FISIOPATOLOGIA

POR: Jairo Macas Cabrera

DEFINICION
Es una enfermedad inflamatoria no supurada, relacionada etiologicamente con una infeccion faringea la cual es producida frecuentemente por Esteptococos betahemoliticos del grupo A.

El Estreptococo betahemolitico del grupo A, es el precursor etiologico mas importante, se desconoce por el momento el papel que cumplen los aspectos ambientales y constitucionales de la persona. La fiebre reumatica siempre es precedida por un proceso infeccioso (Amigdalitis-Faringitis).

Los metodos serologicos han demostrado en los ultimos aos que los pacientes que padecen FR, tienen niveles altos de: Antiestreptolisinas Antiestreptosinasa Antihialuridasa

La FR es mas frecuente en la edad escolar, refiriendonos en edades que van desde los 5 aos de edad hasta los 15 aos, siendo excepcional antes de los 5 y rara despues de los 30. A partir de los 15 aos suele empezar a afectar al corazon y cerebro.

La frecuencia de la FR esta intimamente ligada a la alta taza de paises en vias de desarrollo porque la mayoria de sus habitantes no acuden al medico.

ESTREPTOCOCOS REUMATOGENOS

CARACTERISTICAS

SEROTIPOS 1 3

1. Son muy ricos en proteina M, y resistentes a la fagocitosis.

2. Poseen una capsula de acido hialuronico

3. Tienen la capacidad de volverse virulentos

5 6 14,18,19,29
4. Determinan la aparicion de inmunoglobulinas anti-M

5. Carecen de la propiedad de producir el factor de opacidad del suero

CARDIACA

EXTRACARDIACA

La caracteristica de la misma es la presencia de el nodulo de Aschoff que se asienta en el miocardio. 1. Tumefaccion de las fibras de colageno 2. Depositos de eosinofilos de fibrina 3. Aparicion de infiltrados celulares de histiocitos, fibroblastos y celulas gigantes multinucleadas.

La lesion articular consiste en una sinovitis exudativafibrinosa, no existen procesos proliferativos y con el tiempo desaparecen sin dejar cicatriz. Tejido subcutaneo Cerebro Pulmones Articulaciones

La anamesis revela a menudo de que el paciente ha sufrido antecedentes de faringitis amigdalitis, posteriormente de un periodo de latencia asintomatico de 1 a 3 semanas empiezan las primeras manifestaciones

Fiebre

Aunque siempre esta se encuentra presenta algunas veces se presenta en grados termicos variables Puede ser recurrente o continua

Artritis

Es una poliartritis erratica pork nunca deja anquilosis y frecuentemente afecta a las grandes articulaciones de las extremidades. Esta es una artritis sucesiva Cada episodio de artritis dura 6 dias

Carditis

Afecta las 3 capas del corazon Miocardio endocardio y pericardio

El signo de sospecha de miocarditis es cuando el paciente presenta una taquicardia desproporcionada con respecto a la temperatura corporal que no sede ni en la noche.

En la auscultacion presenta un ruido de galope debido a la prolongacion del segmento PR ICC

En el electrocardiograma se presenta un problema en la conduccion. Alargamiento del segmento PR 0,20 seg. En la Rx tenemos una cardiomegalia

Se manifiesta por soplos de aparicion precoz. El soplo sistlico mitral de regurgitacin suele ser funcional y se atribuye a la dilatacin del anillo mitral por la miocarditis. En cambio, existe un soplo mesodiastlico, dbil, corto, de baja frecuencia y en forma de diamante, denominado de Carey Coombs, que se considera caracterstico de la valvulopata mitral activa y se atribuye a turbulencias de la corriente durante la fase de llenado ventricular pasivo.

Es menos frecuente Pero se manifiesta con un dolor precordial, roces pericardicos y tonos apagados si existe derrame pericardico. La pericarditis reumatica produce aderencia y no constriccion siendo el taponamiento cardiaco excepcional

Cuando se instaura la corea los datos humorales de la fiebre suelen desaparecer

ERITEMA MARGINADO

NODULOS SUBCUTANEOS

1944

El examen morfologico de sangre suele mostrar un cuadro de anemia moderada nornocromica y normocitica asi como leucositosis, con neutrofilia y desviacion a la izquierda. La VSG esta acelerada. Proteina c reactiva El complemento esta aumentadas

La miocarditis reumatica suele producir trastornos en la conduccion. El alargamiento del espacio PR aparece en un 25% de los pacientes con fiebre Constituye un dato para el diagnostico

El brote de la fiebre reumatica tiene una duracion muy variable, pero el 75% cede en aproximadamente en 6 semanas

 Criterios de Jones Criterios mayores : Carditis, Artritis, Corea, Eritema Marginado, Ndulos Sub. Criterios menores : Fiebre, Astralgias, VSG acelerada, Protena C+, leucocitosis Demostracin infeccin estreptoccica: Elevacin de antiestreptolisinas O Cultivo farngeo + para estreptococos A Escarlatina reciente

Enfermedad de Still

LES

Hipersensibilidad a medicamentos

Anemia de las celulas falciformes

Enfermedad de Lyme

Sepsis

TRATAMIENTO ANTIINFECCIOSO

PENICILINA BENZATINICA

600.000 U nios 1,200.000 U adultos

Alergicos a la Penicilina

Eritromicina Dosis de 250 mg cada 6 horas durante 10 dias

Acido acetilsalicilico

prednisona

NUGENT

C. leve

C. grave
C. moderada