GESTIÓN CLINICA EN SALUD

MENTAL

Jose J Uriarte
Jefe de Servicio. Unidad de Gestión
Clínica de Rehabilitación. Hospital
de Zamudio. Bizkaia. Osakidetza-
Sº Vasco de Salud
josejuan.uriarteuriarte@osakidetza.net
 Gestión, Procesos y Rehabilitación

• Atención Coherente, Eficiente e Integral de un

Proceso Asistencial

Vs

• Ahorro, Control, Burocratización, Recorte de

Recursos…
Gestores y/o Clínicos??
“En un mundo ideal, el trabajo de gestión incluiría el establecimiento
de objetivos y la adquisición de los recursos necesarios para cumplir
con los mismos. Pero no vivimos en un mundo ideal, principalmente
porque está lleno de gente como nosotros…” Y puesto que en este
mundo el gestor carece de autoridad para establecer objetivos y
adquirir recursos, sólo le quedan dos opciones lógicas: No hacer nada
(y que le despidan a uno por no hacer nada, en el caso de los servicios
públicos un riesgo asumible), o hacer muchas cosas irracionales y poco
productivas (y recibir felicitaciones por ser un gestor con iniciativa y
empuje). Para colmo, se espera que dedique hasta 40 horas a la
semana a asuntos relacionados con la gestión, independientemente de
si se necesita tanta gestión. Evidentemente, a menos que las cosas
estén muy mal, la mayor parte de las cosas que hace el gestor pueden
describirse como de “relleno”.

El problema no es la falta de
recursos, sino la falta de
reuniones
Manual de Gestión Empresarial de Dogbert
 Matriz de Salud Mental
(Thornicroft y Tansella, 2004)

Recursos Procesos Resultados

Nivel General
(sistema
sanitario)

Nivel Local
(área asistencial)
Nivel
Individual
(paciente)
Gestión Clínica y Cronicidad

● La asistencia sanitaria está orientada al tratamiento de los

cuadros agudos, y es poco eficiente en el abordaje de las
necesidades persistentes y la discapacidad

● Lo recursos y servicios para atender a esta población son, en

buena medida, insuficientes, infradotados, inadecuados u
obsoletos. La asistencia a la cronicidad se está desplazando a
los servicios sociales y a los márgenes del sistema
Gestión Clínica y Cronicidad

El paradigma de la enfermedad aguda asume:

• Puntos claros de inicio y finalización del episodio

• Resultados directamente relacionados con el proceso de
tratamiento (resultados=estados atribuibles a los cuidados
previos de salud, Donabedian 1992)
• El resultado es la simple diferencia entre el estado de
salud antes y después del tratamiento

La mayoría de los Trastornos Mentales son estados crónicos,

con remisiones y recaídas, que no se ajustan al paradigma de
la enfermedad aguda no complicada
Gestión Clínica y Cronicidad

“Es necesario un cambio radical en el paradigma asistencial actual:

los sistemas sanitarios están concebidos y organizados para
responder a los casos agudos. Después de la fase aguda, el paciente
entra en un limbo de dispositivos, responsabilidades, recursos
humanos,…..

¿Cómo puede el sistema sanitario en su conjunto dar respuesta a las

necesidades de los pacientes que requieren cuidados a largo plazo?...

……necesitamos un cambio radical desde un modelo centrado en el

“espacio asistencial” y el “proveedor asistencial” (hospital,
ambulatorio, etc.), a un modelo centrado en una dimensión temporal
del cliente. Agudo o crónico son condiciones, no lugares

Stephen R Marder, Medscape 2005

La Rehabilitación como Proceso Asistencial en
el marco de la Asistencia a la Enfermedad
Mental Grave

•Definir el propio Proceso y su Misión

•Definir sus “Clientes”

•Definir sus Procedimientos e Intervenciones

•Definir sus Dispositivos Asistenciales

•Evaluar sus Resultados

Rehabilitación y Asistencia Psiquiátrica
Prestación Sanitaria que ofrece:

– Atención a personas con EMG crónica y necesidades

asistenciales persistentes

– Asistencia Continuada, Flexible e Integral, adaptada

a las necesidades individuales

– Objetivos no limitados a la mejoría clínica

– Coordinación con necesidades sociosanitarias

– Capacidad para procurar tratamiento farmacológico e

intervenciones psicosociales basadas en evidencia de
manera integrada