Asma Bronquial

Interno: Priscila Celis Vargas Klga. Gua: Carolina Fuentes Servicio Medicina Interna

Definicin

Enfermedad Inflamatoria crnica de las vas areas que causa epidosios recurrentes de tos , disnea y sibilancias.

Etiologa
Estmulos especficos: Plenes dermatofagoides Caspas de animales- hongos Tartrazina y preservantes de alimentos Agentes presentes en medio laboral

Estmulos Inespecficos Humo de tabaco Productos de combustin domiciliaria aire fro - ejercicio Contaminacin atmosfrica infecciones respiratorias

- Medicamentos: AINES (inh enzima cicloxigenasa : exceso de leucotrienos.

Fisiopatologa

Normal

Hipersecresin de mucus, hipertrofia glndulas mucosas. Membrana basal del epitelio engrosada: edema e infiltracin. Aumento permeabilidad vascular. Eosinfilos, linfocitos y Mastocitos. Hipertrofia musculatura lisa.

Asma

Disminucin Flujo areo

contrado

Fisiopatologa
Celulas Inflamatorias Eosinfilos Mastocitos Macrfagos Linfocitos (clulas T) Neutrfilos

Mediadores inflamatorios Citocinas (IL 4 , IL5 , IL9 , IL13) Leucotrienos Prostaglandinas Histamina Adenosina

Fisiopatologa

BRONCOESPASMO

INFILTRACION EOSINOFILOS DESCAMACIN

INFILTRACION NEUTRFILOS

PROLIFERACIN MASTOCITOS

ENGROSAMIENTO DE LA MEMBRANA BASAL

SECRECIN DE MOCO EDEMA DE LA MUCOSA:

1.- Respuesta inmediata de la mucosa bronquial a la inhalacion del antgeno: los mastocitos liberan mediadores, permeabilidad epitelial Ingresa Ag a mastocitos subepiteliales, se degranulan y se contrae msculo liso y se produce secrecin de moco
2.- Fase tarda de la

respuesta a inhalacin Ag: infiltrado de clulas inflamatorias que contribuyen a mantener broncoconstriccin, secrecin moco, edema y destruccin epitelial

Diagnstico

Tos, sibilancia, disnea , sensacin pecho apretado. Acentuacin sntomas noche y amanecer. Exacerbaciones con factores especficos e inespecficos. Historia personal o familiar. Espiracion prolongada, polipnea, retraccin, roncus, sibilancias.

Criterios clnicos

Diagnstico
Flujometra. Espirometra Radiografa de torax (dg diferencial) Exmenes de apoyo diagnstico - Eosinfilos en la sangre perifrica (sobre 450 x mm3 - Eosinfilos en expectoracin ( sobre 10%) - Pruebas cutneas de atopia (Prick test) - Prueba de Histamina y metalcolina

Criterios Funcionales

Criterios diagnsticos

Confirmacin diagnstica

Historia de asma en infancia Historia de sibilancias recurrentes Historia de disnea recurrentes Historia de tos y disnea por: risa, ejercicios , fro , irritantes. Alivio inmediato (15 min) con uso de BD Alivio espontneo en corto tpo (horas) de sntomas previos

PEF menor o igual al 70% que normaliza con 2 puff de SBT. PEF menos o igual al 70% que normaliza con 1 semana (prednisona 0,5 mg/kg despus de 2 puff de SBT. Espirometra con alt. Obstructiva que normaliza con 2 puff de SBT. PEF o espirometra normal que mejora sntomas con BD.

Sospecha de Asma con al menos 3 criterios

Sospecha de Asma que no cumplan criterios Especialista

Clasificacin Gravedad de Asma

Sntomas diurnos Nivel 1 intermitente Nivel 2 Persistente leve Despertar por asma PEF (% predicho) =80%

<1 vez/semana

No

= > 1 vez/semana < 1 vez da Diarios

No

=> 80%

Nivel 3 Persistente moderado Nivel 4 Persistente grave

Ocasional

60-80%

Contnuos

Habitual

< 60%

Tratamiento de mantencin
Permanente S.O.S.

Nivel 1

No necesita

Beta 2 agonista

Nivel 2

Beclometasona 250: 1 puff c/12 Beclometasona 250: 2 puff c/12 Manejo especialista

Beta 2 agonista

Nivel 3

Beta 2 agonista

Nivel 4

Beta 2 agonisa

No olvidar
Educar

siempre uso de tcnica de inhalador. Cumplimiento indicaciones Presencia de infecciones Revisar plan de manejo cada 3 o 6 meses.

Tratamiento inicial o de Ataque

Primera consulta
Beclometasona 250: 2 puff c/8 hrs. Prednisona 0.5 mg/kg/da x 7 das. Salbutamol: 2 puff c/4-6 hrs

Obstruccin Nivel 3 o 4 de gravedad

Terapia de Ataque x 1 semana Reevaluacin del paciente Si mejora No mejora Especialista

Tto de mantencin

Controles adecuados

Sin limitaciones en AVD Sin despertar Nocturno por asma Sin aumento de uso de B2 Sin visitas a Urgencia Autopercepcin de control de enfermedad

Derivacin a especialista

Dificultades diagnsticas Pacientes de alto riesgo ( 2 ciclos de corticoides orales en ultimo trimestre, crisis grave en 1 ao , han requerido VM en alguna crisis de su vida) Asmticos persistentes graves. Asmticos persistentes moderada con comorbilidad. No se logra control adecuado. Reacciones adversas a medicamentos. Complicaciones como neumona o sinusitis aguda que no respondan bien al tratamiento.

Crisis de Asma
Acentuacin aguda de sntomas que no ceden con terapia habitual del paciente.
Oxgeno con naricera 4/5 lt ( si satura menos de 90%) B2: Salbutamol 4-8 puff c/20 minutos x 3 veces Nebulizacin c/ 20 min x 3 veces. Prednisona o Hidrocortisona dosis 0.5 a 1 mg/kg Antibiticos en sospecha de infeccin bacteriana - Amoxicilina 500 mg/8 hrs x 7 das Bronquitis Aguda 750 mg/8hrs x 10 das Sinusitis Aguda - Trimetropim 160 mg + Sulfametoxazol c/12 hrs Ambas Forte 800 mg

Crisis de Asma
Leve Disnea Frecuencia respiratoria Frecuencia cardiaca Caminar Moderada Hablar Grave Reposo Riesgo vital Bradicardia,hipoten sin

Menor de 30 x Menor de 30 x Igual o mayor aEsfuerzo min min 30 x min respiratorio dbil Menor de 100 100 a 120 x x min min Mayor a 120x Trax silencioso min Menor a 50%

PEF(terico o Mayor a 80% 50 a 80% mejor conocido) Estado de conciencia Bueno Bueno

Agitado

deteriorado

Criterios derivacin Urgencia

- Pacientes en riesgo vital - Persistencia o deterioro de sntomas post tto crisis. - Despus de tto inicial PEF persiste o baja menos del 50%. -Si hay comorbilidad asociada. Traslado con O2 y repetir terapia B2 accin corta en caso de demoras.

Post Crisis

B2 Agonista de Accin corta , 2 puff c/4-6 hrs. Beclometasona 250 ug , 2 puff c/8hrs. Prednisona 0.5 mg/kg x 7 das. Antibitico en caso de infeccin bacteriana Educacion en correcto uso de inhaladores. Control en CAP 48 hrs. Control especialista : Asmticos en crisis graves / 2 crisis en ltimo mes.

Actualizacin en Asma

Uso de antileucotrienos en el asma Carreo Hernndez MC 1 Media 2002 Informacin Teraputica del Sistema Nacional de Salud

Mediadores Inflamatorios de Asma Metabolismo de Acido Araquinodico LEUCOTRIENOS (LTB4 , LTC4 , LTD4 , LTE4) ANTAGONISTAS DE RECEPTOR LTD4 MONTELUKAST , ZAFIRLUKAST) .< Efectos secundarios , exacerbaciones, sntomas agudos . Eficaz Asma x alrgenos , Asma x ejercicio , Asma AAS.

Antileukotrienes and asthma Drs.: Alfredo Mendoza Amatller*, Samara Gorena Antezana** 2007 Importante como tto adicional en corticoides inhalados en asma crnico infantil. < dosis b2 accin corta Asma persistente a moderada Chile: Montelukast 10 mg ( 1 dosis x da) Zafirlukast 10 mg ( 2 veces x da)

Bibliografa

http://escuela.med.puc.cl/publ/temasmedicinainterna/asmabronquial.h http://www.infarmate.org.mx/pdfs/enero_febrero07/asma_11.pdf

Programa de control de enfermedades respiratorias en el adulto , Minsal 2011. http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/95542bbbc24aeeb8e04001011