UNPRG

SALUD PUBLICA II AIEPI ATENCION INTEGRAL DE ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA

Prof. Julio Patazca Ulfe

Organizacin Panamericana de la Salud

Oficina Sanitaria Panamericana. Oficina Regional de la

Organizacin Mundial de la Salud

Contenidos
I. Situacin actual de la salud en la infancia

II. III.

IV. V.

Potencial de AIEPI para mejorar la situacin de la salud en la infancia Perspectivas para la expansin y fortalecimiento de la estrategia AIEPI en los pases de Amrica Nuevos componentes: la salud perinatal El componente neonatal de AIEPI

I. Situacin actual de la salud en la infancia

 540.000 muertes anuales de menores de 5 aos en los pases de Amrica

88% (471.000) ocurren en los pases con tasa de mortalidad infantil mayor de 20 por 1.000 nacidos vivos 170.000 muertes anuales de menores de 5 aos por enfermedades transmisibles en los pases de Amrica

96% (163.000) ocurren en los pases con tasa de mortalidad infantil mayor de 20 por 1.000 nacidos vivos

Al finalizar el Siglo XX una de cada tres muertes de menores de cinco aos en el continente americano se deba a enfermedades infecciosas y desnutricin
Otras AIEPI Malnutricin Malaria Meningitis Septicemia Enfermedades Neumona Prevenibles 71,296 (13,0%) por Vacuna
Diarrea 76,876 (14,1%)

Otras Causas 339,769 (62,2)

La malnutricin est asociada tambin a la mayora de las muertes por enfermedades infecciosas, especialmente diarrea y neumona

La diarrea y las enfermedades respiratorias todava son responsables de entre una y dos muertes de cada 10 menores de cinco aos

Ms de medio milln de nios menores de 5 aos moran cada ao en la Regin de las Amricas a fines del Siglo XX

Tasas por 100.000 < 25 25 - 49 50 - 124 125 - 249 250 - 499 500 - 1500

Diferencias en la velocidad de disminucin de la mortalidad por enfermedades transmisibles en pases con mayor y menor mortalidad infantil
En los pases con mayor mortalidad infantil la velocidad de descenso fue 6 veces ms baja

60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0

47.9

25.5 8.1
TMI > 40 TMI 30 - 40

31.1

TMI 20 - 30

TMI 10 - 20

Grupos de pases segn su TMI

La brecha entre pases con respecto a la mortalidad por diarrea y por enfermedades respiratorias se increment durante el Siglo XX
En 1999 la diferencia entre los pases con mayor y menor tasa de mortalidad por diarrea y por enfermedades respiratorias era: 180 veces ms alta para diarrea 2,5 veces ms alta para enfermedades respiratorias Que la que se registraba en 1915

Evolucin del porcentaje de muertes de menores de cinco aos debido a enfermedades infecciosas y intestinales y a enfermedades respiratorias en los pases de Amrica entre 1915 y 1999
Porcentaje sobre la mortalidad por todas las causas

50.0

43,8%
40.0

43,0%

1915 1954

1999
33,1% 31,3% 33,5%

30.0

19,7%
20.0

19,3% 17,9% 11,1%

16,3%
15,7%

10.0

5,8%

7,2% 5,5%

0.0

2,5%

0,06%

3,8%

0,9%

Enfermedades Infecciosas Intestinales

Enfermedades Respiratorias

Hasta una vez por mes los menores de cinco aos sufren episodios de infecciones respiratorias agudas o de diarrea.

40.0

Porcentaje sobre el total de nios estudiados

Tos o Dif. para Resp. Diarrea

30.0
22.7 20.0 14.8 10.0

29.9

27.6

28.6
25.3 24.7 22.9 16.9 18.0

9.6

9.1

0.0

Prevalencia de Tos o Dificultad para Respirar y de Diarrea en Menores de 5 Aos durante las ltimas dos semanas. Encuestas en Comunidad

EDAD EN MESES

Porcentaje sobre el total (%)

60.0

40.0

29.0
20.0

26.0

Las enfermedades objeto de la estrategia AIEPI son responsables de entre 1/5 y 1/3 de las hospitalizaciones de menores de 5 aos
8.0

0.0

80.0

Porcentaje sobre el total de consultas 68.1

60.0

40.0
20.3 20.0 4.8 2.1 0.0

Hasta un 70% de las consultas de menores de 5 aos se deben a enfermedades objeto de la estrategia AIEPI
1.7 1.0 0.9 0.4 0.4 0.2 0.1

Fuente: INER Emilio Coni. Argentina, 1999.

II. Potencial de AIEPI para mejorar la situacin de la salud en la infancia

Qu es AIEPI?
Atencin Integrada Servicios de Salud Familia/Comunidad

Diagnstico Tratamiento Acciones preventivas Promocin

Por qu la estrategia AIEPI?

Enfoca la atencin en el nio y no en la enfermedad Incorpora la Prevencin y Promocin Evita las Oportunidades Perdidas

Deteccin precoz y tratamiento Prevencin de enfermedades Promocin de la salud del nio y la familia

La aplicacin de la estrategia AIEPI mejora la calidad de atencin del nio en los servicios de salud, el hogar y la comunidad, y contribuye a:

Reducir la mortalidad en la infancia

Reducir la ocurrencia de casos de enfermedades evitables en la infancia Mejorar el crecimiento y desarrollo

200000

Tendencia actual y tendencia esperada en la mortalidad en menores de 5 aos por enfermedades transmisibles y desnutricin logrando el acceso universal a la estrategia AIEPI
25,000

150000

$ % 25,000
Tendencia esperada

Tendencia actual

% 25,000

& 25,000

100000

50000

0 1998 1999 2000 Ao 2001 2002

Contribucin de AIEPI al Mejoramiento de la Calidad de la Atencin Punto de vista tcnico

Estandariza los procedimientos en todos los niveles Brinda la atencin de mayor calidad sobre la base de la mejor relacin sensibilidad/especificidad, valor predictivo positivo y negativo, eficacia y eficiencia

Perspectiva del usuario

Satisface el motivo de consulta Brinda respuesta a los problemas Detecta precozmente y trata eficazmente reduciendo el dao

50.0

PORCENTAJE
Uso de Antibiticos en Casos de IRA Uso de Medicamentos Inadecuados en Casos de IRA Uso de Antibiticos en Casos de Diarrea

40.0 32.9 30.0 28.6 24.6 22.8 19.8

36.9

20.0

14.1 10.0 10.9 8.4 10.1 6.6 2.1 0.0 4.1

La aplicacin de la estrategia AIEPI reduce el uso innecesario y excesivo de medicamentos

Conocen dos o ms signos de gravedad de diarrea Conocen las tres reglas para el tratamiento de la diarrea en el hogar

48.0 78.0 33.0 77.0

Retorno a la consulta de control de neumona Conoce uno o ms signos alarma de neumona Sabe que la respiracin rpida es un signo de alarma de IRA

41.0 51.0 53.0

La aplicacin de la estrategia AIEPI mejora los conocimientos y prcticas de la familia para el tratamiento y cuidado en el hogar

84.0 19.0 44.0

Antes de implementada la estrategia AIEPI Despus de implementada la estrategia AIEPI

Fuente: Project Hope, Repblica Dominicana, 1999.

Atencin Infantil en Amrica Latina y el Caribe

Pases que ya adoptaron la estrategia AIEPI Argentina Honduras Bolivia Nicaragua Brasil Panam Colombia Paraguay Ecuador Per El Salvador Repblica Guatemala Dominicana Guyana Uruguay Hait Venezuela

Pases que contribuyen a AIEPI con modelos de atencin infantil Chile Costa Rica Cuba Mxico Pases del Caribe Ingls

III. Perspectivas para la expansin y fortalecimiento de la estrategia AIEPI en los pases de Amrica

Avances en la reduccin de la mortalidad total y por causas objeto de AIEPI para el primer ao de la iniciativa Nios Sanos: la Meta de 2002
33.735
muertes evitadas

524,211 490,477

24.276
muertes evitadas

157,469
1998 1999 1998

133,193
1999

Implementacin AIEPI: Prximos Pasos

Fortalecimiento y expansin de la estrategia

Evaluacin de la Meta 2002 y lanzamiento de la nueva iniciativa 2003 - 2010

Identificacin de reas de riesgo y reorientacin y reforzamiento de acciones Movilizacin de recursos y expansin de la coordinacin nacional y local Involucrar Universidades y Escuelas de pos grado e incorporar AIEPI en la formacin: ao rural, pregrado, posgrado.

Ampliacin de cobertura

Grupos vulnerables de poblacin

Pueblos indgenas Poblaciones sin acceso a servicios de salud: Ubicacin geogrfica Barreras econmicas

Barreras sociales o culturales

Organismos No Gubernamentales Universidades

Adopcin de AIEPI Seguridad social Sector privado en el programa de

garanta de calidad

Expansin de la Capacitacin
Cursos modulares: menor carga horaria semanal, compatibles con las condiciones de trabajo del personal Cursos a distancia con instancia presencial para prctica de atencin de casos

Cursos integrados a la formacin de los estudiantes de medicina y enfermera

Cursos intensivos para la residencia de pediatra Telemedicina

Ampliacin de cobertura
Incorporacin de AIEPI en las Universidades
Capacitacin en AIEPI a los estudiantes de ltimo ao que realizan su ao rural/social Uso de AIEPI en los servicios de salud ambulatorios/hospitalarios dependientes de las Universidades

Introduccin de AIEPI en la formacin de pre-grado y en los cursos de posgrado

Investigacin Operativa, Epidemiolgica y Clnica sobre AIEPI Apoyar la implementacin y expansin de AIEPI en los pases

Incorporacin de nuevos componentes

Neonatal

Asma y sndrome bronco-obstructivo

Desarrollo Infantil y estimulacin temprana Salud Oral Maltrato Accidentes y Violencia

Diabetes y sobrepeso
Epilepsia

Informacin, educacin y comunicacin

Qu?
Quines?
16 prcticas claves para el crecimiento y desarrollo saludables Padres

Otros familiares
Maestros Alumnos y estudiantes Periodistas Religiosos

Otras personas involucradas con la IEC

Ampliacin y Vinculacin con otros grupos de Perinataledad/poblacin

Cuidado y control del embarazo Atencin adecuada del parto

Reanimacin adecuada del recin nacido

Escolar Nutricin

Desarrollo y estimulacin
Prevencin y promocin de la salud

Movilizacin de Recursos
Incrementar el apoyo al Nivel Regional:
Desarrollo y Validacin de Materiales

Prueba y evaluacin regional de AIEPI

Apoyo para la implementacin, seguimiento y Evaluacin

Recopilacin de resultados, Publicacin y Diseminacin

Incrementar el apoyo en el nivel de pases

Fortalecimiento y expansin

IV. Nuevos Componentes: la Salud Perinatal

PROBLEMAS EN LA ATENCIN DE LA SALUD PERINATAL Y NEONATAL

Dificultades para abandonar prcticas inadecuadas Dificultades para establecer prioridades

Monitoreo inadecuado e insuficiente de

la situacin materna e infantil

PROBLEMAS EN LA ATENCIN DE LA SALUD PERINATAL Y NEONATAL

Falta de informacin

Cifras confiables de mortalidad perinatal, materna y neonatal

Datos sobre morbilidad perinatal, materna y neonatal

Etiologa de las enfermedades para identificar

enfoques adecuados con el objetivo de reducir el dao fetal y perinatal

PROBLEMAS EN LA ATENCIN DE LA SALUD PERINATAL Y NEONATAL

Falta de un diagnstico de situacin correcto, o fallas en el diagnstico de

situacin

Problemas para adoptar decisiones y

realizar intervenciones oportunas y

efectivas

SE ESTA REDUCIENDO MAS LENTAMENTE QUE ENTRE LOS DE 7 DIAS A 11 MESES DE EDAD
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

Pases en desarrollo
Mortalidad Post-neonatal Mortalidad neonatal tarda Mortalidad neonatal precoz

Pases desarrollados

1983

1999

1983

1999

AIEPI: NIVELES DE IMPLEMENTACION SERVICIOS DE SALUD

Mejor respuesta a las necesidades de la comunidad Mejor calidad de atencin: Eficiencia, capacidad de resolucin

COMUNIDAD Mejor acceso al diagnstico precoz, tratamiento, referencia y medidas preventivas FAMILIA Mejor respuesta a las necesidades de la niez, nutricin, cuidados en el hogar, prevencin

V.El Componente Neonatal de AIEPI

AIEPI NEONATAL
Evaluar, clasificar y tratar al recin nacido Cuidado y atencin inmediatos Procedimientos de resucitacin Determinacin de la edad gestacional Clasificacin por peso y edad gestacional Aconsejar a la madre Tratar al recin nacido Registrar la informacin

AIEPI NEONATAL
Evaluar, clasificar y tratar al nio menor de 2 meses de edad

Signos generales de peligro Problemas de adaptacin: hipotermia, hipoglucemia, ictericia Infeccin bacteriana grave Infecciones localizadas Dificultad respiratoria

AIEPI NEONATAL

Prematurez y bajo peso

Problemas de alimentacin

Diarrea
Otros problemas

AIEPI NEONATAL

Otras actividades y guas

Resucitacin neonatal Estabilizacin antes y durante el transporte Inmunizaciones

Ensear a la madre cmo tratar las infecciones localizadas

AIEPI NEONATAL

Ensear la posicin y el agarre correctos para la lactancia materna Dar instrucciones sobre Cundo regresar para seguimiento del problema actual

Cundo buscar atencin de inmediato Cundo volver para control de rutina

Curso AIEPI Neonatal

Magnitud del problema

Contenido y metodologa
Articulacin interprogramtica - PAHO Movilizacin de recursos interagenciales Aspectos organizativos y estratgicos

Planificacin/implementacin

Accin interprogramtica

A nivel de PAHO:

HPP (Divisin de Promocin y Proteccin de la Salud) CLAP (Centro Latinoamericano de Perinatologa y Desarrollo Humano) HSO (Programa de Organizacin y Gerencia de Sistemas y Servicios de Salud

A nivel internacional:

UNICEF (Fondo de las Naciones Unidas para la

Infancia) Asociaciones de Pediatra:

Pan American Health Organization

Regional Office for the Americas for the

World Health Organization

Celebrating 100 Years of Health