TRATAMENTUL CHIRURGICAL CURATIV AL PARODONTITELOR.

Bolile parodontale reprezinta infectiile bacteriale ale parodontiului. Acesti agenti microbieni proveniti din placa dentara ataca si distrug gingia si osul, actiune ce are ca rezultat pierderea dintelui afectat.

Simptomele incipiente sunt sangerarile gingivale, urmate de spatierea dintilor si caderea lor.

Diagnosticul : Pentru diagnosticarea afectari parodontale medicul va evalua diferite aspecte : culoarea si starea "benzii gingivale" masurarea adancimii pungilor identificarea si determinarea gradului de mobilitate dentara evaluarea cantitatii de tartru prezent eventual analiza microscopica a secretiilor din pungile parodontale

TRATAMENTUL AFECTIUNILOR PARODONTALE

Scopul tratamentului este mentinerea si imbunatatirea functiilor aparatului dentomaxilar: estetica, pronuntie, masticatie. El nu depinde doar de experienta si calificarea medicului stomatolog, dar si de cooperarea pacientului si mentinerea unei igiene orale stricte.

Tratamentul poate fi de doua feluri:

1. Terapeutic sau neinvaziv 2. Chirurgical

Terapia initiala include:

Controlul placii microbiene

Detartraj si planare radiculara. Corectarea restaurarilor dentare defectuoase. Extractii strategice Imobilizarea dintilor parodontotici.

TRATAMENTUL CHIRURGICAL INCLUDE:

Gingivectomie. Prin aceasta interventie se indeparteaza tesuturile hipertrofiate si se aplica in cazul pungilor parodontale supraosoase si tesutului gingival fibros sau marit. Gingivectomia nu este adecvata pentru defectele intraosoase.

Procedura de gingivectomie Pentru inceput se anesteziaza portiunea de gingie pe care se va lucra. Se marcheaza punga parodontala, apoi se indeparteaza gingia de os, expunandu-se radacina. Rezectia gingiei cu ajutorul bisturiului trebuie sa se faca aproape de os, la aproximativ 45 de grade fata de dinte si trebuie sa urmeze anatomia sa naturala. Cu ajutorul chiuretelor se indeparteaza tartrul si se efectueaza o planare radiculara, eliminandu-se totodata tesutul granular din punga parodontala

Indicatii pentru gingivectomie - micsorarea pungilor parodontale supraosoase; - in cazurile de hiperplazie gingivala; - alungirea coroanei dentare in scop estetic. Contraindicatii pentru gingivectomie - in cazul in care sunt prezente pungi intraosoase; - atunci cand este indicata interventia chirurgicala osoasa; - daca gingia nu este suficient atasata de dinte; - atunci cand coroana dintelui este foarte alungita si prin gingivectomie se creeaza un neajuns estetic.

Chiuretaj subgingival.
Astfel medicul poate avea acces optim pentru a curata suprafata radacinii dintelui. Se incizeaza un lambou mucoperiostal, apoi se indeparteaza tesutul granular cu chiureta.

Chiuretajul subgingival este o procedura de baza in tratamentul pungilor gingivale si se poate executa ca atare sau dupa ce s-a efectuat planarea radiculara. Aceasta interventie este recomandata pentru pungi parodontale cu adancimea de 4 - 6 mm, nefiind eficienta pentru adancimi mai mari.

Exista doua tipuri de chiuretaj subgingival: inchis si deschis. Chiuretajul in camp inchis se efectueaza fara a decola gingia, iar chiuretajul in camp deschis (operatie cu lambou) se efectueaza prin incizia cu bisturiul a papilelor interdentare pana la osul alveolar, urmata de indepartarea tesutului epitelial inflamat si necrozat. Chiuretajul in camp deschis ofera o vizibilitate mai buna este indicat pentru pungile parodontale mai adanci

Operatiile cu lambou sunt proceduri invazive utilizate in tratarea bolilor parodontale avansate. In timpul acestei interventii se decoleaza mucoasa gingivala impreuna cu sau fara periost, pentru a avea acces la radacina dintelui si pentru a curata pungile parodontale, eventual pentru a corecta defectele sau diformitatile osului alveolar.

Indicatii pentru operatii cu lambou: - boli parodontale cu pungi parodontale medii si adanci, ce nu pot fi curatate prin proceduri parodontale nechirurgicale; - resorbtie osoasa verticala; - abces parodontal marginal; - recidiva dupa chiuretaj subgingival; - complementar operatiei de regenerare tisulara ghidata; - indepartarea radacinii unui dinte pluriradicular; - alungirea coroanei.

Contraindicatii pentru operatii cu lambou: - resorbtie osoasa si retractie gingivala avansate, precum si dinti cu mobilitate mare; - atrofie osoasa si / sau mucoasa friabila fara inflamatie si pungi parodontale.

PASII OPERATIONALI
1.RECESIUNE OSOASA SI RECESIUNE GINGIVALA 2.INCIZIA SI DECOLAREA LAMBOULUI MUCOPERIOSTAL

3.PREZENTA TESUTULUI DE GRANULATIE CE VA TREBUI CHIURETAT

4.EXPUNEREA LIMITELOR DISTRUCTIEI OSOASE

5.AUGMENTAREA CU OS A DEFECTULUI

6.AUGMENTAREA COMPLETA

7.ACOPERIREA OSULUI CU MEMBRANA

8.SUTURA PLAGII

GREFA GINGIVALA

Grefa gingivala sau grefa de tesut moale este utilizata pentru a acoperi radacinile descoperite in urma retractiei gingivale. Aceasta procedura parodontala poate reduce efectele unei viitoare retractii gingivale, protejeaza radacina de carii, reduce hipersensibilitatea dentinara, precum si pierderile de masa osoasa, insa este o interventie dificila, avand in vedere natura avasculara ce limiteaza capacitatea de supravietuire a grefei.

Retractia gingivala, resorbtia osoasa si caderea dintilor sunt indicii evidente ale esecului terapiilor parodontale. In asociere cu refuzul pacientului de a coopera cu medicul stomatolog, sau de a pastra o igiena stricta, toate acestea conduc la o abordare mult mai radicala. Se vor extrage toti dintii nerecuperabili si se va alege un tip de protezare: implanturi dentare, proteze partiale fixe sau mobilizabile sau proteza totala.

In cazul in care terapia parodontala a avut succes, este necesara reevaluarea continua a statusului parodontal, in special pentru a identifica zonele in care igiena orala nu are eficienta dorita.

TRATAMENTUL CHIRURGICAL ARE REZULTATE SATISFACATOARE ATATA TIMP CAT PACIENTUL COOPEREAZA SI RESPECTA CU STRICTETE REGULILE DE IGIENA ORALA, DIFERENTA FIIND VIZIBILA.