HERNIA INCISIONAL

Vernica Cristina Tinajero Vsconez Decimo Semestre

Definicin:

Una hernia incisional puede definirse como cualquier defecto de la pared abdominal, con o sin aumento de volumen, en el rea de una cicatriz postoperatoria, perceptible o palpable por el examen clnico o imagenolgico.

Marco Schulz S.,HERNIA INCISIONAL, Mayo 2010, disponible en la web: http://mingaonline.uach.cl/pdf/cuadcir/v17n1/art16.pdf

Epidemiolog ia:

Frecuencias varan en un 11% ciruga abdominal general, incrementndose a un 23% si se acompaa de infeccin de la herida operatoria.

La ciruga laparoscpica la incidencia de hernia incisional en sitios de implantacin de trcares vara entre 0.5 y 6%.

El 50% de los pacientes que desarrollan HI, lo har en el primer ao de operados, con una frecuencia mayor en mujeres (relacin M/H = 3/1)

Dr. Humberto Flisfisch, HERNIA INCISIONAL, Diciembre 2010, disponible en la web: http://www.medicinayhumanidades.cl/ediciones/n2_32010/11_HERNIA_INCISIONAL.p

Factores de Riesgo:

Dr. Humberto Flisfisch, HERNIA INCISIONAL, Diciembre 2010, disponible en la web: http://www.medicinayhumanidades.cl/ediciones/n2_32010/11_HERNIA_INCISIONAL.p

Clasificacin:
Por su aparicin: Primarias cuando aparecen despus de la laparotoma Recurrentes o recidivantes, cuando se ha tenido al menos un intento de reparacin previa. Por la presencia de anillo o defecto herniario: Hernias verdaderas si lo tienen Pseudo hernias si se trata de una flacidez por denervacin muscular. Por la localizacin del defecto herniario: Anteriores; de lnea media sub-xifoideas, supra-umbilicales, umbilicales, periumbilicales y suprapbicas. Anteriores fuera de lnea media; paramedianas, Infra o supra-umbilicales y subcostales. Laterales; lumbares. Por el tamao de su anillo o defecto herniario: Pequeas < 3 cm de dimetro Moderadas 3 a 6 cm de dimetro Grandes 6 a 10 cm de dimetro Gigantes 10 a 20 cm de dimetro Por el tamao de su saco y contenido herniario: Pequeo Grande Con prdida de dominio.
Dr. Alejandro Garca Gutirrez, Ciruga: Tema 12 HERNIA INCISIONAL, Enero 2009.

Fisiopatolog a:
Tensin a que se ve sometida la lnea de sutura Tensin

Tres elementos importantes: Anillo Saco Contenido

de 1,5 kg / oxigenacin local de los tejidos

Interfiere en la hidroxilacin de la Prolina y Lisina Alterando la polimerizacin y entrecruzamiento de las fibras de colgeno

Tejido cicatrizal desorganizado que favorece la dehiscencia

Marco Schulz S.,HERNIA INCISIONAL, Mayo 2010, disponible en la web: http://mingaonline.uach.cl/pdf/cuadcir/v17n1/art16.pdf

Diagnostico:

Dr. Alejandro Garca Gutirrez, Ciruga: Tema 12 HERNIA INCISIONAL, Enero 2009.

Indicaciones para la reparacin de la hernia incisional

La presencia de la hernia es una indicacin para la reparacin de los pacientes capaces de tolerar la ciruga. El encarcelamiento y la estrangulacin aguda son indicaciones para una operacin urgente. El encarcelamiento - Ocurre en aproximadamente (15.6%) de las hernias incisionales Estrangulacin - Ocurren en aproximadamente 2% de las hernias incisionales

Laura Withers, M.D., HERNIA INCISIONAL, Julio 2009, St. Lukes Roosevelt Grand Rounds.

Tratamiento:
Sutura Aponeurtica Simple:
Podran utilizarse en defectos < 3 cm La tcnica de Mayo (cierre con superposicin de bordes aponeurticos) La tcnica de keel (el saco se reduce y se realiza sutura invirtiendo bordes aponeurticos y aproximando msculos rectos a la lnea media)

Recurrencia (25-50%).

Dr. Humberto Flisfisch, HERNIA INCISIONAL, Diciembre 2010, disponible en la web: http://www.medicinayhumanidades.cl/ediciones/n2_32010/11_HERNIA_INCISIONAL.p

Reparacin con malla mediante tcnica laparoscpica:

Contenido de la hernia se reduce ligeramente. Los bordes del defecto se puede marcar en la piel. Con la cara lisa hacia abajo, 4-6 suturas de fijacin grande se colocan alrededor.

VENTAJAS: Menor dolor postoperatorio Pronta incorporacin a las actividades normales (7 das) Menor incidencia de dolor crnico Menos riesgo de infeccin de herida

Laura Withers, M.D., HERNIA INCISIONAL, Julio 2009, St. Lukes Roosevelt Grand Rounds.

Reparacin con Malla mediante tcnica abierta:

Esta tcnica se considera de eleccin, ideal para hernias de 3 a 15 cms. Las complicaciones se reducen al utilizar Politetrafluoroetileno o Vicryl, dado que producen menor reaccin cuerpo extrao.

Tambin debe instalarse libre de tensin dado que el paciente post anestesia recupera su tono muscular.

Dr. Humberto Flisfisch, HERNIA INCISIONAL, Diciembre 2010, disponible en la web: http://www.medicinayhumanidades.cl/ediciones/n2_32010/11_HERNIA_INCISIONAL.p

Posicin de la malla:

Onlay (preaponeurtica)

Inlay (suturada a los bordes del defecto)

Asociacin mexicana de hernia, guas de prctica clnica para hernias de la pared

Posicin de la malla:

Sublay o Underlay (intraperitoneal, preperitoneal, retromuscular o premuscular subaponeurtica)

Mixta (Sndwich).

Asociacin mexicana de hernia, guas de prctica clnica para hernias de la pared

Tcnica de separacin de las partes:

til en grandes hernias (> 15 cm). Su objetivo es producir debilidad en la pared lateral del abdomen para disminuir la presin intraabdominal y la tensin en la lnea media.

Dr. Humberto Flisfisch, HERNIA INCISIONAL, Diciembre 2010, disponible en la web: http://www.medicinayhumanidades.cl/ediciones/n2_32010/11_HERNIA_INCISIONAL.p