CATARATA

Dr. Marco Antonio Goens Nuez Oftalmologa

DEFINICIN
Es una opacidad o rea nublada (un rea a travs de la cual la persona no puede ver) en el cristalino del ojo. Una catarata es la prdida de la transparencia del cristalino del ojo lo cual causa disminucin de la visin.

Definicin
Es una alteracin en la transparencia normal del cristalino, lo que dificulta el pasaje de los rayos de luz a la retina; en consecuencia, la visin se hace borrosa u opaca.

Causas
La causa ms comn es el envejecimiento (catarata senil)

Catarata senl

 Otras menos comunes son

afecciones intraoculares (llamadas cataratas complicadas, por ejemplo uvetis, retinosis pigmentaria, perforacin, radiacin ionizante e infrarroja), traumatismo, medicamentos o sustancias txicas (corticoides, busulfn, clorpromazina, miticos), alteraciones metablicas (hipoglucemia o hiperglucemia, hipocalcemia, hipoparatiroidismo, galactosemia)

 Rara vez, las cataratas pueden presentarse en el momento o poco despus del nacimiento, en cuyo caso se denominan cataratas congnitas. Sndrome de Down, sndrome de Lwe, sndrome de Alport, infecciones intrauterinas como rubola, TORCH, etc.

Catarata congnita

 Segn su ubicacin anatmica en el cristalino pueden clasificarse en: Nucleares, Corticales, Subcapsulares o Polares. En mayor o menor medida, pueden afectar la agudeza visual.

Prevalencia
Es la causa ms comn de disminucin de la visin en los adultos. Ms del 90% de las personas mayores de 65 aos poseen algn grado de opacidad cristaliniana y 25% de stas tiene una disminucin marcada de la agudeza visual.

Prevalencia
Es una de las primeras causas de ceguera tratable en pases en vas de desarrollo. (I.A.P.B. Agencia Internacional para la Prevencin de la Ceguera).

 La alteracin de la transparencia cristaliniana puede desarrollarse a cualquier edad, incluso en perodos neonatales (catarata congnita). Importante realizar controles peridicos en los nios a fin de evitar la ambliopa.

Sntomas
El paciente referir que ve los objetos como si mirara a travs de un vidrio empaado.

Diagnstico
El diagnstico puede obtenerse mediante oftalmoscopia directa (disminucin del reflejo rojo), con lmpara de hendidura o por simple inspeccin.

Signos
Signo caracterstico: opacificacin del cristalino. Otros signos: aumento de la miopa, disminucin de la sensibilidad al contraste, pobre reflejo rojo de la retina.

Exmenes
Examen oftalmolgico completo, incluyendo visin lejana y cercana, reaccin pupilar, refraccin, examen con lmpara de hendidura bajo dilatacin pupilar Fundoscopia indirecta de ser posible con nfasis en la mcula. De no ser posible se realizar Ultrasonido para descartar patologa del segmento posterior.

Otros exmenes
Medicin del potencial de agudeza visual. Prueba del brillo. Prueba de sensibilidad al contraste. Mtodo de Lser Interferencia de Franjas o Interferometra laser. Microscopia especular de la crnea en preparacin para la ciruga de cataratas (muy raras veces).

Tratamiento
El nico tratamiento para la catarata es la remocin quirrgica del cristalino y su reemplazo por un lente intraocular. No es necesario esperar la opacificacin total del cristalino (catarata hipermadura), Con las tcnicas actuales de ciruga es posible operar en cualquier momento de la evolucin, que comienza en ambos ojos.

Tratamiento
La ciruga puede diferirse hasta que la disminucin de la visin interfiera con la actividad cotidiana del paciente, salvo en las siguientes circunstancias:
Neonatos con catarata congnita, disminucin visual conduce a la ambliopa irreversible. Cuando la catarata interfiera en el diagnstico o tratamiento de otra afeccin ocular (retinopata diabtica, por ejemplo). Cuando la catarata cause alguna enfermedad ocular, como uvetis o glaucoma.

Tratamiento
Previamente a la realizacin de la ciruga, mediante una ecografa ocular se calcula el poder del lente intraocular (LIO) que ocupar el lugar del cristalino opaco y devolver al ojo la transparencia y el poder diptrico.

Tratamiento
La LIO es de un material denominado PMM (polimetilmetacrilato), que suele ser muy bien tolerado por el cuerpo humano casi sin que se produzca rechazo inmune. Hay adems lentes intraoculares de otros materiales, como silicona o acrlico, y especiales: bifocales y para pacientes con degeneracin macular.

Tratamiento
En adultos la mayora de las cirugas se realizan con anestesia local, cirugas ambulatorias con recuperacin inmediata del paciente para deambular y rpida recuperacin visual.

Tratamiento
En la actualidad la tcnica quirrgica de eleccin es la extraccin extracapsular del cristalino Consiste en remover solamente el cristalino y la cpsula anterior; La cpsula posterior se deja como barrera que impide el desplazamiento anterior del vtreo y como sostn del lente intraocular (LIO).

Tratamiento
La facoemulsificacin es un mtodo de extraccin extracapsular que mediante ultrasonido de alta frecuencia divide el ncleo del cristalino en pequeas partculas que luego se aspiran.

Tratamiento
Lente intraocular (LIO) Cuando la catarata es extrada, el ojo se denomina afquico; el poder ptico debe restituirse mediante alguna de las 3 formas siguientes: con un IOL, con lentes areos o con lentes de contacto.

Tratamiento
Con LIO se restablece una buena agudeza visual (sin magnificacin, con buena visin perifrica). Un ojo con un implante de LIO se denomina pseudofquico. A pesar del implante, el paciente necesitar anteojos para ajustar la visin cercana. sta es la recuperacin ptica de eleccin en la afaquia.

 Los lentes de contacto tambin proveen una buena agudeza visual en ojos afquicos, pero su manejo requiere habilidad, lo que es difcil en personas mayores. Se usan lentes areos slo cuando las otras dos alternativas no son posibles, ya que producen magnificacin de la imagen, son pesados y poco estticos.

Pronstico y evolucin
Sin tratamiento lleva, en forma progresiva, a la disminucin total de la visin. CEGUERA Con el tratamiento quirrgico, en el 95% de los casos que no sufren complicaciones se llega a los niveles de agudeza visual previos a la catarata.

Derivacin
Toda persona en la que se sospeche o diagnostique catarata, debe ser derivada al mdico oftalmlogo

Prevencin
Controlar las enfermedades que incrementan el riesgo de una catarata. Evitar la exposicin a los factores conocidos que promueven su formacin.

Gafas de sol, evitar tabaquismo.