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CONCIENCIA

Definicin
Es la capacidad de darse cuenta de uno mismo y de lo que a uno le rodea Incluye: Vigilancia, atencin, percepcin, orientacin, lenguaje simblico, memoria, afectividad e inteligencia Paciente consciente despierto y alerta, bien orientado en el tiempo y espacio; reacciona apropiadamente a estmulos externos; coopera con el interrogatorio y exhibe un pensamiento y lenguaje coherente y fluido
Semiologa mdica, Segunda edicin A. Goic

Grados de alteracin de la conciencia


Obnubilacin: paciente despierto, pero todas sus actividades psquicas son lentas, su estado de alerta est reducido y tiene tendencia a dormirse Estupor: la actividad fsica y mental estn reducidas a un mnimo. El paciente aparece dormido pero se le puede despertar brevemente con estmulos intensos Coma: paciente completamente inconsciente y no despierta a estmulos.
Semiologa mdica, Segunda edicin A. Goic

Delirio
Es una confusin severa, caracterizado por una marcada desorientacin temporo-espacial, alteracin de la percepcin, con preeminencias de alucinaciones e ilusiones, e hiperactividad psicomotora y de las funciones autonmicas. Habitualmente es agudo y transitorio, pudiendo alternar periodos de delirio y lucidez.

Semiologa mdica, Segunda edicin A. Goic

CAM ICU
Criterio 1: inicio agudo de cambios del estado mental o de curso fluctuante Y Criterio 2: Inatencin Ms Criterio 3: pensamiento desorganizado O Criterio 4: nivel alterado de conciencia = Delirio

Sedantes
Propofol anestsico de accin corta usado en pacientes con ventilacin mecnica. Midazolan inductor del sueo y sedante muy rpido. Produce amnesia antergrada y sedacin profunda, adems depresin de los centros de control respiratorio Fentanil opioide de accin en SNC y perifrico. Produce analgesia y sedacin, adems depresin de los centros de control respiratorio

Escala de coma Glasgow (GCS)

La ausencia de valoracin de la puntuacin verbal en pacientes intubados y la incapacidad para poner a prueba los reflejos del tronco cerebral son deficiencias en la GCS.

Escala de FOUR (Full Outline of UnResponsiveness)


Respuesta ocular 4 = ojos abiertos, rastreo o parpadeo a la orden 3 = ojos abiertos pero no rastreo 2 = ojos cerrados pero abiertos al la voz alta 1 = ojos cerrados pero abiertos al dolor 0 = ojos permanecen cerrados al dolor

Respuesta motora 4 = pulgar hacia arriba, puo o signo de paz 3 = localizar el dolor 2 = respuesta flexora al dolor 1 = respuesta en extensin al dolor 0 =sin respuesta al dolor o estado mioclnico generalizado
New Coma Scale: The Four Score Annals of Neurology Vol 58 No 4 October 2005

Respuesta del tronco cerebral 4 = reflejo pupilar y corneal presente 3 = una pupila dilatada y fija 2 = reflejo pupilar o corneal ausente 1 = reflejo pupilar y corneal ausente 0 = reflejo pupilar, corneal y tusgeno ausente

Respiracin 4 = no intubado, patron respiratorio normal 3 = no intubado, patron respiratorio Cheyne-Stokes 2 = no intubado, respiracin irregular 1 = respiracin sobre la frecuencia del ventilador 0 = respiracin a la frecuencia del ventilados o apnea
New Coma Scale: The Four Score Annals of Neurology Vol 58 No 4 October 2005

Ventajas
La puntuacin es clnicamente relevante y es de fcil uso Demora un par de minutos Es una buena alternativa a la GCS Su resultado es mejor que GCS en la bsqueda de la profundidad del coma o el deterioro del paciente Excelente reproductibilidad inter observador

Paciente Hernn Pineda Habitacin 14 UCI Coronaria Respuesta ocular ojos permanecen cerrados al dolor = 0 Respuesta motora mioclnico generalizado = 0 Respuesta del tronco cerebral reflejo pupilar, corneal y tusgeno ausente = 0 Respiracin respiracin sobre la frecuencia del ventilador = 1

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