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SEM ESTR E

TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD GRUPO: 1

INTRODUCCION
INTRODUCCIN ANTECEDENTES HISTORICOS EPIDEMIOLOGA CARACTERSTICAS CLNICAS Y DIAGNSTICO NEUROBIOLOGA

HERRAMIENTAS DIAGNSTICAS
EVALUACIN NEUROPSICOLGICA TRATAMIENTO
FARMACOLGICO PSICOLGICO

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

INTRODUCCION

Actualmente es indiscutible el necesario conocimiento en profundidad del psiclogo clnico y del psiquiatra del TDAH dado que es el problema psiquitrico ms frecuente en nios de edad escolar y dadas las grandes disfunciones que genera en todas las reas de la vida del nio. Actualmente (y contrariamente a lo que suceda aos atrs) los estudios cientficos se dirigen tambin al mayor conocimiento del TDAH en la vida adulta.

American Psychiatric Association. Diagnosis and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed.

Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad

Definicin?

Un grado inapropiado de inatencin y o hiperactividad impulsividad que causa problemas y es incoherente con el nivel de desarrollo , y que est presente antes de los siete aos de edad.

American Psychiatric Association. Diagnosis and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed.

TDAH Historia del Concepto

Reaccin hiperquintica de la infancia DSM II

Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad DSM III-R

Dao cerebral mnimo

1902

1930

1960

1968

1980

1987 1994

Primera descripcin Sindromtica

Disfuncin cerebral mnima Trastorno por dficit de atencin c/s hiperactividad DSM-III

Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad DSM IV

American Psychiatric Association. Diagnosis and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed.

Qu es el TDAH?
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El Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad (TDAH), es una condicin neurobiolgica Engloba problemas para mantener la atencin, para controlar los impulsos y el nivel de actividad

Se manifiesta en los mbitos escolar, familiar y social (amigos)

www.tdah.org.mx

Origen del TDAH

Neuroanatmico Neuroqumico Origen gentico

TDAH
Lesiones

del SNC

Factores ambientales

Bases bioqumicas

Las catecolaminas neurotransmisoras, dopamina y norepinefrina, en las funciones cognitivas Vas noradrenrgicas prefrontales:

Mantenimiento y concentracin de la atencin Mediacin de la energa, la fatiga, la motivacin y el inters

Va Noradrenrgica Prefrontal

Proyeccin dopaminrgica mesocortical:

Mediacin de funciones cognitivas

Va Dompaminrgica Mesocortical

Caractersticas del TDAH

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Aparece durante el desarrollo del nio (antes de los 7 aos de edad) Afecta las habilidades del nio para cumplir con xito aquello que se le exige de acuerdo a su edad Los sntomas son relativamente persistentes a travs del tiempo o del desarrollo Cuando no se reconoce ni se trata el TDAH en los nios y adolescentes, puede dar lugar a que se generen sentimientos de fracaso en todos los mbitos de su vida

TDAH: Epidemiologa
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Aproximadamente 1.5 millones en Mxico Aproximadamente 1 milln de adolescentes y adultos Ms frecuente en nios que en nias 4:1 Ms frecuente entre familiares que en la poblacin general 30 al 60% de los nios con TDAH continan con el trastorno en la edad adulta

Presentacin del TDAH

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Se identifica mediante sntomas significativos de:

Inatencin
(falta de atencin)

Hiperactividad/ Impulsividad

Subtipos del TDAH

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a) b)

Combinado Predominantemente Inatento Predominantemente Hiperactivo / Impulsivo

c)

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Para poder determinar si el nio o adolescente tiene TDAH- I, debe presentar por lo menos 6 ms de los siguientes sntomas por lo menos durante 6 meses. Dichos sntomas deben ser muy intensos por lo que las conductas no son coherentes con el nivel de desarrollo.

SINTO MAS DE INATENCION

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A menudo no presta atencin suficiente a los detalles o comete errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades (sobre todo en las que tienen menos inters). Tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o en actividades de juego Parece que no escuchar cuando le hablan directamente. No sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones en el centro de trabajo. Tiene dificultades para organizar sus tareas y actividades. A menudo evita, le disgustas o es renuente a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domsticos). Extrava objetos necesarios para tareas o actividades (juguetes, ejercicios escolares, lpices, libros o herramientas). Se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes Es descuidado en las actividades diarias

Trastorno por Dficit de Atencin / Hiperactividad Predominantemente Inatento

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Sntomas de Hiperactividad
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Mueve en exceso manos y pies o se levanta de su asiento. Abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado. Corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo o se siente muy inquieto. Tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio. A menudo est en marcha o suele actuar como si tuviera un motor por dentro. Habla en exceso

Sntomas de Impulsividad
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Precipita respuestas antes de que le terminen de preguntar Tiene dificultades para esperar su turno. Interrumpe o se mete en las actividades de otros (se entrometes en conversaciones o juegos)

Trastorno por Dficit de Atencin / Hiperactividad Predominantemente Hiperactivo - Impulsivo

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PROBLEMAS RELACIONADOS AL TDAH SIN TRATAMIENTO

Limitaciones Acadmicas Vocacional/ Ocupacional Relaciones Interpersonales

Problemas Legales

TDAH

Baja Autoestima

Accidentes Automovilsticos
Tabaquismo y Abuso de substancias
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Accidentes

Consecuencias asociadas al TDAH

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De cada 100 nios: 30 a 50 repiten un ao escolar por lo menos una vez.

50 tienen serios problemas en las relaciones sociales 3: -no acaban el bachillerato -presentan un comportamiento rebelde que les conduce a malentendidos, -resentimientos con los hermanos, -regaos y castigos frecuentes, - mayores probabilidades cometer crmenes y abusar de las drogas (tabaco, alcohol y sustancias).

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EL TDAH Y LA ESCUELA

El TDAH en la Escuela
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El nio preescolar con TDAH presenta:

Dificultad Acta

para ejercer el autocontrol

de manera agresiva porque le es difcil compartir y jugar colectivamente y falta de regulacin interna, los cuales impiden un control eficaz de la conducta

Inmadurez

El TDAH en la Escuela
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El alumno de primaria con TDAH (I/IV):

Muchos

son reprobados con la esperanza de que los nios alcancen la madurez, sin embargo, la mayora no cambia y siguen presentndose dificultades durante toda la educacin primaria medida que las exigencias aumentan los problemas se multiplican

El TDAH en la Escuela
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El alumno de primaria con TDAH (II/IV):

Los

nios que pertenecen al grupo distrado sin hiperactividad pueden pasar inadvertidos hasta que se destacan por desorganizados, inatentos, poco participativos y por problemas de aprendizaje
caerle mal a los compaeros porque no saben interpretar las seales emitidas

Suelen

El TDAH en la Escuela
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El alumno de primaria con TDAH (III/IV):

Presenta

dificultad para iniciar y terminar

deberes Los pasos que implica la tarea pueden ser un reto Pueden ser demasiado impertinentes

El TDAH en la Escuela
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El alumno de primaria con TDAH (IV/IV):

La

frustracin acadmica, el fracaso repetido, el rechazo social y la crtica de maestros y padres pueden hacer que el nio desarrolle problemas de autoestima, ansiedad y depresin. Comienzan la secundaria desalentados y con falta de confianza en s mismos

El TDAH en la Escuela
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El alumno de secundaria con TDAH:

Hacen Se

sus tareas con demasiada rapidez

cansan con facilidad y las tareas se tornan aburridas e irrelevantes para la mente exigencias son cada vez mayores

Las

El TDAH en la Escuela
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El alumno de bachillerato con TDAH:

Se

enfrentan a mayores retos:

Planificar

proyectos a largo plazo Desarrollar hbitos de estudio Organizar actividades Horarios de clases variados Equilibrar la vida social con las exigencias escolares

ALUMNOS DE PRIMARIA

Parecen estar soando despiertos, se retuercen en el asiento, estn inquietos y agitados, canturrean, hacen ruidos, molestan Carcter explosivo, cambios bruscos de humor Escritura descuidada, trabajos desordenados y sucios

ADOLESCENTES

El sntoma que ms perdura es la impulsividad Dficit de atencin persistente, ms nias diagnosticadas, con fracaso escolar Reduccin de la inquietud motora Buscan grupos para chatear en internet Problemas asociados: Conducta agresiva, antisocial y delincuente Problemas con el alcohol y drogas Problemas emocionales. Embarazos indeseados Accidentes, problemas legales

Dificultadas para llevarse bien con los otros, rechazo de sus compaeros, nios impopulares, no les invitan a ir a casa de otros nios Baja autoestima, sensacin crnica de fracaso que puede acabar en trastorno depresivo
La edad ms frecuente de demanda de ayuda es entre 6 y 9

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TRATAMIENTO DEL TDAH

Tratamiento del TDAH

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El diagnstico y el tratamiento siempre deben ser hechos por el mdico:

Neuropediatras Paidopsiquiatras Pediatras Psiquiatras

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EL DIAGNOSTICO DEL TDAH ES CLINCO 100%, ES DECIR LO HACE EL PROFESIONAL DE LA SALUD

Qu herramientas se utilizan para el diagnstico? Historia clnica completa (antecedentes familiares, personales, patolgicos e historia del desarrollo). Valoracin neuropsiquitrica

Otras tcnicas complementarias no diagnsticas que cada especialista determinar son:

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Electroencefalograma Electrocardiograma Resonancia magntica Tomografa Estudios genticos Estudios psicolgicos. Estudios Neuropsicolgicos Estudios pedaggicos.

Reduccin volumtrica del encfalo

152 nios con TDAH comparados con 139 controles
Nios con TDAH tienen volumenes enceflicos menores que los controles: - Volumen cerebral - Volumen cerebeloso <3.2% <3.5%

Sin diferencia de gnero.

Nios con TDAH sin tratamiento, menor volumen de sustancia blanca. La reduccin de los volmenes enceflicos se correlaciona con la severidad del TDAH.

Castellanos FX JAMA 2002; 288: 1740-8 Castellanos FX Lancet 1998;351(9100):429-33

El cngulo anterior (divisin cognoscitiva) no se activa en los pacientes con TDAH.

Controles normales TDAH

Greenhill Bush y col., 1999

Neuropediatra / Paidopsiquiatra

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Tratamiento del TDAH

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El tratamiento del TDAH debe de ser integral y se le denomina: Tratamiento Multimodal

Tratamiento

farmacolgico (medicamentos) Tratamiento psicosocial El apoyo de padres y maestros es fundamental

Tratamiento del TDAH

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Estimulantes Medicamentos de 1a lnea

Metilfenidato - 1a opcin

Tratamiento del TDAH

Certezas clnicas con el uso de Estimulantes:

Primera opcin para el TDAH en nios, adolescentes y adultos

Disminuye sntomas del TDAH, mejorando el desempeo acadmico, laboral y deportivo de quienes lo toman Mejora el desempeo social en la familia y con los iguales

AACAP, J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2002

Tratamiento del TDAH

Certezas clnicas con el uso de Estimulantes:

El uso crnico tiene mnimos efectos colaterales

No afecta el crecimiento a largo plazo en quienes lo toman de forma continua

Tomar estimulantes protege a nios y adolescentes con TDAH contra el consumo de drogas

AACAP, J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2002

Tratamiento del TDAH

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Otras opciones de tratamiento:

Medicamentos No estimulantes
Bupropin

(Anfebutamona) Venlafaxina Modafinil Atomoxetina Antidepresivos Tricclicos (ADT)

Medicina alternativa
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Manejo diettico Manejo de mega dosis de vitaminas Manejo de piridoxina Suplemento de acidos grasos de cadena media Terapias visuales (?)

Tratamientos Psicosociales
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Mayor eficacia:
Entrenamiento a padres Modificacin de conducta en saln de clases Ubicacin en educacin especial

Valor:
Reducen los sntomas temporalmente ms NO CURAN el TDAH Reducen dificultades conductuales y emocionales asociadas Mejoran rendimiento acadmico

Barkley 2002

Conclusiones
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El TDAH es una enfermedad neuropsiquitrica con un componente bio-psico-social El diagnstico y el tratamiento solo deben ser establecidos por el mdico

El tratamiento del TDAH debe ser de manera integral y, la piedra angular del tratamiento para el TDAH son los medicamentos Los nios que no reciben tratamiento pueden desarrollar falta de confianza en s mismos, depresin, ansiedad, baja autoestima, etc.