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Gopalakrishnan P, et al. Obstructive Sleep Apnea and Cardiovascular Disease. Cardiology in Review 2011;19: 279290
Es un desrden caracterizado por obstruccin intermitente durante el sueo, que puede ser parcial o completa, y resulta en hipoxia e hipercapnia intermitente.
Gopalakrishnan P, et al. Obstructive Sleep Apnea and Cardiovascular Disease. Cardiology in Review 2011;19: 279290
Factores asociados: Edad, gnero, etnia, tabaquismo, alcoholismo, OBESIDAD, falla cardaca.
Afroascendentes y asiticos mayor riesgo.
Obesidad:
10% peso = RR 6.0 10% peso = 26% de los AHI.
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Anatoma de la orofarnge.
Tejido adiposo: Distribucin. Anatoma craneofarngea: Paladar duro estrecho, mandbula triangular? Tejido blando: Grosor del cuello, tamao del tejido blando (paredes laterales parafarngeas) y rea transversal de la lengua y paladar blando.
No obesos: Hipertrofia amigdalina.
Schwab R. Sex differences and sleep apnoea. Thorax 1999;54:284285
Respiratoria:
Presin crtica de cerrado farngeo (Pcrit).
Presin negativa que colapsa la va area. Vigilia: Permeable por accin de msculos dilatadores. Sueo: Colapso por tono muscular y presin intratorcica en inspiracin.
Ciclo de 3 fases:
Fase 1: Apnea temprana. Fase 2: Apnea tarda. Fase 3: Hiperpnea.
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Hemodinmica:
Esfuerzos respiratorios inefectivos: Presin transmural (Postcarga). Retorno venoso.
Dilatacin del ventrculo derecho. Llenado del ventrculo izquierdo. Efecto de Bernheim inverso.
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Metablico/Endocrino:
50% glucosa es consumida por el cerebro.
Deprivacin de sueo: Utilizacin. Resistencia a la Insulina.
Apetito:
Neuropeptido Y y Grelina. Orexinas que Leptina. Ingesta de alimentos, Peso y Resistencia a la Insulina.
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Inflamatorio/Estrs oxidativo/Endotelio:
Hipoxia-Normoxia = Isquemia-Reperfusin. Hipoxia intermitente:
Disfuncin mitocondrial. Produccin de ROS.
Dao endotelial:
Transcripcin de NF-. Citoquinas proinflamatorias (IL-6, TNF- y desregulacion de hormonas como Leptina, Resistina y Adiponectina).
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Somnolencia diurna. Ronquido. Cefalea matinal. Alteracin cognitiva. Depresin. Hipertensin. Irritabilidad. Aumento del dimetro del cuello. Amgdalas hipertrficas.
Quevedo G, et al. Hipertensin arterial refractaria y apnea del sueo. Rev Argent Cardiol 2008;76:229-232. Douglas N. Home diagnosis of the obstructive sleep apnoea/hipopnoea syndrome. Sleep Med Rev 2003;7(1):53 - 59
Sueo insuficiente. Cambio en horario de trabajo. Depresin. Frmacos. Narcolepsia. Hipersomnia idioptica.
Johns M. A new method por measuring daytime sleepiness: The Epworth Sleepiness Scale. Sleep 1991;14(6):540 - 545
Johns M. A new method por measuring daytime sleepiness: The Epworth Sleepiness Scale. Sleep 1991;14(6):540 - 545
Indicaciones de PSG: 1. Confirmar el diagnstico de SAHOS. 2. Evaluar la severidad. 3. Titular la presin del CPAP.
Quevedo G, et al. Hipertensin arterial refractaria y apnea del sueo. Rev Argent Cardiol 2008;76:229-232.
1. Menos restriccin al paso del aire. 2. Forma elptica con mayor diametro de lado a lado. 3. Reduce los efectos de la gravedad en el tamaalo de la va area.
Oksenberg A, et al. Positional vs. Nonpositional Obstructive Sleep Apnea Patients Anthropomorphic, Nocturnal Polysomnographic, and Multiple Sleep Latency Test Data. Chest 1997;112;629-639
Pacientes con SAHOS tienen un OR 6.3 (IC95% 2.4 16.2) de tener accidentes de trnsito.
Tern J, et al. The Association Between Sleep Apnea and Traffic Accidents. N Engl J Med 1999;340:847-51.
Gopalakrishnan P, et al. Obstructive Sleep Apnea and Cardiovascular Disease. Cardiology in Review 2011;19: 279290
Hipertensin:
IAH:
<5: OR 1.42 5 15: OR 2.03 > 15: OR 2.89
Sndrome Metablico:
Prevalencia de 74 85%.
Gopalakrishnan P, et al. Obstructive Sleep Apnea and Cardiovascular Disease. Cardiology in Review 2011;19: 279290 Sharma S, et al. CPAP for the Metabolic Syndrome in Patients with Obstructive Sleep Apnea. N Engl J Med 2011;365:2277-86.
Mortalidad:
AHI <15 vs AHI >15: 4.2 vs 8.7 por 100 pacientes/ao.
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Enfermedad Coronaria:
en la demanda de o2 por Tono simptico. Al final de esfuerzo respiratorio:
Retraso de 8 seg en el flujo coronario! Resistencia de 16% 4%.
Estrs oxidativo
Progresin de placas ateroesclerticas.
Gopalakrishnan P, et al. Obstructive Sleep Apnea and Cardiovascular Disease. Cardiology in Review 2011;19: 279290
Arritmias:
Hipoxia (apnea) tono vagal an mas:
Paro sinusal, Bloqueo AV 2do grado y 3er grado. 59% de pacientes con marcapasos por bradiarritmias importantes tienen SAHOS.
Sndrome de muerte sbita cardiaca:
46% pacientes con SAHOS entre 12 am y 6 am.
Evento cerebrovascular:
IAH:
5 -15: RR 2.44 15 20: RR 3.56 >20: RR 4.33
Hipertensin Pulmonar:
Vasoconstriccin hipxica de vasculatura pulmonar. Presin en cua pulmonar por postcarga del
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Sharma S, et al. CPAP for the Metabolic Syndrome in Patients with Obstructive Sleep Apnea. N Engl J Med 2011;365:2277-86.