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PROFESSOR FBIO QUAGLIATO / PROFESSORA MARIA HELENA VIEIRA

GRUPO: GUSTAVO LAGUNA JERUZA PIRONDI JOO PAULO KAROLINE K LINO LUCATTI MARIANA DE CARVALHO

INTRODUO
O diabetes mellitus (DM) destaca-se, no Brasil e no mundo, por sua importncia enquanto problema de sade pblica. O impacto epidemiolgico que produz expresso nas crescentes taxas de morbidade e mortalidade e nas conseqentes seqelas de incapacidades
SEQUELAS DE INCAPACIDADE CEGUEIRA RETINOPATIA DIABTICA INSUFICINCIA RENAL TERMINAL

AMPUTAES DAS EXTREMIDADES INFERIORES

INTRODUO
Metade das AEI ocorre em diabticos A longa durao da doena, a hiperglicemia prolongada, a dislipidemia, os hbitos de fumar e ingerir bebida alcolica, a presena de neuropatia, de doena vascular perifrica e de leses ulcerativas prvias so alguns dos fatores de risco para AEI em pessoas com DM

JUSTIFICATIVA
O trabalho importante para analisar se h relao entre cncer de tireoide e os tcnicos em radiologia. Caso exista essa relao, conscientiza-los quanto aos verdadeiros efeitos biolgicos deste fator de risco para propor medidas de proteo.

OBJETIVO

Provar que a exposio a raios-x interfere na patognese do cncer de tireoide.

HIPTESE
H0: Cncer de tireoide no est associado exposio prvia a raio-x.
H1: Cncer de tireoide est associado exposio prvia a raio-x.

DESEJA-SE REJEITAR H0 E NO REJEITAR H1

MTODO
CASO: pacientes que possuem cncer de tireoide que sero retiradas do setor de Oncologia da Santa Casa de Misericrdia de Ribeiro Preto CONTROLE: pacientes que no possuem nenhum tipo de neoplasia e fazem acompanhamento no servio de Gastroenterologia da mesma Instituio. Para cada caso, foram selecionados trs controles
TOTAL: 30 CASOS e 90 CONTROLES

Critrios de excluso: histria prvia de irradiao do pescoo e cabea, cncer da tireide na famlia, quem tem ou j teve outra neoplasia, problema endcrino associado tireoide ou qualquer outra comorbidade associada tireoide.

Histria prvia de irradiao do pescoo e cabea, cncer da tireide na famlia, quem tem ou j teve outra neoplasia, problema endcrino associado tireoide ou qualquer outra comorbidade associada tireoide. Pacientes da Santa Casa de Misericrdia de Ribeirao Preto Pacientes Centro Oncolgico da Santa Pacientes Centro de Gastroenterologia .

Excluso

Critrios de incluso e excluso

Participantes 120
CASO(cncer de tireoide) 30 CONTROLE(no cncer)

90

MTODO
Na anlise multivariada utilizou-se o odds ratio (OR) como medida de associao. Na anlise estatstica usa-se o chamado odds
ratio, que compara a frequncia de exposio (raio-x) entre casos e controles. O odds ratio nada mais que uma estimativa do risco relativo. O risco relativo no pode ser calculado diretamente em estudos tipo caso- controle, porque tanto os casos como os controles so selecionados a priori pelo investigador, o que torna a frequncia da doena na amostra estudada diferente da freqncia real na populao.

Intervalo de Confiana
Risco Atribuvel Percentual

RESULTADOS
Nos casos e controles analisados, foram observadas idades mdias iguais a 66,1 (desvio-padro de 13,0) e 65,4 anos (desvio-padro igual a 12,2), respectivamente Entre os pacientes, 64% eram homens, 91,5% eram brasileiros A moda de durao do diabetes localizou-se entre 10 e 14 anos Entre os casos, 78% eram brancos, e, entre os controles, 71%.

RESULTADOS
Por serem fatores de confuso, o sexo, a idade e a durao do diagnstico do diabetes foram considerados para o emparelhamento. As variveis exploratrias foram:
Caractersticas sociodemogrficas

Hbitos de vida
Caractersticas clnicas Caractersticas relativas s informaes de educao em sade em DM

DISCUSSO
Inmeras variveis participam da etiologia do DM2 e de suas complicaes

Algumas so descritas como fatores de risco para as AEI


A maior parte dos fatores de riscos relacionados passvel de preveno primria com a proviso de cuidados adequados sade

HIPTESE
H0: Tabagismo NO est associado a AEI em pacientes com DM H1: Tabagismo EST associado a AEI em pacientes com DM

DESEJA-SE REJEITAR H0 E NO REJEITAR H1

RESULTADOS
FUMANTES - NO FUMANTES
FUMANTE DIABTICOS AEI DIABTICOS SEM AEI TOTAL NO FUMANTE

TOTAL
70

Odds Ratio: OR= A.D/B.C OR= 26.152/44.23 OR=3,91 Pacientes portadores de DM e fumantes tm 3,91 vezes mais chance de ter extremidades inferiores amputadas do que os portadores de DM no fumantes.

26

44 152 196

23
49

175 245

RAP=(OR-1)/OR.100 RAP= 74,42 Na populao de estudo, 74,42% das AEI devem-se ao tabagismo

IC= [2,03-7,51]

RESULTADOS
FUMANTES - EX-FUMANTES
FUMANTE DIABTICOS AEI DIABTICOS SEM AEI TOTAL EXFUMANTE

TOTAL 63

Odds Ratio:
OR= A.D/B.C

26

37 57 94

OR= 26.57/37.23

23
49

80 OR= 1,74
143

RAP= (OR-1)/OR.100 RAP= 42,52 Na populao de estudo, 42,52% das AEI devem-se ao tabagismo

Pacientes portadores de DM e fumantes tm 1,74 vezes mais chance de ter extremidades inferiores amputadas do que os portadores de DM ex-fumantes.

IC= [0,87-3,50]

DISCUSSO
Observou-se associao entre a amputao e o hbito de fumar. Os pacientes que continuavam fumando apresentaram chance de ter uma AEI visvel a ao que o tabaco exerce na etiologia da vasculopatia perifrica, que determina o p em risco no diabetes, fator predisponente para as amputaes Pouco tem sido realizado para os dependentes do fumo e do lcool nos programas de preveno, controle e tratamento do diabetes mellitus

HIPTESE
H0: Nvel de glicemia maior que 200mg/dl NO est associado a AEI em pacientes com DM

H1: Nvel de glicemia maior que 200mg/dl EST associado a AEI em pacientes com DM

DESEJA-SE REJEITAR H0 E NO REJEITAR H1

RESULTADOS
NVEL GLICMICO
GLICEMIA MAIOR 200mg/dl
DIABTICOS AEI DIABTICOS SEM AEI TOTAL GLICEMIA MENOR 150mg/dl

Odds Ratio: TOTAL


86

OR= A.D/B.C

54

32 87 135

OR= 54.87/32.81
OR= 1,81 Pacientes portadores de DM e com glicemia maior que 150 mg/dl tm 1,81 vezes mais risco de ter extremidades inferiores amputadas do que os portadores de DM com glicemia inferior a 150 mg/dl IC= [0,87-3,50]

81
119

168
254

RAP= (OR-1)/OR.100 RAP= 44,75 Na populao de estudo, 44,75% das AEI devem-se ao tabagismo

DISCUSSO
Somente a educao em diabetes pode conduzir a um comportamento positivo para a prtica do autocontrole, por melhorar a aderncia ao tratamento e ao controle glicmico Sabe-se que o controle glicmico dos clientes na rede pblica de servios de sade irregular, pois o aprazamento s consultas mdicas varia entre trs meses e um ano Ao analisar o resultado da taxa de glicemia, foi encontrada associao apenas para valores acima de 200 mg/dl.

BIBLIOGRAFIA
Rev Sade Pblica 2004;38(3):399-404 www.fsp.usp.br/rsp