ANSIEDAD

SINDROMES CLINICOS DE LA ANSIEDAD

 La

ansiedad es en muchas circunstancias adaptativa. El problema surge, cuando frecuentemente se generan niveles excesivos de ansiedad y durante periodos prolongados de tiempo, y generalmente sin que exista un peligro objetivo. En estos casos, la ansiedad es desadaptativa y se convierte en una fuente de malestar. Un trastorno de ansiedad se define por la presencia predominante de sntomas de ansiedad, siendo estos irracionales y excesivamente intensos, persistentes y perturbadores para la persona.

 TRANSTORNO

DE PANICO: En 1894 Freud defini el ataque de pnico o ataque de ansiedad de forma similar a la manera actual, definiendo tres categoras en el estado de pnico: 1.- Comienzo espontneo y brusco de intensa ansiedad. 2.- Miedo a morir o estar enfermo. 3.- Presencia de sntomas fsicos destacables.

 El

DSM-IV define el sndrome de ataque de pnico como un episodio de intenso miedo o molestia, durante el cual aparecen bruscamente y alcanza el pico en los 10 minutos al menos cuatro de los siguientes sntomas:

 1.-

palpitaciones, golpeo del corazn o ritmo cardiaco acelerado. 2.- sudoracin. 3.- temblor o sacudidas musculares. 4.- sensacin de respiracin dificultosa o ahogo. 5.- sensacin de asfixia. 6.- dolor o molestias en el pecho.

 7.-

nauseas o malestar abdominal. 8.- sensacin de vrtigo, inestabilidad, mareo o prdida de conciencia. 9.- desrealizacin (sensacin de irrealidad) o despersonalizacin (sentirse separado de s mismo). 10.- miedo a perder el control o volverse loco. 11.- miedo a morir.

 12.-

Parestesias (sensaciones de adormecimiento o cosquilleo) 13.- Rfagas de fro o calor.

 De

esta manera se deduce fcilmente que el pnico es una forma de ansiedad cuyas manifestaciones sintomatolgicas son bsicamente de orden somtica. La mayor parte de los pacientes con trastornos de ansiedad, sea cual sea el trastorno, posee experiencias de ataques de pnico (el pnico es, pues un fenmeno comn en todos los trastornos de ansiedad). Pero un hecho que llama la atencin es que el pnico tambin es comn en la poblacin no clnica.

 Ambos

tipos de personas, clnicos (trastornos de pnico) y no clnicos (sndrome de pnico no clnico), experimentan formas similares de sintomatologa fisiolgica (ambos ataques ocurren durante periodos de estrs, ambos refieren similar historia familiar de ataques de pnico). Sin embargo difieren en varias dimensiones:

 1.-

los pacientes con trastorno de pnico suelen experimentar ataques de pnico inesperados, mientras que los ataques no clnicos tienden a ocurrir asociados a situaciones de tipo social/evaluativa. 2.- los pacientes con trastornos de pnico informan ms cogniciones catastrficas durante los ataques de pnico. Un aspecto importante a tomar en cuenta es que el ataque de pnico no siempre conduce al trastorno de pnico.

TIPOS DE ATAQUE DE PNICO:

Barlow,

seal que el pnico deber ser categorizado en base a los trminos sealado y esperado obteniendo cuatro combinaciones:

 1.-

sealado / esperado. 2.- sealado / no esperado. 3.- no sealado / esperado. 4.- no sealado / no esperado. Para el diagnostico del trastorno de pnico debe existir ataque de pnico inesperado.

 Un

fenmeno comn en los pacientes con pnico es la ansiedad anticipatoria (miedo al miedo) , otros asocian la ansiedad anticipatoria a estmulos externos, situaciones o lugares donde el escape es difcil o embarazoso, estos pacientes terminan desarrollando conductas de evitacin (evitacin agorafbica).el miedo a tales estmulos acompaado de evitacin es lo que se denomina agorafobia. La agorafobia no debe confundirse con el trastorno obsesivo compulsivo ni con el trastorno de ansiedad de separacin. Se puede especificar el grado en tres niveles segn el nivel de evitacin.

TRASTORNOS FBICOS:
La

palabra fobia se utiliza para denotar reacciones de miedo intenso acompaado a evitacin inducida por situaciones (reales o anticipadas). La caracterstica central de los trastornos fbicos es que el miedo y la evitacin estn asociados a estmulos ms o menos especficos (objetos, personas, situaciones).

 Adems

las reacciones de ansiedad y evitacin no estn justificadas por el peligro real de la circunstancia amenazante ( la persona es conciente de su miedo).

 Las

fobias deben implicar siempre la conducta de evitacin (activa o pasiva),. En trminos clnicos se asume que basta con que el paciente tolere con dificultad la presencia del estmulo fbico.

 Las

fobias se categorizan en base al tipo de estmulos que desencadenan las reacciones de ansiedad. As se diferencian tres categoras de fobias: agorafobia, fobia social y fobia especfica

AGORAFOBIA SIN HISTORIA DE TRASTORNO DE PANICO

La

agorafobia pude darse independientemente del pnico. Cuando la agorafobia cursa sin evidencia de pnico se establece el diagnstico de agorafobia sin historia de trastorno de pnico. La diferencia es que en la agorafobia sin pnico el paciente en lugar de tener miedo a que le sobrevenga un ataque de pnico ante tales situaciones , suele temer la aparicin de algn sntoma o sntomas similares a los que concurren durante un ataque de pnico.

FOBIA SOCIAL:
En

la fobia social el individuo teme sufrir una situacin embarazosa . en esta existe una considerable ansiedad no focalizada, se ha sealado que las fobias sociales suelen acompaarse de baja autoestima y tendencia a presentar miedo a las crticas. La fobia social no es tan incapacitante como la agorafobia, pero se hace necesario su tratamiento cuando interfiere de forma notable con su vida personal acadmico o profesional. La fobia social tambin puede diferenciarse segn algunos tipos por ejemplo la circunscrita y la generalizada.

 Las

tres dimensiones de situaciones social fbico relevantes : 1.- la primera denominada centro de atencin, que incluye dos sub grupos : ser observados por otros y hablar en pblico. 2.- interaccin social : incluye situaciones de interaccin con desconocidos y fiestas. 3.- interaccin asertiva: expresin de desacuerdo o desagrado.

FOBIA ESPECFICA
En

la fobia especfica el miedo esta claramente delimitado por un objeto o situacin. La respuesta de ansiedad a tales estmulos suele ser inmediata. Se trata de fobias restringidas a un tipo de estmulo. Generalmente las fobias especficas son las que producen menor grado de incapacitacin o perturbacin entre todas las fobias y no son clnicamente relevantes. Para esta se han distinguido cuatro tipos clnicos (animal, ambiental, sangre/ inyeccin /herida y situacional.

EL DSM-IV describe los siguientes trastornos de ansiedad: trastornos de angustia sin agorafobia, trastorno de angustia con agorafobia, agorafobia sin historia de trastorno de angustia, fobia especfica, fobia social, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno por estrs postraumtico, trastorno por estrs agudo, trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica, trastorno de ansiedad inducido por sustancias y trastorno de ansiedad no especificado. En el contexto de todos estos trastornos pueden aparecer crisis de angustia y agorafobia

 La

crisis de angustia (panic attack) se caracteriza por la aparicin sbita de sntomas de aprensin, miedo pavoroso o terror, acompaados habitualmente de sensacin de muerte inminente. Durante estas crisis tambin aparecen sntomas como falta de aliento, palpitaciones, opresin o malestar torcico, sensacin de atragantamiento o asfixia y miedo a volverse loco o perder el control.

 La

agorafobia se caracteriza por la aparicin de ansiedad o comportamiento de evitacin en lugares o situaciones donde escapar puede resultar difcil (o embarazoso), o bien donde sea imposible encontrar ayuda en el caso de que aparezca en ese momento una crisis de angustia o sntomas similares a la angustia.

 El

trastorno de angustia sin agorafobia se caracteriza por crisis de angustia inesperadas que causan un estado de permanente preocupacin al paciente.

 El

trastorno de angustia con agorafobia se caracteriza por crisis de angustia y agorafobia de carcter inesperado.

 La

agorafobia sin historia de trastorno de angustia se caracteriza por la presencia de agorafobia y sntomas similares a la angustia en un individuo sin antecedentes de crisis de angustia inesperadas.

 La

fobia especfica se caracteriza por la presencia de ansiedad clnicamente significativa como respuesta a la exposicin a situaciones u objetos especficos temidos, lo que suele dar lugar a comportamientos de evitacin.

 La

fobia social se caracteriza por la presencia de ansiedad clnicamente significativa como respuesta a ciertas situaciones sociales o actuaciones en pblico del propio individuo, lo que suele dar lugar a comportamientos de evitacin.

 El

trastorno obsesivo-compulsivo se caracteriza por obsesiones (que causan ansiedad y malestar significativos) y/o compulsiones (cuyo propsito es neutralizar dicha ansiedad).

 El

trastorno por estrs postraumtico se caracteriza por la reexperimentacin de acontecimientos altamente traumticos, sntomas debidos al aumento de la activacin (arousal) y comportamiento de evitacin de los estmulos relacionados con el trauma.

 El

trastorno por estrs agudo se caracteriza por sntomas parecidos al trastorno por estrs postraumtico pero en este caso los sntomas aparecen inmediatamente despus de un acontecimiento altamente traumtico.

 El

trastorno de ansiedad generalizada se caracteriza por la presencia de ansiedad y preocupaciones de carcter excesivo y persistente durante al menos 6 meses.

 El

trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica se caracteriza por sntomas prominentes de ansiedad que se consideran secundarios a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad subyacente.

 El

trastorno de ansiedad inducido por sustancias se caracteriza por sntomas prominentes de ansiedad que se consideran secundarios a los efectos fisiolgicos directos de una droga, frmaco o txico.

 El

trastorno de ansiedad no especificado se ha incluido en esta seccin con el objetivo de poder acoger aquellos trastornos que se caracterizan por ansiedad o evitacin fbica prominentes, que no renen los criterios diagnsticos de los trastornos de ansiedad especficos ya mencionados (bien sntomas de ansiedad sobre los que se dispone de una informacin inadecuada o contradictoria).

 Debido

a que el trastorno por ansiedad de separacin (que se caracteriza por la aparicin de ansiedad coincidiendo con la separacin de las figuras paternas) suele aparecer en la infancia, se incluye en la seccin Otros trastornos de la infancia, la niez o la adolescencia La evitacin fbica que se limita exclusivamente al contacto sexual genital con parejas sexuales se denomina trastorno por aversin al sexo y se encuentra recogido en la seccin Trastornos sexuales y de la identidad sexual.