la fstula Signo de Brenner:ruido metlico de roce detrs de la XII costilla, en la posicin sentada, observado en la perforacin del estmago y producido por la acumulacin de burbujas de aire entre el estmago y el diafragma Signo de dolor- seal ( maniobra de Leven):provocar con la mano derecha (el dedo ndice, especialmente) sobre el epigastrio, dolor solar, y con la mano izquierda utilizando el borde cubital, se levanta la vscera y se observa a medida que se eleva el estmago cmo se va atenuando el dolor.

Criterios Diagnsticos
SIGNOS POR PERITONITIS

Criterios Diagnsticos
Signo de GUNEAU DE MUSSY: dolor agudo a la descompresin abdominal en la peritonitis generalizada. Signo de Wynter: Falta de respiracin abdominal en la peritonitis aguda. Signo de Mortola: La intensidad del dolor provocado por el pellizcamiento de la pared abdominal relajada indica el grado de inflamacin intraabdominal.

Criterios Diagnsticos
Signo de Holman: Dolor a la percusin suave sobre zona inflamada en casos de peritonitis Signo de Thomayer: en las inflamaciones peritoneales el mesenterio se contrae y arrastra los intestinos hacia la derecha; de ah que estando el paciente en posicin supina el lado derecho sea timpnico y mate el izquierdo. Signo de Simn: Retraccin o fijacin del ombligo durante la inspiracin, en las peritonitis difusas. Signo del uraco: Percepcin mediante palpacin del Cordn fibroso del Uraco. Sirve para el Diagnostico de Peritonitis Tuberculosa

Criterios Diagnsticos
SIGNOS DE ILEON Y COLON

Criterios Diagnsticos
Signo de Dance: Debido a la invaginacin de un tumor del tamao de una mandarina puede provocar una sensacin de vaco a la palpacin en el cuadrante inferior derecho. Signo de Bouveret: Distensin del ciego y fosa ilaca derecha en la obstruccin del intestino grueso.

Criterios Diagnsticos
Hematologa completa Qumica Sangunea Tiempos de coagulacin Gasometra arterial Test de embarazo ECG

Criterios Diagnsticos
RADIOLOGIA SIMPLE

Criterios Diagnsticos
RADIOLOGIA POR CONTRASTE

Criterios Diagnsticos
ULTRASONOGRAFIA

Criterios Diagnsticos
ULTRASONOGRAFIA

Criterios Diagnsticos
TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA

Criterios Diagnsticos
ENDOSCOPIA

Criterios Diagnsticos
Tcnica de puncin percutnea abdominal destinada a evacuar lquido de la cavidad peritoneal. Existen dos variedades de paracentesis: 1. P. Diagnstica: sirve para comprobar la existencia de lquido y obtener un volumen pequeo para su anlisis. 2. P. Evacuadora teraputica: su finalidad es extraer lquido abdominal que no se consigue eliminar con otros tratamientos

Criterios Diagnsticos
Valoracin del aspecto macroscpico: nos puede orientar en una primera impresin diagnstica: transparente (normal), turbio (peritonitis bacteriana espontnea), hemtico trauma abdominal, hepatocarcinoma, neoplasia de otro origen), negro (pancreatitis hemorrgica, metstasis peritoneal de melanoma...)

Criterios Diagnsticos

ENTIDADES CLNICAS
GRUPO A. Padecimientos intraabdominales que requieren ciruga inmediata
1) Apendicitis aguda complicada (absceso o perforacin) 2) Obstruccin intestinal con estrangulacin 3) Perforacin de vscera hueca: lcera pptica perforada, perforacin diverticular de colon, perforacin de leon terminal, perforacin de ciego o sigmoides secundarios a tumor maligno 4) Colecistitis aguda complicada (piocolecisto, enfisematosa en el diabtico) 5) Aneurisma disecante de aorta abdominal 6) Trombosis mesentrica 7) Ginecolgicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectpico roto 8) Torsin testicular 9) Pancreatitis aguda grave (necroticohemorrgica)

ENTIDADES CLNICAS
GRUPO B. Padecimientos abdominales que no requieren ciruga
1) Enfermedad acidopptica no complicada 2) Padecimientos hepticos: hepatitis aguda, absceso heptico 3) Padecimientos intestinales (gastroenteritis, iletis terminal, intoxicacin alimentaria) 4) Infeccin de vas urinarias, clico nefroureteral 5) Padecimientos ginecolgicos: enfermedad plvica inflamatoria aguda, dolor por ovulacin o dolor intermenstrual 6) Peritonitis primaria espontnea (en cirrticos) 7) Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a anticoagulantes 8) Causas poco frecuentes: fiebre mediterrnea, epilepsia abdominal, porfiria, saturnismo, vasculitis

ENTIDADES CLNICAS
GRUPO C. Padecimientos extraabdominales que simulan abdomen agudo
1) Infarto agudo del miocardio 2) Pericarditis aguda 3) Congestin pasiva del hgado 4) Neumona 5) Cetoacidosis diabtica 6) Insuficiencia suprarrenal aguda 7) Hematolgicas: anemia de clulas falciformes, prfura de Henoch-Schnlein

ULCERA PERFORADA
Abdomen tenso, escafoides. RsHsAs disminuidos (tardo). Perdida de matidez heptica. Defensa o rigidez

PERITONITIS
Inmovilidad. Ausencia de ruidos. Hipersensibilidad con la tos y el rebote. Defensa o rigidez

MASA INFLAMADA
Masa sensible. Hipersensibilidad punzante y signos especiales

OBSTRUCCIN INTESTINAL
Distensin. Peristaltismo visible proximal con silencio abdominal distal. Dolor difuso sin hipersensibilidad al rebote.

LEO PARALTICO
LEOHEMORRAGIA Distensin, ruidos disminuidos, no hay hipersensibilidad localizada

INTESTINO ISQUMICO
No hay distensin ruidos variables dolor grave pero que no provoca hipersensibilidad. Algunos hemorragia rectal

HEMORRAGIA

Palidez, shock, distensin, masa pulstil (aneurisma) o sensible(embarazo ectpico) algunos hemorragia rectal.

MANEJO TERAPUTICO
1. Encamar al enfermo. 2. Control de constantes. 3. Dieta absoluta. 4. Toma de muestra de sangre para analtica. Peticin bsica: Hematologa y bioqumica elemental. Si sospecha de pancreatitis: amilasa. Si sospecha de IAM: CPK, CPK-MB. Si sospecha de isquemia mesentrica, obstruccin intestinal, hernia o eventracin incarcerada, sepsis o cualquier otra entidad que impresione de gravedad: gasometra arterial y venosa. S ictericia, coluria, acolia, o hepatopata: perfil heptico.

MANEJO TERAPUTICO
5. Establecer va de perfusin venosa. 6. Posteriormente si es posible se colocar catter venoso central 7. Aporte de lquidos para tratar la cada de TA: fisiolgica, Ringer lactato. Cuidado con el aporte de lquidos en caso de que se sospeche un aneurisma. 8. Mejorar la ventilacin aportando oxgeno con mascarilla. 9. Colocar sonda nasogstrica en hemorragia digestiva alta, sospecha de perforacin vscera hueca, pancreatitis obstruccin intestinal. 10. Sondaje vesical para controlar el ritmo de diuresis en todo enfermo que consideremos grave (obteniendo adems sistemtico de orina). 11. administrar analgsicos hasta diagnstico o decisin teraputica. No 12. heridas abdominales con evisceracin: cubrir la zona con compresas mojadas con En suero salino y pao estril.

MANEJO TERAPUTICO
1. Analgsicos en dosis moderados para no enmascarar los sntomas (dolor que no se resuelve con analgsicos indica un problema quirrgico) 2. Reposicin con lquidos 3. Antibiticos si es necesario 4. Sonda nasogstrica si se requiere 5. En cuanto a la antibioticoterapia, en aquellos procesos con un componente infectivo o susceptibles de favorecer la proliferacin bacteriana se debe instaurar el tratamiento antibitico ms adecuado para cada caso, ya en el propio acto quirrgico y/o previamente al mismo.

MANEJO TERAPUTICO
El tratamiento a instaurar vara dependiendo de la entidad causal. La va de abordaje tambin depender del tipo de afeccin y la extensin del proceso. En caso de duda diagnstica se proceder a la laparotoma media

DATOS FISICOS:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Defensa o rigidez involuntaria Hipersensibilidad localizada Distensin tensa o progresiva Masa abdominal palpable con fiebre o hipotensin Hemorragia rectal con acidosis Septicemia (fiebre alta, leucocitosis intensa, alteraciones mentales) Sospecha de isquemia (acidosis, fiebre, taquicardia)

HALLAZGOS RADIOLGICOS
1. 2. 3. 4. 5. Neumoperitoneo Distensin intestinal notable Extravasacin libre de material de contraste LOE Oclusin mesentrica en la angiografa

HALLAZGOS ENDOSCPICOS
1. Lesiones perforadas o hemorrgicas

HALLAZGOS EN LA PARACENTESIS

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