TENDENCIAS Y DESAFIOS DE LA SALUD PUBLICA Y SUS IMPLICACIONES SOCIOCULTURALES

Ricardo Oyarzn B. Antroplogo, MPH

Instituto de Salud Pblica - Facultad de Medicina Universidad Austral de Chile

DIMENSIONES DE LA SALUD PUBLICA

AREA DE CONOCIMIENTO, que procura por una parte conocer las condiciones en que el proceso de salud-enfermedad se desarrolla y, por otra la bsqueda de respuestas sociales o soluciones a los problemas que dicho proceso plantea, por lo tanto, es a la vez un rea acadmica y un mbito de profesionalizacin. DEBER O RESPONSABILIDAD DEL ESTADO, que procura velar por la salud de todos los ciudadanos de cualquier EstadoNacin.

LOS ESFUERZOS ORGANIZADOS O NO DE LA SOCIEDAD hacia la satisfaccin o logros de sus aspiraciones o ideales en salud a travs de la accin de sus comunidades o redes de apoyo social.

EL UNIVERSO DE LA SALUD PBLICA

Bases cientficas Objeto de Anlisis Areas de Aplicacin
Ciencias Biolgicas

Ciencias Sociales
Ciencias Exactas

Condiciones

Respuestas

Poblaciones

Problemas
Programas

Fuente: Modificada de Frenk, 1992

PROPSITO DE LA SALUD PBLICA

Calidad de vida Es la capacidad que tenemos las personas de satisfacer nuestras necesidades esenciales

DEFINICION DEL TERMINO CALIDAD DE VIDA (QOL)

Se ha centrado en los siguientes aspectos:

Algunos postulan que la calidad de vida se refiere, exclusivamente a una percepcin subjetiva del individuo sobre ciertas condiciones, mientras otras consideran que el concepto debe incluir una consideracin de ambas, de las condiciones subjetivas (relacionadas con la evaluacin del sujeto o con la apreciacin de las diferentes condiciones de vida) y de las condiciones objetivas (las mismas condiciones pero evaluadas independientemente del sujeto) No hay acuerdo sobre si la calidad de vida debera referirse a un concepto ideogrfico, en el sentido de que es el sujeto quien debe establecer sus ingredientes, o si se debe establecer un criterio general sobre la calidad de vida para todos los sujetos, lo que constituye un concepto nomottico El concepto de calidad de vida, por lo tanto, debe incluir tanto la evaluacin de las condiciones objetivas de vida de la persona como la percepcin y valoracin que sta tenga de ellas

ROL DE LA SALUD PBLICA EN LA CALIDAD DE VIDA

Aportar al mejoramiento de la calidad de vida de las personas a travs de sus polticas, planes y programas que se ejecutan en ambientes sociales definidos.

SIN EMBARGO, EL DISCURSO OFICIAL ENFATIZA LO SALUDABLE MS QUE LA CALIDAD DE VIDA. EN ESTE CONTEXTO:

Es lo saludable un propsito posible? Cmo podemos trabajar en torno a la calidad de vida de las comunidades?

CUL ES EL SENTIDO DE ESTA DISCUSIN ?

Esto implica cambiar el modo caracterstico de cmo una comunidad vive. Esto no es slo cambiar lo que se come, se fuma o la inactividad fsica.

Es posible pensar en comunidades saludables que implique cambios de estilos de vida?

Para esto es necesario una observacin ms ideogrfica que nomottica.

Lo nomottico describe la bsqueda de leyes generales, aplicables en cualquier ocasin y momento. Lo ideogrfico designa la preocupacin por los elementos singulares de cada caso concreto.

Para Wallerstein (1977) el peaje impuesto por la posesin de datos fiables es el encierro en situaciones de laboratorio o la preferencia por situaciones artificiales o temas arbitrarios, olvidando por el camino el dinamismo y la complejidad de la realidad. Para Van Langenhove (1996) el pensamiento nomottico ha arrastrado a las ciencias sociales a una peregrinacin positivista en busca de datos fiables y reproducibles.

 Esto obliga a acercarse a las ideografas construidas socialmente en los contextos sociales. Conocer el cmo y por qu se construyen dichas ideografas. Esto nos garantiza la pertinencia cultural de las intervenciones sociales.

Acercarse a la ideologa de lo saludable implica un acercamiento objetivo a conceptos nomotticos. Conocer cuntos, incluso quines adhieren a dichos conceptos. Esto slo nos garantiza saber la magnitud del problema. Esto hace la diferencia entre saber y comprender.

A modo de ejemplo comparemos :

Suponen un conocimiento objetivo de las necesidades de consumo de nutrientes y caloras de poblaciones en un lapso de tiempo.

Las normas alimentarias y ...

La comensalidad

Supone la manera caracterstica de cmo y por qu elegimos, preparamos y consumimos los alimentos.

De las normas tcnicas se ha derivado el concepto de racin alimenticia asociado a un esquema individual de consumo. La comensalidad es un rito social, donde compartimos desde la eleccin hasta el consumo pasando por el intercambio de nuestras experiencias cotidianas.

 Desde las ideografas nos acercamos a lo subjetivo que se asocia ms al concepto de calidad de vida que a lo saludable. Por calidad de vida debe entenderse al producto de cmo las personas satisfacemos nuestras necesidades esenciales. Esto se logra construyendo redes sociales eficientes para aumentar el capital social que nos permita satisfacer nuestras necesidades esenciales.

POR LO TANTO:
Los ambientes sociales y sus complejidades exigen mayor atencin en:
Revisar el concepto de lo saludable en funcin del concepto de calidad de vida. Investigar las ideografas ms que los conceptos nomotticos.

Intervenir las redes sociales y los componentes del capital social como condicin previa a los cambios de los estilos de vida.

PRINCIPALES MODELOS CONCEPTUALES DE LA SALUD PBLICA

RESPUESTA SOCIAL: SUJETOS DE INTERVENCION Individuo Ambiente biofsico Ambiente social CONDICIONES: PERSPECTIVAS DE ANALISIS SALUD ENFERME DAD Modelo Modelo higienista/ biomdico preventivo Modelo Modelo sanitarista epidemiolgico Modelo clsico Ecologista Modelo epidemiolgico Modelo social sociomdico

Fuente: Modificada de Frenk, 1988

DESAFIOS
Las respuestas sociales hasta el momento son significativamente parciales como para modificar El modelo sociomdico est en tendencias. condiciones precarias para responder eficientemente a los desafos planteados por el perfil epidemiolgico. La investigacin social en salud est en condiciones precarias para orientar las intervenciones sociales en el rea. La promocin plantea intervenciones sobre la base de un orden social democrtico en que la ciudadana participe activamente con respaldo efectivo del Estado con fuertes controles sobre el

IMPLICACIONES SOCIALES
Recomposicin del tejido social. Apertura de espacios al disenso y aceptacin social del consenso. Discusin amplia del modelo de desarrollo. Discusin de las agendas y polticas pblicas.

IMPLICACIONES CULTURALES
Revaloracin de la persona como agente del cambio y no solo como un recurso del cambio. Aumento a la tolerancia discursiva en una sociedad cada vez ms heterognea. Mayor control de la globalizacin a travs del respeto por la identidad de los grupos sociales. Aumento de la conciencia crtica sobre la salud individual y colectiva a travs de un aumento del juicio moral de los ciudadanos.

COROLARIO I
Los mecanismos de produccin y reproduccin de las situaciones y factores de riesgo son:
Las estructuras sociales Las conductas sociales La aceptabilidad social del riesgo
Por lo tanto, se debe: Ejercer control sobre esos mecanismos ms que sobre las situaciones o factores de riesgo social en salud.

COROLARIO II
Las respuestas sociales en salud deben Anticipatorias ser:
Integrales Resolutivas

Por lo tanto, se debe profundizar la: y comunitaria Salud familiar

Promocin social de la calidad de vida

LA SALUD FAMILIAR COMO ESTRATEGIA

Permite una mirada holstica e integral de los problemas de salud. Permite una accin centrada en las percepciones y expectativas de los usuarios. Ideografas

En un es una construccin social que desarrollan las sociedades a travs de sus instituciones formales o no, de manera organizada o no, para aumentar el control de sus condiciones de vida. El producto de las acciones promocionales se orientan al mejoramiento del capital social que posibilita, por efecto sinrgico, el mejoramiento de la calidad de vida de las personas. La Promocin Social, entendida como una estrategia poltica, se basa en la articulacin de la participacin social y la intersectorialidad de sus acciones.

LA PROMOCION SOCIAL EN sentido estricto la Promocin Social SALUD

DESAFOS ACADMICOS DE LAS TENDENCIAS EN SALUD PBLICA

Centrar la formacin del RR. HH. en el ser y el saber hacer ms que en el saber. Cambio progresivo de un pensamiento lineal a uno relacional. Articular sus procesos pedaggicos con el mundo real. Orientar sus procesos formativos con una perspectiva multidisciplinaria y multicultural. Despegar de la explicacin y acercarnos a la comprensin.

DESAFOS POLTICOS DE LAS TENDENCIAS EN SALUD PBLICA

Definir polticas, planes y programas con criterio de pertinencia cultural. Acercar los criterios tcnicos con las percepciones y expectativas sociales de los usuarios. Profundizar los modelos de salud familiar y comunitaria y promocional preventivo.