Universidad de Oriente Ncleo de Anzotegui Escuela de Cs. De la Salud Departamento de Ginecologa y Obstetricia. Ctedra: Ginecologa II.

Cncer De Cuello Uterino.

Barcelona junio del 2010

Integrantes: Abdul Khalek M, Siham Acosta, Carla. Atay, Mara. vila, Ariana.

Carcinoma del cuello uterino.

Incluye a todas aquellas neoplasias malignas que se desarrollan en la porcin fibromuscular inferior del tero.

Carcinoma del cuello uterino.

Incidencia 10 x 100000 mujeres 2 causa mortalidad a nivel mundial; 1 causa una cifra de En el pas existe Venezuela. 30 40 aos. al ao 60) 1602 muertes (30 a causa del
Cncer de Cuello Uterino, y se 3ra causa de anualmente 3685 estima que cncer ginecolgico en USA. son diagnosticadas con mujeres 2% muerte por cncer general y este mal.

18% cncer ginecolgico. En Venezuela: en el hombre el cncer de prstata y en la mujer el cncer de cuello uterino.

Incidencia del CA de cuello uterino segn grupo etreo Anzotegui 2005

18
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0

17 16

12

12

7
6 5 5

1 1 0 0 0 0
Grupos Etareos

1 0 0

0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85 y mas

Fuente: Servicio de Oncologa Hospital Universitario Dr. Luis Razetti Barcelona-Edo Anzotegui 2005

Carcinoma del cuello uterino.

Riesgo aumentado en: Prostitutas. PRS y gesta a temprana edad. Mltiples parejas sexuales. Enf. transmisin sexual. Promiscuidad del compaero sexual.

90% presenta asociacin con VPH.

Virus del Papiloma Humano.

FLIA: PAPOVARIDAE
oAlto Grado: 16,18,31, 33,35,39, 45,52,58

GENERO: PAPILOMAVIRUS

oBajo Grado: 6,11, 30,42, 43,44

Carcinoma del cuello uterino.

Neoplasias cervical intraepitelial: Displasias y carcinoma in situ.

SERIE DE CIRCUNSTANCIAS.

Neoplasia cervical intraepitelial.( displasia leve)- displasia moderada- displasia grave carcinoma in situ-carcinoma microinvasivo- carcinoma pre clnico oculto y carcinoma invasivo clnico. Otros originados por la proliferacin de la capa basal de epitelio escamoso normal. Carcinoma de schiller o monofsico10%

Carcinoma del cuello uterino.

Evidencia epidemiolgica que relaciona vph con C.A de cuello uterino.

1. Se ha encontrado ADN de VPH con mayor frecuencia en clulas de mujeres con CC que en las del grupo control. 2. Se han encontrado igualmente anticuerpos contra

ciertas protenas del VPH en el suero de pacientes con

CC.
3. Se ha demostrado el mayor riesgo de presentar LIE y CC en paciente con anticuerpos contra VPH.

Carcinoma del cuello uterino.

Caractersticas macroscpica:

Caracteristicas microscopica:

Carcinoma del cuello uterino.

Habitualmente el carcinoma cervical se inicia en el crculo escamocolumnar.

. Canal endocervical . Variedad exoftica . Variedad endoftica

Carcinoma del cuello uterino.

Modalidad exoftica, ms frecuente (63%).

Carcinoma del cuello uterino.

En la variedad endoftica (36%) el:

Carcinoma del cuello uterino.

VARIEDADES HISTOLGICAS DEL CARCINOMA DEL CRVIX CARCINOMA DE CLULAS ESCAMOSAS (60-80 %) Queratinizante No queratinizante Verrugoso Condilomatoso Papilar Similar a linfoepitelioma

CARCINOMA ADENOESCAMOSO (10.4 %)

OTROS (1.4 %)

ADENOCARCINOMA (8 %)

Mucinoso De tipo endocervical De tipo intestinal Endometrioide De clulas claras Seroso Mesonfrico

Carcinoma de clulas vtreas Carcinoma qustico adenoideo Carcinoma basal adenoideo Tumor carcinoide Carcinoma de clulas pequeas Carcinoma indiferenciado Leiomiosarcoma Sarcoma botrioides (rabdomiosarcoma embrionario) Adenosarcoma Tumor mixto maligno de origen mlleriano Tumor de Wilms Melanoma maligno Linfomas y leucemias Tumores germinales Carcinoma secundario por extensin directa o metstasis

Carcinoma epidermoide Deriva del epitelio escamoso que reviste el ectocervix. Constituye la forma histolgica mas frecuente de cuello uterino El limite entre el epitelio y el estroma es muy irregular Habitualmente se observan nidos o cordones de celulas carcinomatosas alejados de la superficie

En el estroma existe una reaccion inflamatoria mas o menos acentuada constituida por leucocitos polinucleares linfocitos y celulas plasmaticas . Esta reaccion inflamatoria se interpreta como uan respuesta inmunologica celular a los antigenos tumorales y se supone que en cierto modo condiciona el pronostico del carcinoma El epitelio de superficie puede estar destruido por necrosis.

Existe perdida de estratificacin normal del epitelio esto es debido a la capacidad de multiplicacin de las clulas neoplasicas,hay un aumento importante en su numero. Ncleos voluminosos e hipercromaticos. La presencia de mitosis normales y patolgicas es un dato de valor en el diagnostico aunque existen carcinomas con un numero de mitosis muy escaso. Clasificacin histolgica del carcinoma epidermoide Segn Schottlander y Kermauner propusieron distinguir tres grupos: carcinomas maduros, semimaduros e inmaduros. Segn Martzloff los clasifico en : carcinoma de clulas espinosas, de clulas de transicin y de clulas fusiformes. Segn Wentz y Reagan los clasifico : queratinizados no queratinizados y clulas pequeas

Carcinoma queratinizante Citoplasma abundante y nucleos voluminosos y estan provistos de puentes Intercelulares Frecuentemente contienen zonas de queratinizacion (perlas o globos crneos) Carcinoma de clulas pequeas Los citoplasmas son escasos y los ncleos hipercromaticos y no hay tendencia a la queratinizacion Carcinoma no queratinizante Mixto y muestran formas poligonales.

Adenocarcinoma Derivado del epitelio cilndrico , que reviste el endocervix Las clulas que revisten las glndulas pierden habitualmente su aspecto cilndrico se hacen mas bajas y adoptan formas redonda o esfrica Los ncleos son grandes e hipercromicos Son frecuentes las figuras de mitosis

Las clulas glandulares pueden disponerse en varias hileras pero a veces su proliferacin es tal que rellenan totalmente la luz glandular y pueden plantear errores diagnsticos con el carcinoma epidermoide inmaduro .

Clasificacin histolgica del adenocarcinoma

1.Adenocarcinomas derivados de las celulas endocervicales muciparas Adenocarcinoma de tipo de celulas endocervicales columnares

Adenocarcinoma de celulas claras

Adenocarcinoma medular Adenocarcinoma papilar de tipo seroso

Adenocarcinoma mucinoso (coloide) tipo intestinal

Carcinoma endometroide Carcinoma con fibroplasia de la estroma

2. Carcinomas derivados probablemente de las llamadas clulas de reserva

Carcinoma de clulas de reserva indeferenciadas

Carcinoma adenoescamoso Carcinoma mucoepidermoide

Carcinoma adenoide quistico

3. Carcinoma originados a partir de restos del conducto mesonefrico

Sarcomas y otros tumores raros El rabdomiosarcoma embrionario o sarcoma botrioide aparece casi exclusivamente en mujeres jvenes .

Los liomiosarcomas ,los sarcomas de la estroma endocervical los sarcomas heterologos los carcinosarcomas y el adenosarcoma mulleriano son tumores raros en el cuello uterino. Extensin y metstasis Extension directa local Extension linfatica Metastasis lejanas

Clasificacin segn su grado de extensin:

Estadio I: limitado al cuello uterino. E.I.a: microscpico, la invasin al estroma tiene una profundidad mxima de 5mm y una extensin menor a 7mm de dimetro. E.I.a1: la profundidad d invasin es de 3mm y la extensin menos de 7mm de dimetro. E.I.a.2:la penetracin en el estroma es >3mm < 5mm con un dimetro menor de 7mm

Estadio Ib: lesiones clnicas confinadas en el cuello uterino y con dimensiones superiores al estadio I.a E.I.b.1: lesin clnica del tamao no menor a 4 cm. E.I.b.2: lesin clnica del tamao superior a 4 cm

Estadio II: carcinoma que se extiende fuera del cuello uterino pero no llega a la pared plvica y los que afectan la vagina no llegan al 1/3 inferior. E.II.a: afecta la vagina pero no llega al 1/3 inferior y no afecta el parametrio. E.II.b: se extiende al parametrio pero no llega la pared pelvica.

Estadio III: se extiende hasta la pared plvica hasta el 1/3 inferior de la vagina. O aquellos en los que puede existir hidronefrosis o anulacin de un rin.

E.III.a se extiende desde el 1/3 inferior de la vagina pero no llega a la pared plvica. E.III.b: se extiende hasta la pared plvica.
cuando existe hidronefrosis o anulacion funcional del rin, debido al carcinoma se debe catalogar como estadio IIIa

Estadio IV: el carcinoma se ha extendido fuera de la pelvis o afecta la mucosa del recto o de la vejiga.
E.IV.a: extensin a rganos pelvianos. E.IV.b: extensin a rganos distantes.