Barbra Kraychete

1. DEFINIO
A gasometria consiste na leitura do pH e das presses parciais de O2 e CO2 em uma amostra de sangue. A leitura obtida pela comparao desses parmetros na amostra com os padres internos do gasmetro.

GASOMETRIA 2. ESCOLHA DA AMOSTRA

Essa amostra pode ser de sangue arterial ou venoso, porm importante saber qual a natureza da amostra para uma interpretao correta dos resultados. Para avaliao da performance pulmonar, deve ser sempre obtido sangue arterial, pois esta amostra informar a respeito da hematose e permitir o clculo do contedo de oxignio que est sendo oferecido aos tecidos. No entanto, se o objetivo for avaliar apenas a parte metablica, isso pode ser feito atravs de uma gasometria venosa.

Gasometria Arterial
Amostra sangue arterial coletado na a. radial, braquial, femoral ou dorsal do p

Verifica-se: o estado cido-bsico (pH) e ventilao: PaCO2 e PaO2

Indicaes
Avaliao de:
Ventilao (PaCO2) Oxigenao (PaO2) Condio cido-bsica (pH,PaCO2,HCO3)

Resposta do paciente terapia Diagnstico Evoluo clnica

Parmetros avaliados pH: 7,35 a 7,45

PaO2: 80 a 100 mmhg PaCO2: 35 a 45 mmhg SaO2: acima de 95% HCO3: 22 a 28 mEq/L BE: - 2 a +2

GASOMETRIA
importante ressaltar que o valor de bicarbonato expresso na gasometria no medido diretamente e sim calculado atravs da equao de HendersonHasselbach, usando os valores de pH e presso parcial de gs carbnico (PaCO2) medidos.

1909 Henderson

1915 Hasselbalch

pH = 6.1 + log [HCO3-] / 0,03 pCO2

GASOMETRIA
Os distrbios metablicos alteram o numerador da equao, atravs de diminuio (acidose) ou aumento (alcalose) no clculo da concentrao de bicarbonato. Os distrbios respiratrios interferem com o denominador da equao, elevando (acidose) ou reduzindo (alcalose) a PaCO2.

pH: 7.35 a 7.45

pH = Alcalemia (pH sangue alto)

pH = Acidemia ( pH sangue baixo)
ndice de solubilidade na gua + log [HCO3-] / [H2CO3]

pH = 6.1

ou

pH = 6.1 + log [HCO3-] / 0,03 pCO2

GASOMETRIA
-HASSELBALCH a nossa linha bsica de raciocnio diagnstico
pH = 6,1 RIM PULMO

responsvel pela concentrao do HCO 3 responsvel pela concentrao do CO2

ENQUANTO

O pulmo manter a concentrao do CO2

O RIM manter a concentrao do HCO3O p H SER MANTIDO

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

GASOMETRIA
Os distrbios metablicos so compensados, inicialmente, por alteraes na PaCO2 (compensao pulmonar) e, posteriormente, atravs de mudanas na excreo renal de cidos e na reabsoro de lcalis (compensao renal). Os distrbios respiratrios possuem mecanismos mais precrios de compensao que dependem, j de incio, de mecanismos renais de compensao.

GASOMETRIA
- Equilbrio entre cidos e bases : depende de reaes

da homeostase para correo dos desvios

- Metabolismo normal : H+ no fludo extracelular

Para neutralizar esta carga cida ( e manter o pH)

Ao dos tampes do organismo - Regulao Respiratria - Regulao Renal

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

GASOMETRIA
Sistemas de Tampes: 4 principais - Sistema tampo cido carbnico bicarbonato ( 45% da capacidade tampo total ) - Sistema tampo de fosfato ( glbulos vermelhos, clulas tubulares renais ) - Sistema tampo de protenas ( clulas dos tecidos ) - Sistema tampo de hemoglobina dos glob.vermelhos

- Transporte de CO2 :

- 5% - Plasma - 20% - Hemcias - 75% - Bicarbonato

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Sistemas tampes (resumindo)

Alterao aguda
1- Extracelulares HCO3 / protenas

2- Intracelulares Hb / clulas em geral

3- Pulmes

4- Rins

Equilbrio cido-Base
2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3 CO

H+ = pH = acidose H+ = pH = alcalose

pH
Alterao sugere desequilbrio no sistema respiratrio ou metablico

Valores normais: entre 7,35 e 7,45

pH < 7,35 = acidose pH > 7,45 = alcalose
pH>6,8 ou <7,8 incompatvel com vida

PaO2
Exprime a eficcia das trocas gasosas atravs da membrana alveolocapilar

Valores normais: de 80 a 100 mmhg 60 mmhg = hipoxemia severa Relacionar PaO2 com fiO2 ofertada

PaCO2 Eficcia da ventilao alveolar

Valores normais: de 35 a 45 mmhg Reflete distrbios respiratrios do pH

PaCO2 = hiperventilao = Alcalose respiratria PaCO2 = hipoventilao = Acidose respiratria

PaCO

2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3 CO PaCO2 = H+ = pH = Acidose respiratria

PaCO2 = H+ = pH = Alcalose respiratria CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3

Bicarbonato - HCO
Concentrao depende da funo renal Valores normais: de 22 a 28mMol/l Reflete distrbios metablicos HCO3 = pH = acidose metablica HCO3 = pH = alcalose metablica

Bicarbonato - HCO
CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3 HCO3 = H+ = pH = alcalose metablica

HCO3 = H+ =pH = acidose metablica CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3

Base excess - BE
Sinaliza o excesso ou dficit de bases dissolvidas no plasma sanguneo Valores normais: -2 a +2 BE = alcalose BE = acidose

Distrbios cido base

Acidose respiratria Alcalose respiratria Acidose metablica Alcalose metablica Acidose mista Alcalose mista Gasometria compensada

Acidose Respiratria Acidose: pH 7,35

Respiratria: PaCO2 45mmHg

Hipoventilao PaCO2 pH = Acidose

Compensao: aps 12 a 48h eliminao renal de HCO3

Acidose Respiratria
Causas:
drive ventilatrio (leso SNC ou inibio por drogas) Obstruo VAs Ds neuromusculares, SARA, TEP, edema pulmonar, atelectasia, fibrose VM inadequada

Alcalose respiratria Alcalose: pH 7,45

Respiratria: PaCO2 35mmHg

Hiperventilao PaCO2 pH = Alcalose

Compensao: eliminao renal de HCO3

Alcalose respiratria
Causas:
Dor, ansiedade, febre, grandes altitudes Leso SNC VM inadequada

Acidose Metablica
Acidose: pH 7,35 Metablica: HCO3 22 mEq/L Causas:
Insuficincia renal Cetoacidose diabtica Febre, doenas infecciosas

Compensao: Hiperventilao

Alcalose Metablica Alcalose: pH 7,45

Metablica: HCO3 28 mEq/L Causas:
Insuficincia respiratria crnica (DPOC) Oferta excessiva de bicarbonato Perda excessiva de contedo gstrico

Compensao: depresso respiratria incomum

Acidose mista
Acidose: pH 7,35 Mista: PaCO2 45mmHg e HCO3 22 mEq/L Ex: IResp PaCO2 fadiga mm respirat. produo de cido ltico tamponado pelo HCO3 = pH

Alcalose mista
Alcalose: pH 7,45 Mista: PaCO2 35mmHg HCO3 28 mEq/L Ex: hiperventilao em VMI PaCO2 perda de suco gstrico por vmito HCO3 = pH

pH

Regra prtica

acidose 7,35 normal 7,45 alcalose PaCO2

alcalose 35 normal 45 acidose

HCO3 acidose 22 normal 28 alcalose

FIM