Integrantes: Joao Cruz Rojas Nadia Crdova Miranda Adriana Daz Palomino Juanfra Crespo Adriana Castro

SICA
Comprende un

Conjunto de entidades
Producidas por

Erosin o ruptura de placa ateromatosa

Trombo intraluminal

La clnica producida por los distintos SCA es muy similar y para diferenciar unos de otros debemos realizar de forma precoz un electrocardiograma que nos permitir dividir a los pacientes afectos de SCA en dos grupos: -Con elevacin del segmento ST (SCACEST). -Sin elevacin del segmento ST (SCASEST).

Angina inestable IAM

Muerte sbita

*Factores de riesgos *Ateroesclerosis coronaria en el tiempo

Cuadro Clnico
Dolor Torcico

Caractersticas del dolor torcico - Opresivo - Precordial - Con posibles irradiaciones tpicas: a. Brazos. b. Espalda. c. Mandbula

Ocasionalmente acompaado de cortejo neurovegetativo Es importante precisar lo ms exactamente posible las circunstancias de aparicin del dolor (esfuerzo, reposo, sueo), la duracin y la respuesta a la cafinitrina sublingual, si sta se ha administrado

Exmenes que se solicitan

Laboratorio

Estudio completo de coagulacin Hemograma Glicemia Creatinina plasmtica Ionograma Lipidograma completo Gasometra arterial (si hay disnea o insuficiencia)

Electrocardiograma
- Confirma su existencia - Permite establecer su localizacin topogrfica - Puede ser til en la prediccin de la arteria responsable del infarto - Permite hacer estimacin de su tamao - Ayuda a valorar cambios que sugieren isquemia miocrdica

Marcadores bioqumicos
Mioglobina: es, quizs, el marcador ms precoz en el infarto de miocardio, pero tiene el inconveniente de ser muy fugaz ya que desaparece en 24 h y. adems, adems de su falta de especificidad. Troponinas I y T: son tambin relativamente precoces, se elevan a partir de las 4 a 6 horas del inicio de los sintomas, son muy especficas y pueden detectarse en plasma hasta 10-14 das postinfarto. Desde una perspectiva de coste/efectividad, no parece razonable determinar todos los marcadores en estos pacientes Muestras para CK y CK-MB o Troponina T al ingreso, y a las 24 horas del ingreso podra ser una pauta suficiente, y es la recomendada en nuestra unidad coronaria.

Ecocardiograma
Su uso rutinario no es imprescindible en las primeras 24 horas del ingreso en pacientes estables hemodinamicamente sin arritmias ventriciculares graves ni trastornos de conduccin A-V. Sin embargo, aporta datos valiosos acerca de: Localizacin y extensin de la zona infartada Tamao y funcin ventricular Presencia de otras cardiopatas asociadas Existencia de complicaciones pericrdicas o cardacas Estos datos, adems de su utilidad desde el punto de vista pronstico, pueden facilitar el tratamiento de los pacientes en situaciones concretas Est especialmente indicada en las siguientes situaciones: Valoracin de la funcin ventricular. Diagnstico de complicaciones mecnicas del infarto. Deteccin de trombosis intracavitaria. Diagnstico y localizacin del infarto en pacientes con bloqueo de rama izquierda o portadores de marcapasos. Diagnstico de valvulopatas asociadas. La realizacin de un ecocardiograma durante la fase aguda del infarto no excluye la necesidad de repetir dicha exploracin, u otra equivalente, destinada a valorar la funcin ventricular en la estratificacin de riesgo previa al alta. Esto se debe a la mejora evolutiva de la funcin ventricular que presentan algunos pacientes, especialmente aquellos en quienes se consigue reperfusin.

Tratamiento
Reposo
Oxigenoterapia rutinaria Aspirina 300 mg vo, masticado o machacado para aumentar su absorcin oral Nitroglicerina SL (descarta espasmo coronario reversible) 0,4 mg, cada 5 minutos (3 dosis)

Alivio del dolor: Cloruro Mrfico 2-4mg iv repetidos cada 5-15 minutos
TRATAMIENTO DE REPERFUSIN. El tiempo es un factor principal en cualquier tratamiento de reperfusin por lo que se debe considerar como una verdadera urgencia.

1- Si Hemodinmica disponible en menos de 1 hora: ACTP primaria 2- Si no disponible: - Trombolisis - Si contraindicada trombolisis: traslado a Centro para ACTP 1 - Si persistencia o empeoramiento de dolor o aumento ST a los 90 minutos de inicio de FL junto con Infarto grande o anterior: traslado para ACTP de Rescate.

Tratamiento farmacolgico del IMA no complicado

Tratamiento de las arritmias en la fase aguda del IM

Cardioversin elctrica en los

Betabloqueantes: Atenol: de

25-100 mg, dosis nica o cada 12 h en dependencia de la frecuencia cardiacaol Nitratos: Nitroglicerina intravenosa. Inhibidores de la enzima conversora de angiotensina (IECA): Captopril, Elanapril. Estatinas: Sinvastatinas

pacientes hemodinmicamente Digital y/o amiodarona en los casos de respuesta ventricular rpida. La fibrilacin auricular paroxstica no obliga a la anticoagulacin a largo plazo, pero si se administra conviene mantenerla durante 6 semanas. Digoxina o Amiodarona. B-bloqueantes: Atenolol Heparina.