Fisiopatologia da Hipertenso Arterial

Profa. Dra. Anglica Belas

Frmula da PA
PA

= DC x RV

DC

depende VS e FC RV depende da RVP e da viscosidade sangunea

Fisiopatologia da HA
A PA uma varivel quantitativa e contnua com distribuio normal na populao. Pessoas com valores iguais ou acima de 140 mmHg de PAS e 90 mmHg para PAD so consideradas hipertensas A elevao da PAS um forte indicativo de doena cardiovascular aps os 50 anos.

Fisiopatologia da HA
Prevalncia de HAS de cerca de 20% na maioria dos pases Eleva-se para 50% nos indivduos com 65 anos ou mais Nos EUA a HAS afeta 44% dos afroamericanos A prevalncia mais alta de HAS entre homens de meia idade e encontrada entre alemes = 60%

Fisiopatologia da HA

1.

Os sistemas autorreguladores so destinados a ajustar as mudanas da demanda cardiovascular. Prejuzos a esses mecanismos podem aumentar a RVP levando a HAS. Superestimulao do SNS (vasoconstrio sistmica) Superestimulao do sistema renina angiotensina-aldosterona(vasoconstrio sitmica e reteno de sal e gua elevao do volume sanguneo) Excreo insuficiente de Na pelos rins (reteno de sal e gua elevao do

2.

3.

Fisiopatologia da HA
A

HAS o resultado da interao entre variaes genticas, ambientais e demogrficas

Tipos de HA
HA monogentica ou mendeliana:

so formas raras, resultantes de defeitos causados em um nico gene, so conhecidos trs tipos diferentes afeta vrias geraes, a manifestao precoce, o mecanismo fisiopatognico comum a reabsoro exagerada de sal e gua .

Tipos de HA
Hipertenso primria ou essencial: para a maioria dos pacientes nenhum mecanismo fisiopatognico foi identificado at o momento. Acredita-se que seja resultado de diversos defeitos moleculares em vrios genes. Corresponde a cerca de 90% a 95% dos casos de HA

Tipos de HA
HA secundria: apresenta etiologia varivel e definida, fisiopatologia parcialmente esclarecida, pode ser curada, 40 a 50% das causas so renais, 20% renovasculares, 15% feocromocitoma ou hiperaldosteronismo, 15% doenas endcrinas ou decorrentes do uso de determinadas drogas

Interao entre Gentica Meio Ambiente

Mecanismos Cardacos: dbito cardaco Mec. Renais: alterao do balano hidrosalino Mec.Neurais: regulaes cardiocirculatrias simptica e parassimptica alteradas Mec. Hormonais e Inicos: alterao do balano entre vasconstrictores e vasodilatadores que mantm a resistncia vascular perifrica Mec. Estruturais Vasculares: hipertrofia, hiperplasia e remodelao da parede dos vasos

Manifestaes clnicas

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

A HAS costuma ser assintomtica Quando as manifestaes esto presentes elas podem refletir anos de HAS no detectada e so elas: Cefalia Viso embaralhada Nusea Vmito Fraqueza Fadiga Confuso e mudanas no estado mental - AVE

Manifestaes clnicas
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Manifestaes cardiovasculares da HAS: Edema pulmonar Falta de ar congesto pulmonar Tosse Crepitaes pulmonares Cianose Intolerncia a exerccios Reteno urinria Oligria Anorexia

Fatores de Risco para HAS

Tabagismo Dislipidemia Diabetes mellitus Envelhecimento ( 60 anos e mais) Sexo ou aps menopausa Histria familiar de doena cardiovascular em< 55 anos e< 65 anos Ingesto excessiva de sdio e ou de lcool Obesidade Estilo de vida sedentrio

Leses em rgos alvos

Corao: Episdio

HVE, angina, IAM, IC isqumico ou AVE

Nefropatia Doena

vascular arterial perifrica hipertensiva

Retinopatia

HA e sobrecarga cardaca
HVE

resultado de mecanismo adaptativo p/ a manuteno do DC e com o tempo: - torna-se degenerativa - fator de risco p/: IC, ICC, AVE, claudicao - preditor de todas as causas de morte cardaca em adultos acima de 40 anos Inicialmente a HVE concntrica e em fases mais avanadas excntrica ICC

Avaliao laboratorial bsica

Exame

de urina - bioqumica/sedimento Creatinina / Uria Potssio Glicemia Colesterol total Eletrocardiograma de repouso Hb/Ht c. Vanililmandlico urinrio Aldosterona / Renina

Avaliao complementar
MAPA Ecocardiograma Rx de trax Teste de esforo p/ risco coronariano HDL colesterol -sempre Col.total e glicemia Triglicrides cido rico Proteinria de 24 horas Clcio TSH

Exame Fisico
FC elevada Alterao do ritmo cardaco Dispnia de esforo Taquicardia / Palpitaes / Arritmias PA elevada (srie de verificaes) Hipotenso postural (medicamento) Distenso de jugular/ congesto venosa Descolorao da pele / T / cianose de eliminao urinria / obstipao Alterao de peso Distrbio visual Episdios de epistaxe

Exame Fsico
Alterao

do estado de alerta Diminuio de fora motora Episdios de dormncia nos membros Angina Dor intermitente em MMII / claudicao Cefalias Dispnia paroxstica noturna Tosse seca ou produtiva Tontura mudana de posio Dor / massa abdominal

Relatos freqentes
Estilo

de vida inadequado

Alterao

de personalidade, depresso, euforia ou raiva crnica estressantes

Fatores

Mudana

de humor, inquietao, choro, nvel de ateno

Classificao diagnstica >18 anos

PAD < 85 85-89 90-99 > 110 < 90 PAS < 130 Classificao Normal

130-139 Normal limtrofe 140-159 Hipertenso leve (1) > 180 > 140 Hipertenso grave (3) Hipertenso sistlica isolada

100-109 160-179 Hipertenso moderada (2)

CLASSIFICAO DIAGNSTICA CRIANA E ADOLESCENTE depende da faixa etria, altura e peso Valores da Pa sistlica Classificao e diastlica Menores que o percentil Normal 90 Entre os percentis 90 e Normal limtrofe 95 Maiores que o percentil Hipertenso arterial 95

Deciso teraputica
Baseada na estratificao do risco e dos nveis pressricos
1.

Grupo A: sem fatores de risco ou leses de rgos alvos Grupo B: com fatores de risco (exceto diabetes) e sem leso de rgos alvo Grupo C: com leso de rgos alvo, doena cardiovascular manifesta e/ou diabetes

2.

3.

Deciso teraputica
Presso arterial Grupo A Grupo B Grupo C Mudana no estilo de vida + Medicao se IC, IRC, DM

Normal Mudana Mudana limtrofe no estilo de no estilo de vida vida 130-139/ 85-89mmHg

Deciso teraputica
Presso arterial Hipertenso leve (1) 140-159/ 90-99 mmHg Grupo A Mudana no estilo de vida at 12 meses Grupo B Grupo C

Mudana Medicao no estilo de vida at 6 meses e medicao Quando fatores de risco +

Deciso teraputica
Presso arterial Grupo A Grupo B Grupo C

Hipertenso Medicao Medicao Medicao moderada e severa > 160/ > 100 mmHg

Tratamento no medicamentoso ou mudana no estilo de vida

1. 2. 3. 4. 1.

Medidas com eficcia comprovada peso ingesta de sdio consumo de bebidas alcolicas na ingesta de potssio Exerccios fsicos regulares

Tratamento no medicamentoso ou mudana no estilo de vida

1. 2. 3.

Medidas sem eficcia definitiva Suplementao de Ca e Mg Dietas vegetarianas ricas em fibras Medidas anti-estresse

Tratamento no medicamentoso ou mudana no estilo de vida

1. 2. 3. 4.

Medidas associadas Abandono do tabagismo Controle das dislipidemias Controle do Diabetes Mellitus Evitar drogas que potencialmente elevem a presso

Princpios da terapia diettica

Dieta hipocalrica balanceada Evitar jejum e dietas milagrosas Consumo dirio de colesterol < 300mg Consumo dirio de gorduras saturadas < 10% do total de gorduras ingeridas Substituio de gorduras animais por leos vegetais mono e polinsaturados Reduo do consumo de sal < de 6g/dia Evitar acar e doces Preferir especiarias e limo p/ tempero Utilizar alimentos ricos em fibras, crus Evitar frituras

Fontes de sdio
- Sal de cozinha e temperos industrializados - Alimentos industrializados: ketchup, shoyo, caldos concentrados. - Embutidos: salsicha, mortadela, lingia, presunto, salame, paio. - Conservas: picles, azeitona, aspargo, palmito - Enlatados: extrato de tomate, milho, ervilha - Bacalhau, charque, carne seca e defumados
-

Aditivos: glutamato monossdico (sopas e condimentos)

Tratamento medicamentoso
O

medicamento deve ser eficaz por VO Deve ser bem tolerado Permitir o menor N de tomadas dirias Menores doses possveis Aumentar a dose ou associar nova droga somente aps 4 semanas Instruir o paciente: objetivos, horrios, efeitos colaterais, conseqncias Considerar condio scio-econmica

Classe de anti-hipertensivos
1. 2. 3. 4. 5. 6.

Diurticos (tiazdicos, poup.K, de ala) Inib.adrenrgicos (central, e bloq.) Vasodilatadores arteriais diretos Inibidores da ECA Antagonistas de canais de Ca Antagonistas do receptor da angio II

Assistncia de Enfermagem
Agendamento

de consultas de enfermagem peridicas (o paciente com diagnstico crnico precisa ser seguido) Aplicao de instrumentos (ansiedade, QV, depresso, atividades dirias, etc) Orientao do paciente e cuidador Avaliao dos fatores de risco Evoluo dos fatores de risco Encaminhamentos