Podemos definir insuficincia respiratria aguda como uma impossibilidade do sistema respiratrio em atender aos seus objetivos primordiais,

que so a manuteno da oxigenao e/ou ventilao do paciente e que se instala de modo abrupto. Como conseqncia desta anormalidade o sangue venoso que retorna aos pulmes no suficientemente oxigenado , assim como o dixido de carbono no adequadamente eliminado.

Diante de uma suspeita de IRpA devemos lanar mo de: histria, exame fsico, Rx de trax e confirmar o diagnstico atravs de uma gasometria arterial (esclarece o diagnstico assim como define o seu grau de insuficincia)

A disfuno respiratria aguda:

Reconhecimento clnico ou o resultado de uma combinao de dados clnicos, radiolgicos, laboratoriais e gasomtricos.

Do ponto de vista clnico:

Dificuldade respiratria:
>freqncia respiratria (taquipnia)

Aumento do esforo respiratrio (taquipnia)

<freqncia respiratria (bradipnia)

Pausas respiratrias (apnia)

Do ponto de vista clnico:

Ponto de corte de gravidade da taquipnia:

RN e lactentes 60 irpm

Crianas maiores 40 irpm

Freqncias respiratrias acima desses limites indicam condio clnica que merece observao hospitalar e pronto reconhecimento diagnstico.

Classificao da Insuficincia Respiratria

Fisiopatolgica
Insuficincia respiratria hipoxmica Insuficincia respiratria ventilatria

Durao
Insuficincia respiratria aguda Insuficincia respiratria crnica Etiolgica

Tabela 1 Sinais clnicos de hipoxia Alteraes do comportamento: agitao, euforia Taquicardia

Taquipnia, taquidispnia
Cefalia Hipertenso arterial

Sudorese
Cianose Depresso da conscincia e coma

Evoluo para parada cardiorrespiratria

ATENO
A taquicardia est sempre presente, tanto na hipoxia como na hipercapnia. A bradicardia, por outro lado sempre indicativa de hipoxia e constitui-se em sinal de mau prognstico e parada cardiorrespiratria iminente.
Do ponto de vista laboratorial:

- Gasometria - a avaliao gasomtrica fundamental para caracterizao da insuficincia respiratria aguda.

Insuficincia respiratria aguda hipoxemia em ar ambiente.

O desejvel que a equipe reconhea a insuficincia respiratria aguda em sua fase inicial e, portanto mais precoce (apenas hipoxemia em ar ambiente), para que medidas adequadas de diagnstico e tratamento possam ser tomadas, de preferncia evitando-se a ventilao artificial.

Exames complementares

Investigao laboratorial
Estudo radiolgico

Ultra sonografia
Tomografia

Cintilografia
Ressonncia nuclear magntica

Classificao da Insuficincia Respiratria pela Durao

Aguda

.Desenvolve em minutos a dias

.Hipoxmica .Tipo | associada com alcalose respiratria ( caracterizada pela falta de CO2 no sangue) .Tipo || associada com acidose respiratria ( o excesso de acidez no sangue) Crnica .Desenvolve em meses a anos .Hipoxmica .Tipo | associada com hipertenso pulmonar(uma presso sangnea elevada nas artrias) .Tipo || associada com hipercapnia e alcalemia metablica compensada

Classificao da Insuficincia respiratria :

a) IR por comprometimento do sistema nervoso (central ou perifrico) ou do sistema muscular .

b) IR por comprometimento das vias areas superiores

c) IR por comprometimento das vias areas inferiores

d) IR por comprometimento do parnquima pulmonar (onde realizado a troca de gs)

e) IR por comprometimento da pleura

f) IR por comprometimento da parede pulmonar

a) IR por comprometimento do sistema nervoso (central ou perifrico) ou do sistema muscular:

Etiologias possveis: Trauma, infeces especialmente

encefalites, apnia central, arritmia respiratria, etc.) Caractersticas hipoventilao, reteno de CO e hipoxemia, sem dispnia correspondente ou outros sinais de disfuno respiratria. A ausculta pulmonar com diminuio simtrica do murmrio vesicular. Respirao superficial, apnia, bradpnia, esforo respiratrio varivel e sudorese intensa. Gasometria hipercapnia e hipoxemia ( responsiva oxigenoterapia) Rx de trax normal ou hipoexpanso pulmonar, atelectasias, etc.

b) IR por comprometimento das vias areas superiores:

Qualquer obstruo desde a orofaringe e fossas nasais at a regio subgltica e poro traqueal de localizao extratorcica.

uma situao freqente em crianas.

Etiologias
Fossas nasais (hipertrofia de adenides); Hipofaringe (amigdalas pedunculadas e/ou hipertrficas, abscesso de retrofaringe); Regio gltica (epiglotite, laringe viral aguda) e; Traquia (corpo estranho, compresso por tumores ou malformaes vasculares).

Alguns sinais clssicos so estridor, retrao esternal,

c) IR por comprometimento das vias areas inferiores:

Etiologia: asma, bronquiolite, pneumopatia do refluxo, sndromes

aspirativas, displasia broncopulmonar, (tumores, linfonodos, malformaes vasculares).

Manifestaes clnicas: taquipnia por diminuio do volume corrente,

tempo expiratrio prolongado, (aumento da fora contrtil do diafrgma para vencer a resistncia da via area), sibilncia e/ou crepitao difusa.

Gasometria dinmica na asma e bronquiolite (fase inicial hipoxemia)

Rx de trax hiperinsuflao, massas, alterao de parnquima

pulmonar(onde faz a troca pulmonar)

Oxigenoterapia
Deve ser sempre monitorizado - oxmetro de pulso; gasometria.
A oferta de oxignio deve ser realizada da forma mais confortvel possvel ao paciente, podendo-se usar catteres nasais, mscaras faciais com e sem reservatrio, oxitendas, campnulas ou CPAP nasal.

CPAP nasal indicaes: Edema pulmonar Pneumonias Comprometimento do SNC

Suporte Ventilatrio Mecnico

a) apnia e/ou parada cardiorrespiratria indicao absoluta;

b) insuficincia respiratria evoluindo para falncia respiratria; c) profilticas ps operatrio de grandes cirurgias ( neurolgicas, cardacas,etc)