ABDOMEN AGUDO

SINONIMOS

Dolor abdominal agudo Sndrome doloroso abdominal Emergencia abdominal

Dr. Miguel Rosales Camacho Cirujano General

ABDOMEN AGUDO
DEFINICION

Es el conjunto de signos y sntomas que tiene como base el dolor abdominal intenso de principio brusco insidioso, de rpida evolucin, puede ser de origen abdominal o extraabdominal, y se acompaa de sntomas y signos generales.

Dr. Miguel Rosales Camacho Cirujano General

ABDOMEN AGUDO

El medico o el cirujano que asegura nunca equivocarse con el diagnostico de un dolor abdominal agudo, seguramente no esta activo en la practica clnica diaria.

Dr. Miguel Rosales Camacho Cirujano General

ABDOMEN AGUDO

El diagnstico y tratamiento de un Abdomen Agudo es un desafo para el medico y el cirujano

Dr. Miguel Rosales Camacho Cirujano General

ABDOMEN AGUDO

CIRUJANO ESTRELLA?

SEUDOCIRUJANO IRRESPONSABLE?

MDICO SEMFORO?
General o de Urgencias
Dr. Miguel Rosales Camacho Cirujano General

ABDOMEN AGUDO

Abdomen agudo es aquel que presenta DOLOR.

Dolor abdominal de aparicin repentina, con o sin irritacin peritoneal, que requiere consulta de urgencia.
Expresin til para el mdico.

Dr. Miguel Rosales Camacho Cirujano General

ABDOMEN AGUDO

UMBRAL DEL DOLOR

En el momento en que un estmulo aplicado a la frente de un individuo con determinado calor, despierta la sensacin dolorosa en el mismo. Puede variar segn las razas, estado anmico, psquico, o a ciertos estados anatmicos.

Dr. Miguel Rosales Camacho Cirujano General

ABDOMEN AGUDO

El DOLOR es una sensacin subjetiva. No es fcil de definir. Difcil de evaluar y cuantificar. Es desagradable, opuesto al placer. Es la percepcin de un estmulo nocivo. Desafo para el mdico y el cirujano. Sinnimo de una situacin sbita, o insidiosa, que a menudo requiere de operacin. Historia, examen fsico, laboratorio e imagenologa logran con frecuencia un diagnstico certero, pero a veces slo la laparotoma puede hacer diagnstico.

Dr. Miguel Rosales Camacho Cirujano General

ABDOMEN AGUDO

Filosficamente: el dolor es una seal de alarma beneficiosa aunque puede llegar a ser destructivo y peligroso para el organismo. Todo dolor tiene un significado peculiar si se busca con cuidado. Es el coadyuvante psquico de un reflejo protector.

A veces la aparicin del dolor no ocurre como alarma precoz, sino tarda, cuando ya hay dao de tejidos.

Dr. Miguel Rosales Camacho Cirujano General

ABDOMEN AGUDO

El dolor implica sufrimiento psquico y fsico. El nico dolor fcil de soportar es el ajeno. Cualquier dolor puede exceder su valor protector y ser pernicioso. Un dolor intenso puede dar alteraciones de la onda T, reduccin del flujo glomerular, shock. Un deber primario del mdico es aliviar el dolor.

Dr. Miguel Rosales Camacho Cirujano General

ABDOMEN AGUDO
DOLOR Todos los receptores del dolor se encuentran en la piel y otros tejidos son terminaciones libres. una persona comienza a percibir dolor cuando la piel alcanza una temperatura de 45 grados. Dos clases principales AGUDO y CRONICO

Dr. Miguel Rosales Camacho Cirujano General

ABDOMEN AGUDO
AGUDO (intenso, punzante, elctrico)
Se percibe alrededor de 0.1 segundos despus de aplicar el estimulo No se percibe en ningn tejido profundo Aparece al aplicar estmulos mecnicos y trmicos Fibras pequeas de tipo A alfa (mielinizadas) Velocidad entre 6 y 30 m/s Sobre dodo en piel y msculos Bien localizados que siguen a una herida reciente

CRONICO (pulstil, nauseoso, sordo)

Tarda 1 segundo o mas en aparecer y luego aumenta lentamente de intensidad durante muchos segundos o incluso minutos Suele acompaarse de destruccin de tejidos Puede observarse en piel y tejidos profundos Estmulos mecnicos, trmicos y qumicos Fibras de tipo C (no mielinizadas) Velocidad 0.5 a 2 m/s Musc ulo, periostio y peritoneo parietal y visceral Sorda con pobre localizacion

Dr. Miguel Rosales Camacho Cirujano General

ABDOMEN AGUDO
Dos vas independientes para transmitir las seales dolorosas al sistema nervioso central

Dr. Miguel Rosales Camacho Cirujano General

ABDOMEN AGUDO

Dr. Miguel Rosales Camacho Cirujano General

ABDOMEN AGUDO
TIPOS DE DOLOR
VISCERAL
SOMTICO REFERIDO

Dr. Miguel Rosales Camacho Cirujano General

ABDOMEN AGUDO
DOLOR VICERAL ESPLACNICO O PROFUNDO

Conducido por las ramas sensitivas del vago y la mayor parte de los nervios raqudeos Las lesiones poco extensas de una vicera rara vez producen dolor intenso
Peritoneo visceral carece de fibras dolorosas somticas

Inervado por fibras tipo C que responden en forma lenta

Localizadas en las paredes musculares de las vsceras huecas o en la capsula de las vsceras macizas

Responden a los cambios de motilidad como seria dilatacin , espasmo, isquemia , qumicos de una vscera hueca o la distencin de la capsula en vscera maciza
Suele ser sordo y mal definido
Dr. Miguel Rosales Camacho Cirujano General

ABDOMEN AGUDO
Dolor Visceral
Las fibras de la zona perifrica del diafragma, vescula, estomago, pncreas e intestino delgado van hacia el plexo celiaco y los grandes nervios esplnicos, entran al cordn espinal .entre D6 y D9
Colon, apndice y vsceras plvicas, entran en los segmentos torcicos D10 Y D 11 va del plexo mesentrico y nervios esplcnicos Sigmoides, recto pelvis renal urter y testculos alcanzan los segmentos D 11 a L 1 La vejiga y recto sigmoides envan fibras aferentes hacia el plexo hipogastrio y entran al cordn por S2 a S4

Dr. Miguel Rosales Camacho Cirujano General

ABDOMEN AGUDO
DOLOR SOMATICO O PARIETAL (Profundo no visceral)

Conducido por ramas sensitivas de los nervios craneales y raqudeos

Bien definido Cuando se generaliza y se hace constante a veces es difcil de identificar Procede de estructuras profundas no viverales Esta involucrado el peritoneo parietal, mesenterio, msculos, nervios o vasos sanguneos

La reaccin inflamatoria que lo provoca involucra estructuras vecinas

Dr. Miguel Rosales Camacho Cirujano General

ABDOMEN AGUDO
DOLOR REFERIDO

Es el que produce una vicera intraabdominal y se siente en la piel del abdomen por las conexiones de los nervios aferentes

Dr. Miguel Rosales Camacho Cirujano General

ABDOMEN AGUDO
Dolor referido
Cuando el dolor visceral es referido a la superficie del cuerpo, la persona generalmente lo localiza en el segmento o dermatoma a partir del que se desarrollo esta vicera en el embrin. El corazn se forma en el cuello y la parte superior del trax, con lo que las fibras del dolor visceral que parten del corazn ascienden por los nervios simpticos y acceden a la medula entre los segmentos C3 Y D5 originando dolor a un lado del cuello, al hombro, msculos pectorales, a lo largo del brazo y la regin retro esternal

El estomago se forma a partir de los segmentos dorsales sptimos al noveno del embrin, por lo tanto el dolor se proyecta adelante del epigastrio, por encima del ombligo.

Dr. Miguel Rosales Camacho Cirujano General

ABDOMEN AGUDO
Doble transmisin del Dolor
Los impulsos dolorosos pasan del apndice a las fibras simpticas que conducen el dolor visceral a lo largo de los nervios simpticos y a continuacin entran en la medula a la atura de D10 Y D11 este dolor es referido a la regin circundante del ombligo y es de tipo sordo y clico Por otro lado tambin aparecen con frecuencia impulsos dolorosos en el peritoneo parietal donde el apndice inflamado contacta con la pared abdominal o se adhiere a ella y el dolor se localiza en la fosa iliaca derecha

Dr. Miguel Rosales Camacho Cirujano General

ABDOMEN AGUDO
DIAGNOSTICO Objetivo: Es alcanzar un diagnostico temprano y preciso de manera que pueda establecerse pronto el tratamiento.

CLINICO
La capacidad para el diagnostico depende en gran medida de los conocimientos de embriologa, anatoma, fisiologa del dolor por parte del medico

historia clnica, Interrogatorio y exploracin fsica completa

Dr. Miguel Rosales Camacho Cirujano General

ABDOMEN AGUDO

Se diagnostica lo que vemos y vemos lo que conocemos y si lo conocemos lo buscamos.

EXMENES DE LABORATORIO E IMAGENOLOGIA NO REEMPLAZAN EL JUICIO CLNICO.

Dr. Miguel Rosales Camacho Cirujano General

ABDOMEN AGUDO
LA MAYORA DE LOS DOLORES ABDOMINALES SEVEROS QUE SE INSTALAN EN PACIENTES PREVIAMENTE SANOS Y QUE DURAN MS DE SEIS HORAS SON CAUSADOS POR CONDICIONES DE IMPORTANCIA QUIRRGICA.

Cope 1940
Early diagnosis of the Acute abdomen

Sin Embargo

Dr. Miguel Rosales Camacho Cirujano General

ABDOMEN AGUDO
MEDICO

No todo abdomen agudo es quirrgico

Hay un abdomen agudo mdico (A.A.M.).

Se debe descartar primero el abdomen agudo quirrgico (A.A.Q.).

El diagnstico de A.A.M. se hace por exclusin.

Es tan perjudicial no operar un A.A.Q. como operar un A.A.M.

Dr. Miguel Rosales Camacho Cirujano General

ABDOMEN AGUDO
Causas ms frecuentes de: Abdomen Agudo Mdico
Cetoacidosis diabtica. Crisis peritoneal del cirrtico. Hepatitis. Gastroenterocolitis aguda. Adenitis mesentrica. Folculo de Graaf roto. Dismenorrea. IAM. Pleuroneumopatas basales derechas. Insuficiencia renal crnica con sndrome urmico. Porfiria. Crisis de colon irritable. Anemia hemoltica. Fiebre mediterrnea familiar. Tabes. Intoxicacin plmbica.

Dr. Miguel Rosales Camacho Cirujano General

ABDOMEN AGUDO
Causas ms frecuentes de: Abdomen Agudo Quirrgico
Apendicitis aguda. Patologa biliar aguda. lcera gastroduodenal perforada. Pancreatitis aguda. Enfermedad diverticular complicada. Obstruccin intestinal. Hernias estranguladas. Accidentes vasculares abdominales. Divertculo de Meckel. Hernia diafragmtica estrangulada. Embarazo ectpico roto. Cncer digestivo perforado. Vlvulos.

Dr. Miguel Rosales Camacho Cirujano General

ABDOMEN AGUDO
Clasificacin de Bockus
GRUPO A. Padecimientos intraabdominales que requieren ciruga inmediata 1) Apendicitis aguda complicada (absceso o perforacin) 2) Obstruccin intestinal con estrangulacin 3) Perforacin de vscera hueca: lcera pptica perforada, perforacin diverticular de colon, perforacin de leon terminal, perforacin de ciego o sigmoides secundarios a tumor maligno 4) Colecistitis aguda complicada (piocolecisto, enfisematosa en el diabtico) 5) Aneurisma disecante de aorta abdominal 6) Trombosis mesentrica 7) Ginecolgicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectpico roto 8) Torsin testicular 9) Pancreatitis aguda grave (necrtico hemorrgica) GRUPO B. Padecimientos abdominales que no requieren ciruga 1) Enfermedad acido pptica no complicada 2) Padecimientos hepticos: hepatitis aguda, absceso heptico 3) Padecimientos intestinales (gastroenteritis, iletis terminal, intoxicacin alimentara) 4) Infeccin de vas urinarias, clico nefroureteral 5) Padecimientos ginecolgicos: enfermedad plvica inflamatoria aguda, dolor por ovulacin o dolor intermenstrual 6) Peritonitis primaria espontnea (en cirrticos) 7) Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a anticoagulantes 8) Causas poco frecuentes: fiebre mediterrnea, epilepsia abdominal, porfiria, saturnismo, vasculitis GRUPO C. Padecimientos extraabdominales que simulan abdomen agudo 1) Infarto agudo del miocardio 2) Pericarditis aguda 3) Congestin pasiva del hgado 4) Neumona 5) Cetoacidosis diabtica 6) Insuficiencia suprarrenal aguda Dr. Miguel Rosales Camacho 7) Hematolgicas: anemia de clulas falciformes, prpura de Henoch-Schnlein Cirujano General

ABDOMEN AGUDO
Historia Clnica
Interrogatorio (Directo o Indirecto) Antecedentes gineco-obstetricos

Inspeccin
Palpacin Auscultacin Percusin Exploracin rectal y plvica
Dr. Miguel Rosales Camacho Cirujano General

ABDOMEN AGUDO
Semiologa del Dolor
Localizacin Irradiacin Periodicidad Ritmo u Horario Intensidad Calidad o carcter Modo de comienzo Modo de calmarse Variacin segn cambios de posicin Sntomas Asociados Curso

Dr. Miguel Rosales Camacho Cirujano General

ABDOMEN AGUDO

Dr. Miguel Rosales Camacho Cirujano General

ABDOMEN AGUDO

Dr. Miguel Rosales Camacho Cirujano General

ABDOMEN AGUDO

Dr. Miguel Rosales Camacho Cirujano General

ABDOMEN AGUDO

Dr. Miguel Rosales Camacho Cirujano General

ABDOMEN AGUDO

Dr. Miguel Rosales Camacho Cirujano General

ABDOMEN AGUDO

Dr. Miguel Rosales Camacho Cirujano General

ABDOMEN AGUDO
Dolor gradual constante

Dr. Miguel Rosales Camacho Cirujano General

ABDOMEN AGUDO
Dolor intermitente, clico en aumento, con intervalos sin dolor

Dr. Miguel Rosales Camacho Cirujano General

ABDOMEN AGUDO
Dolor repentino agudo insoportable

Dr. Miguel Rosales Camacho Cirujano General

ABDOMEN AGUDO
ES MS IMPORTANTE INSERTAR EL DEDO EN EL EXTREMO FINAL DEL TRACTO ALIMENTARIO QUE EL TERMMETRO EN EL EXTREMO PROXIMAL.

Cope 1940

Dr. Miguel Rosales Camacho Cirujano General

ABDOMEN AGUDO

Laboratorio
Biometra Hematina

Gabinete
Tele de Trax

Qumica Sangunea Electrolitos sricos

EGO TP y TPT PFH

Placa simple de abdomen de pie y de cubito Estudios contrastados

Ultrasonografia TAC Resonancia magntica Otros: puncin y lavado de cavidad Laparoscopia Diagnostica
Dr. Miguel Rosales Camacho Cirujano General

ABDOMEN AGUDO
Los errores diagnsticos estn dados por:

Historia y examen fsico incompletos. Falta de observacin adecuada de la evolucin. Anlisis apresurado de los sntomas y signos. Uso de exmenes innecesarios y demora de los mismos. Abuso de interconsultas (ejm. ginecolgico por cirujano). Interconsultas tardas. Apresuramiento en la toma de decisiones.
Un diagnstico oportuno permite una teraputica adecuada, con lo que se evita que el cuadro de AA inicial, de fcil solucin, se complique con una peritonitis localizada o difusa, sepsis, shock sptico y FOM, cuya mortalidad oscila entre el 50 y 100%.

Dr. Miguel Rosales Camacho Cirujano General

ABDOMEN AGUDO

Dr. Miguel Rosales Camacho Cirujano General

ABDOMEN AGUDO
FALSO NEGATIVO
Patologa desapercibida, evolucin espontnea, diagnstico tardo.

FALSO POSITIVO
Procedimientos diagnsticos y teraputicos innecesarios (eventualmente peligrosos). Desperdicio de recursos.

COMPLICACIONES Y MUERTE

PERSISTENCIA DE LA VERDADERA AFECCIN, NO DIAGNOSTICADA

Dr. Miguel Rosales Camacho Cirujano General

ABDOMEN AGUDO TODO FALSO POSITIVO IMPLICA UN FALSO NEGATIVO CONCOMITANTE

LA VERDADERA PATOLOGA DESAPERCIBIDA Y PERSISTENTE

Dr. Miguel Rosales Camacho Cirujano General

1. Signos vitales 2. Inspeccin general 3. Palpacin abdominal breve 4. Tacto rectal y prueba de Sangre oculta en las heces

DOLOR ABDOMINAL

ALGORITMO

Hipotensin o shock, masa abdominal pulstil, abdomen en madera?

NO

SI
Requiere de ciruga inmediata?

Practique una evaluacin: 1. Interrogatorio 2. Exploracin fsica con nfasis en el abdomen 3. Tacto vaginal y rectal; prueba de sangre oculta en heces 4. Biometra hemtica TP, TPT, completa, BUN, creatinina, electrlitos, amilasa, examen de orina 5. ECG 6. Radiografas del trax y del abdomen AP de pie y decbito.

Considere las posibilidades diagnsticas comunes con base en la localizacin habitual del dolor

1. Avise al cirujano inmediatamente. 2. Coloque dos catteres intravenosos cortos de calibre grueso. 3. Tome muestras para biometra hemtica, electrlitos y amilasa sricos, pruebas de funcionamiento renal. 4. Enve muestras de sangre para tipo sanguneo y pruebas cruzadas. 5. Inicie una infusin de soluciones cristaloides por va intravenosa para corregir la hipotensin. 6. Coloque una sonda vesical y enve muestra para examen de orina. 7. Obtenga muestra para gasometra arterial. 8. Coloque una sonda nasogstrica para succin.

NO
Hipotensin o acidosis persistentes a pesar de la infusin de hasta 3 L de solucin cristaloide? 1. Radiografa del trax. 2. Laparotoma lo ms pronto posible. 3. Tratamiento antimicrobiano si se sospecha peritonitis fecal.

ABDOMEN AGUDO
TRABAJO DE EQUIPO

Evitar diagnstico tardo y complicaciones. Evitar conductas diagnsticas y teraputicas inconvenientes. Favorecer el diagnstico precoz y preciso. Adelantar tiempo en el manejo del enfermo. Evitar consultas innecesarias.... LLEVAR A CABO UN TRABAJO MDICO ADECUADO, FAVORECIENDO AL PACIENTE
Dr. Miguel Rosales Camacho Cirujano General

ABDOMEN AGUDO

Tomar la decisin de operar es mucho ms importante que hacer el diagnstico.

Dr. Miguel Rosales Camacho Cirujano General

ABDOMEN AGUDO Un consejo final......

NO dar altas en EMERGENCIA!!!
Los cuadros agudos de abdomen quirrgicos son evolutivos. SIEMPRE CONTROL CLNICO a las 2 a 6 horas.

Dr. Miguel Rosales Camacho Cirujano General

ABDOMEN AGUDO

NO HAY MAYOR SABIDURIA QUE CONOCER EL PRINCIPIO DE LAS COSAS

Dr. Miguel Rosales Camacho Cirujano General