introduccin

Desnutricin es el resultado de una ingesta de alimentos de forma continuada, insuficiente para satisfacer las necesidades de energa alimentara, de una absorcin deficiente y/o de un uso biolgico deficiente de los nutrientes consumidos. Habitualmente, genera una prdida de peso corporal.

TRATADO DE PEDIATRA. M. Cruz. Tomo 1. pag 691

DESNUTRICIN SEVERA
Por desnutricin severa, se entiende en esta Gua cuando el peso para la longitud/talla o IMC para la edad se encuentra por debajo de la lnea de puntuacin Z 3 ( - 3 DE), con presencia de emaciacin severa y/o edema en ambos pies. Diagnstico Para el diagnstico es importante una historia clnica exhaustiva: o Ingesta reciente de alimentos y lquidos o Rgimen alimentario habitual (antes de la enfermedad actual) o Lactancia materna o Duracin y frecuencia de diarrea y vmitos o Tipo de diarrea (acuosa, sanguinolenta) o Prdida del apetito o Circunstancias familiares (para comprender las circunstancias sociales del nio(a)) o Tos crnica o Contacto con enfermos de tuberculosis, sarampin, infeccin por VIH. Gua AIN AIEPI Hospitalario 2009 pag 246

etiologa/factores de riesgo
Factores biolgicos y dietticos o Desnutricin materna. o Bajo peso al nacer. o Ingesta insuficiente de alimentos. o Infecciones frecuentes. o Enfermedades crnicas (VIH, Tuberculosis, cardipatas, etc.) Factores sociales y econmicos o Pobreza. o Analfabetismo. o Reduccin en la prctica y duracin de la lactancia materna. o Prcticas inadecuadas del destete. o Problemas sociales: tales como el abuso fsico y emocional de los nios. o Prcticas culturales y sociales que imponen tabes o prohibicin de algunos alimentos.
Gua AIN AIEPI Hospitalario 2009 pag 246

etiologa/factores de riesgo

Factores ambientales o El hacinamiento o Las condiciones no higinicas de la vivienda o Desastres naturales como sequas o inundaciones, producen escasez sbita, prolongada o cclica de alimentos.

Gua AIN AIEPI Hospitalario 2009 pag 246

CLASIFICACION DEL ESTADO NUTRICIONAL.

clasificacin nutricional son: - Peso para talla y/o longitud como indicador del estado nutricional actual. - Talla para edad y/o longitud para la edad como un ndice de historia nutricional. Utilizando las curvas de crecimiento talla para la edad segn sexo. - Peso para la edad es til con fines epidemiolgicos, pero inadecuadopara fines clnicos, ya que no permite diferenciar entre un

NORMAS Y GUIAS DE ALIMENTACION Y NUTRICION MENOR DE 5 AOS MANAGUA 2009. NORMATIVAS - 029. AIEPI HOSPITALARIO.

NORMAS Y GUIAS DE ALIMENTACION Y NUTRICION MENOR DE 5 AOS MANAGUA 2009. NORMATIVAS - 029. AIEPI HOSPITALARIO.

NORMAS Y GUIAS DE ALIMENTACION Y NUTRICION MENOR DE 5 AOS MANAGUA 2009. NORMATIVAS - 029. AIEPI HOSPITALARIO.

NORMAS Y GUIAS DE ALIMENTACION Y NUTRICION MENOR DE 5 AOS MANAGUA 2009. NORMATIVAS - 029. AIEPI HOSPITALARIO.

NORMAS Y GUIAS DE ALIMENTACION Y NUTRICION MENOR DE 5 AOS MANAGUA 2009. NORMATIVAS - 029. AIEPI HOSPITALARIO.

Definicin: Evala la velocidad del crecimiento del nio o nia. Compara: - El peso actual, con relacin a la edad; el peso actual, con relacin a la talla y la talla actual, con relacin a la edad del nio o nia y - Tomadas en la consulta anterior, el peso con relacin a la edad; el peso con relacin a la talla y la talla con relacin a la edad.

NORMAS Y GUIAS DE ALIMENTACION Y NUTRICION MENOR DE 5 AOS MANAGUA 2009. NORMATIVAS - 029. AIEPI HOSPITALARIO.

Marasmo
Marcada emaciacin muscular y la reduccin extrema de grasa subcutnea. < 60% del peso esperado para talla y muestran una talla baja. Cabello seco, delgado, sin brillo y algunas veces escaso. Piel seca, delgada con poca elasticidad y se Aspecto de cara de anciano Apata, con mirada de ansiedad y tristeza Raras veces toleran grandes cantidades de alimentos y vomitan con facilidad

Debilidad marcada Hipotensin Hipoglucemia Hipotermia Distensin abdominal con ganglios linfticos fcilmente palpables. Vsceras usualmente pequeas a la palpacin.

Kwashiorkor
Edema suave, depresible sin dolor Cabello seco, quebradizo, sin brillo y fcilmente desprendible, con cambios en la pigmentacin. Lesiones cutneas pelagroides en sitios de edema y reas de presin (nalgas y espalda) o irritacin frecuente (perineo y cara interna de los muslos). Piel eritematosa o

Epidermis fcilmente desprendible con exposicin de tejidos que se infectan fcilmente. Puede observarse palidez, extremidades fras o cianticas. Apticos e irritables, lloran fcilmente con una expresin de tristeza o malestar. Anorexia, vmitos postprandiales y

 Hepatomegalia con un hgado suave a la palpacin, debido a la infiltracin grasa marcada. Abdomen prominente debido a asas intestinales y abdomen distendidos. Peristalsis irregular y lenta. Tono y fuerza muscular reducidos. Taquicardia.

Examenes complementarios
Protenas totales y fraccionadas La concentracin de hemoglobina y el volumen de glbulos rojos La concentracin de glucosa en sangre Electrolitos sricos Colesterol srico Disminucin de los valores sricos de amilasa, esterasa, transaminasa, lipasa y fosfatasa alcalina. En caso de presencia de infecciones realizar estudios bacteriolgicos segn foco (hemocultivo, cultivo de orina, LCR) Radiografa trax

RASGOS ANTROPOMTRICOS PESO/TALLA PESO/EDAD TALLA/ EDAD PLIEGUES CUTNEOS SIGNOS CLNICOS PRDIDA DE TEJIDO GRASO EDEMA HEPATOMEGALIA ASCITIS DERMATITIS Intensa Ausente Rara Ausente Rara Disminuido Disminuido

MARASMO

KWASHIORKOR Disminuido, aumentado o normal Disminuido, auementado o normal Normal o disminuido Poca afectacin

Disminuido o normal Muy disminuidos

Moderada Presente Muy frecuente Frecuente Muy frecuente Muy frecuentes

CAMBIOS EN LA COLORACIN DE Raros LA PIEL

MARASMO CAMBIOS EN EL CABELLO CAMBIOS PSICOMOTORES PALIDEZ DE MUCOSAS POR ANEMIA SIG. DE DEF VITAMNICAS ANLISIS DE LABORATORIO AGUA CORPORAL TOTAL AGUA EXTRACELULAR POTASIO CORPORAL SODIO CORPORAL FUNCIN RENAL TOLERANCIA A LA GLUCOSA Aumentada Ligeramente aumentada Disminuido Ligeramente aumentado Afectada Normal Raros Alerta, angustia Rara Poco comunes

KWASHIORKOR Muy frecuentes Miseria, letargia Muy frecuente Frecuentes

Aumentada Muy aumentada Muy disminuido Muy aumentado Afectada Dismuida

SUERO

MARASMO

KWASHIORKOR

ALBMINA, PREALBMINA INSULINA CARACTERSTICAS EDAD DE MAYOR PREVALENCIA RESPUESTA AL TRATAMIENTO AFECTACIN MENTAL A LARGO PLAZO

Normales Disminuida

Disminuida Aumentada

Infancia Dificil Puede ser importante

2 a 3 er ao de vida Buena Rara

Tratamiento

Fases del tratamiento

Tratamiento
A. Estabilizar las condiciones que amenazan la vida
Hipoglucemia Hipotermia (temperatura corporal menor 35.9C) Trastornos de electrolitos graves: todos los nios severamente desnutridos tienen deficiencias de potasio y magnesio cuya correccin puede requerir 2 semanas o ms.
Existe un exceso de sodio corporal aunque el sodio plasmtico puede ser bajo, las cargas altas de sodio agrava la situacin del nio e incluso la muerte. No tratar el edema con diurtico.

Tratamiento
Administrar potasio suplementario 3-4 mmol/kg/da. Administrar magnesio suplementario 0.4-0.6 mmol/kg/da. Preparar alimentos sin agregado de sal.

Carencia de micronutrientes: la anemia es comn, no administrar hierro inicialmente, espere a que el nio tenga buen apetito y comience la ganancia de peso (generalmente en la 2da semana), la administracin de hierro puede agravar las infecciones.

 Dar diariamente, durante al menos 2 semanas un suplemento multivitamnico de uso peditrico:

cido flico: 5mg el 1er da (luego 1 mg/da) Zinc: 2 mg/kg/da Cobre: 0. mg/kg/da Sulfato ferroso: 3 mg/kg/da Administre vitamina A*:
De 6-12 meses: 100,000 UI Mayores de 12 meses: 200,000 UI
Se administrar el 1ro y 2do da de hospitalizacin y se repetir el 14avo da de hospitalizacin.

Tratamiento
B. Iniciar el tratamiento alimentario sin causar alteraciones metablicas
Los fundamentos del tratamiento de la desnutricin son conocimiento, educacin, paciencia, cautela y seguimiento, lo mismo que una cuidadosa evaluacin, incluyendo la clasificacin nutricional. Valorar siempre la tolerancia de alimentos, y aprovechar el inicio temprano de la ingesta de alimentos. En el caso de los nios menores de 6 meses, se debe valorar la continuidad de la lactancia materna o relactacin, esto ayudar a evitar complicaciones metablicas y electrolticas en el paciente.

Criterios de alta

Control y seguimiento

Pronstico
Un tx adecuado produce rpidamente un aumento de peso y masa magra, los nios pueden alcanzar un peso Para talla normal. Sin embargo, no se llega a alcanzar una talla normal Para la edad. Estos nios no han sufrido nicamente de una deprivacin de alimentos, sino tambin de la falta de estmulos fsicos y emocionales para un desarrollo adecuado, por lo que pueden haber perdido oportunidades para una armnica maduracin fsica, mental y social durante periodos crticos de su vida, a pesar de ello, los daos pueden ser corregidos con cuidado, cario y estmulos adecuados