Historia do Meios de Contraste

Histria do Meios de Contraste

O mtodo evoluiu desde 1896, quando Haescheck e Lindenthal introduziram uma mistura de bismuto, chumbo e brio em uma mo amputada, realizando a primeira angiografia. Egas Moniz, brilhante mdico portugus, realizou a primeira puno carotdea, sendo um expoente, o que permitiu o estudo de doenas da circulao cerebral. Em 1929, Reinaldo dos Santos realiza sua tcnica de aortografia abdominal com puno translombar. A partir de 1933, foram desenvolvidos novos meios de contraste, e por volta de 1950 iniciaram-se estudos que chegaram a um meio de contraste derivado da aceptilao do grupo amina, de menor toxicidade, evoluindo para os meios de contraste que so utilizados at hoje. Outro marco importante, descrito por Seldinger em 1953, foi o que permitiu progredir com um cateter pela rvore arterial, tambm apresentando grande evoluo de materiais e tcnicas que tornaram possvel navegar em regies antes no alcanadas. Toda essa evoluo de conhecimentos e materiais apresentou resultado promissor na dcada de 1980, com a introduo da angiografia digital. Porm, apesar da grande evoluo, com reduo da morbidade e da mortalidade, ainda se apresentavam algumas complicaes relacionadas aos meios de contraste, que nos desafiaram na busca de um mtodo adequado. A nefro toxicidade e a reao alrgica so os dois principais fenmenos indesejveis quando so utilizados os contrastes base de iodo. Apesar do uso de contrastes noinicos apresentar uma diminuio desses efeitos, a procura de meios de contraste que no apresentassem tais fenmenos indesejveis tornou-se constante.

Propriedades relacionadas segurana e eficcia dos meios de contraste

Densidade: (g/ml) N de tomos de iodo por mililitro de soluo; Viscosidade: A fora necessria para injetar a substncia atravs de um cateter aumenta geometricamente com a concentrao da soluo e com o peso molecular; no inicos dimricos tem maior viscosidade que no inicos monomricos; A viscosidade menor quanto maior for temperatura (por isso que se deve aquecer gradativamente os meios de contraste no inicos temperatura corporal antes de sua administrao). Osmolalidade: Funo definida pelo n de partculas de uma soluo por unidade de volume; Os contrastes inicos tm maior osmolalidade do que os no inicos porque dissociam ctions e nions na soluo.

Condies que influenciam na qualidade do exame

Via de administrao: determina, em parte, a quantidade de substncia que chegar ao rgo estudado; Dose de contraste; Velocidade de injeo; Calibre do cateter: em funo da viscosidade da soluo utilizada; Temperatura da substncia: principalmente no uso de contrastes no inicos (interfere na sua viscosidade); Retardo e tempo de scan: maximizar o estudo da fase arterial venosa.

Meios de Contraste Iodado

Os meios de contraste iodados so substncias radiodensas capazes de melhorar a especificidade das imagens obtidas em exames radiolgicos, pois permitem a diferenciao de estruturas e patologias vascularizadas das demais, Aspectos Gerais A estrutura bsica dos meios de contraste iodados formada por um anel benznico ao qual foram agregados tomos de iodo e grupamentos complementares, onde esto cidos e substitutos orgnicos, que influenciam diretamente na sua toxicidade e excreo. Na molcula, o grupo cido (H+) substitudo por um ction (Na+ ou meglumina), dando origem aos meios de contrastes ditos inicos, ou por aminas portadoras de grupos hidroxilas denominando-se, neste caso, no inico. Todos os meios de contraste iodados utilizados regularmente so muito hidroflicos, tem baixa lipossolubilidade, peso molecular inferior que 2000 e pouca afinidade de ligao com protenas e receptores de membranas. Distribui-se no espao extracelular, sem ao farmacolgica significativa. Os meios de contraste podem ser encontrados em apresentaes para uso endovenoso, intratecal, oral ou retal.

Os contrastes iodados no inicos (baixa osmolalidade) apresentam vantagem em relao segurana sobre os agentes inicos, e so de um custo mais elevado. Os contrastes iodados hidrossolveis no inicos para uso intratecal so preferveis aos contrastes de base oleosa (iodenidilato) e agentes no inicos (metrizamina) usados em estudos mielogrficos. As vantagens dos agentes no inicos so a melhor evidenciao de estruturas como: razes e bainhas nervosas na TC. A desvantagem dos agentes no inicos para uso intratecal durante reabsoro pelo sistema nervoso, podem provocar alteraes nas condies mentais, nuseas, vmitos, e raramente convulses. Estes efeitos podem ser minimizados pela hidratao do paciente.

Sintomas:Vmitos,Nuseas e Convulses.

Raios x Contrastado

O exame contrastado de Raios-X indicado quando h necessidade de se investigar rgos e estruturas que no sejam visualizados pela tcnica radiogrfica simples. Esses rgos e estruturas tornam-se visveis pela ingesto ou injeo de substncias chamadas de contrastes, que so opacos radiao. Elementos pesados, como por exemplo, o iodo e o brio podem ser injetados ou ingeridos e absorvem os raios-X, aumentando o contraste da imagem e facilitando o exame morfofuncional da rea examinada. Meios de contraste Meio de contraste uma substncia geralmente lquida injetada ou ingerida pelo paciente (ou inserida no objeto de anlise) para bloquear os raios X ou que emite radiao prpria. usado normalmente na tcnica de tomografia. Um exemplo o sulfato de brio, usado como contraste no exame trnsito intestinal.

Meios de Contraste na Tomografia Computadorizada

Endovenoso a base de iodo, cuja densidade metlica permite no s dissociar vasos como demostrar processos dinmicos de funcionamento dos rgos estudados. Na avaliao do abdmen e pelve, deve haver opacificao do estmago e alas intestinais, atravs da ingesto de soluo pouco concentrada do meio de contraste iodado.A diluio necessria devida a alta sensibilidade do computador na deteco do meio de contraste. As alas no opacificadas podem simular massas ou linfonodomegalias. Em alguns casos, usa-se a opacificao da ampola retal via retrgrada. Quando fazemos injeo endovenosa do meio de contraste, as leses podem captar ou no o iodo.Baseados nesse fato, podemos classificar as leses em: leso hipercaptante: leso que capta muito o meio de contraste; Leso hipocaptante: leso que capta pouco o meio de contraste; leso no captante:leso que no capta o meio de contraste; leso espontaneamente lisa:leso de alta densidade sem a injeo do meio de contraste; leso isodensa:leso que capta o meio de contraste e torna-se de igual densidade as estruturas vizinhas.

Meio de Contraste na Radiografia

Alm das densidades radiogrficas, uma imagem se define pelo contraste radiolgico. No podemos distinguir uma estrutura de outra se ambas possurem a mesma densidade radiogrfica. preciso que a estrutura seja delineada por um material de outra densidade contrastante para se tornar ntida. Os meios de contraste artificiais a base de iodo e brio apresentam densidade metlica, por isso so radiopacos e so introduzidos por via oral, retal ou intravenosa.