Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Facultad de Medicina San Fernando

CASO CLNICO N6 MIOMATOSIS UTERINA

Expositoras: Diana Molina Isabel Meja

Filiacin

HC: 1761745 Nombre: MDVS Edad: 33 Estado civil: Soltera Procedencia: Lima La Victoria Lugar de nacimiento: Lima Instruccin: Superior.

Anamnesis

Tiempo de enfermedad: 3. Forma de inicio: Insidioso Curso: progresivo. Sintoma principal: Dolor tipo peso.

Anamnesis

Paciente manifiesta que hace 3 durante una ecografia plvica le encuentran miomatosis uterina, no recuerda las medidas. Como no presentaba ninguna sintomatologa no se realiza mayores estudios. 4 meses antes del ingreso inicia con dolor en zona inferior del abdomen de moderada intensidad, se incrementa al realizar actividades fsicas, adems manifiesta aumento de volumen abdominal tras actividad fsica. Siente mejora tras reposo. 3 meses atrs refiere asociarse ala sintomatologa descrita sensacin de pesadez abdominal que origina sntomas como polaquiuria y tenesmo vesical. 1 mes antes de ingreso acude por CE de HN2M donde encuentran utero aumentado de tamao de 20x15x12cm

EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD
3 AOS ANTES: Hallazgo casual ecogrfico: MIOMATOSIS

3 MESES ANTES: Pesadez abdominal Polaquiuria Tenesmo vesical

4 MESES ANTES: Dolor moderado c/actividad fsica Mejora al reposo

1MES ANTES: Acude a CE Utero. 20x15x12cm

Antecedentes

Ginecologicos: Menarquia: 12 RC: 5/30 FUR: 29/02/12 No irregular / No dismenorrea IRS: 24 Dispareunia: si Parejas sex: 2 MAC: Preservativo. G0P0 Operatorios: Apendicectoma (1988) Fractura de tobillo izquierdo. Patologicos: Niega Familiares: Madre HTA.

HISTORIA CLNICA
IV. EXAMEN FSICO Examen general: Peso: 64 Kg PA: 90/60 Talla: 1.64 m FC: 72 T: 36.9C FR: 18

Trax y pulmones Cardiovascular Abdomen: Se palpa masa abdominal de consistencia dura de aprox. 17 x 17 de bordes regulares que ocupa hipogastrio y parte de fosas iliacas, flancos y mesogastrio. Se palpa hgado a 2 cm de reborde costal Examen de mamas: Inspeccin: no retracciones ni signos de inflamacin Palpacin: No se palpan masas ni hay dolor a la palpacin Pezn: sin secrecin ni erosiones Ganglios axilares: no se palpan ganglios axilares

HISTORIA CLNICA
IV. EXAMEN FSICO Examen ginecolgico: Genitales externos Vulva Vello pubiano: distribucin ginecoide Labio mayor: sin alteraciones Introito vaginal: sin alteraciones Regin perineal: sin alteraciones

IV. EXAMEN FSICO

Examen ginecolgico: Glndulas Skene y Bartholino: sin alteraciones Vagina: sin flujo vaginal Crvix: 3 cm aprox. sin lesiones de continuidad, no evidencia de sangrado tero: anteversoflexo, de 20 x 15 x 12 cm aprox. superficie irregular, de consistencia aumentada, no dolorosa a la movilizacin Anexos: no dolorosos a la palpacin bimanual Fondo de saco: libre Tacto rectal: diferido

Exmenes auxiliares
Hemograma: Hemates: 4 x 100000 mm3 Hemoglobina: 13.2 g/dl Leucocitos: 7800 mm3 Hematocrito: 40.1 % VCM: 86.6 fl HCM: 29.0 pg Eosinfilos: 112 / mm3 Basfilos: 0 Abastonados: 0 Segmentados: 2 720 / mm3 Linfocitos: 2 290 / mm3 Monocitos: 250 / mm3 Plaquetas: 270 000/ mm3

Exmenes auxiliares
rea: 22.2 mg/dl
Creatinina: 0.50 mg/dl Glucosa basal: 86.90 mg/dl Perfil de coagulacin: -Tiempo de sangra: 230 -Tiempo de protrombina: 13.5 segundos -INR: 0.96 -Tiempo de tromboplastina parcial: 36.5 segundos

Exmenes auxiliares
ECOGRAFA Hallazgos: Mioma bilobulado en cuerpo de 71.8 mm x 83.5 mm y 66.5 x 60.4 mm Ovarios con conservado estroma

Fondo de saco de Douglas libre

Diagnstico: Miomatosis uterina gigante

Informe operatorio

Diagnstico preoperatorio: Miomatosis uterina Operacin realizada: Miomectoma mltiple Hallazgos: tero aumentado de tamao y consistencia de 20 x 17 x 15 cm con mltiples ndulos miomatosos, el mayor de 15 x 15 en fondo, otro de 4 x 4 en regin anterior e inferior derecha, otro de 4 x 4 y otro de 2 x 2 en regin anterior e inferior derecha

GRACIAS