Choque hipovolmico

Dr. Jos Luis Monreal Andrade Hospital Civil Viejo

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Resulta de la disminucin del volumen sanguneo circulante: - Por prdida de sangre. - Prdida de agua (y electrolitos). - Prdida del tono vascular.

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La gravedad del choque hipovolmico depende no solo del dficit de volumen, sino tambin de la edad y el estado premorbido del paciente, de la tasa de prdida.

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Fisiopatologa Presentacin clnica

Leve 20% del volmen sanguneo

Disminucin de perfusin Fro, cambios posturales de rganos capaces de de pulso y presin, tolerar isquemia venas de cuello aplanadas, orina concentrada Disminucin de perfusin Sed, hipotensin, oliguria de rganos que toleran pobremente la isquemia
Disminucin de perfusin Alteracin de conciencia, en cerebro y corazn hipotensin alteracin de pulso, falla cardiaca

Moderada 20 a 40% del volumen sanguneo

Severo +40% del volumen sanguneo

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El choque hipovolmico produce respuestas compensatorias virtualmente en todos los sistemas orgnicos: a) Efectos cardiovasculares.- Sistema nervioso simptico (aumento de frecuencia cardiaca y vasoconstriccin perifrica) y neuroendocrina (angiotensina y vasopresina).

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b) Efectos metablicos.- Cambio de aerbico a anaerbico. Produccin de acidosis lctica. Extraccin de oxgeno aumentada.

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c) Efectos neuroendocrinos.- descarga adrenrgica buscando provocar vasoconstriccin, translocacin de lquidos y mantener el gasto cardiaco. 1.- Secrecin de aldosterona y vasopresina. 2.- Secrecin de epinefrina, cortisol y glucagn. 3.- Endorfinas.

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d) Efectos inmunolgicos.-Respuesta inflamatoria, estimulacin de macrfagos, liberacin de factor de necrosis tumoral, produccin de neutrfilos, inflamacin y activacin de la cascada de coagulacin. Metabolitos txicos.

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e) Efectos renales.- Flujo sanguneo disminuido. Necrosis tubular.
f) Efectos hematolgicos.- Aumento de viscosidad. Trombosis microvascular con isquemia en lechos distales.

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g) Efectos neurolgicos.- Declinacin de la funcin autonmica.
h) Efectos gastrointestinales.- Disminucin del flujo esplcnico. Traslocacin bacteriana.

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Presentacin clnica.a) Signos y sntomas.- Pueden variar con la edad del paciente, las condiciones premorbidas, la cantidad de volumen perdido y el tiempo de prdida.

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Leve Piel plida Moderado plida Severo plida

Gasto urinario
Pulso Estado mental Venas del cuello
Consumo de oxgeno

normal
normal normal planas bajo bajo alta

bajo
normal sediento planas bajo bajo bajo alta

bajo
alto ansioso planas bajo bajo bajo alta

ndice cardiaco
Resistencia vascular sistmica

Presin de llenado bajo

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b) Hallazgos de laboratorio.c) Monitoreo hemodinmico.- Presin venosa central.

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Diagnstico diferencial.- Choque cardiognico. - Intoxicacin alcohlica. - Choque hipoglicmico.