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PROCESOS PATOLGICOS

De pulmn: condensacin, atelectasia, rarefaccin, cavitario. De pleura: derrame pleural, neumotrax e hidroneumotrax

Sndromes en los cuales la cavidad pleural(virtual) se convierte en una cavidad real por la presencia de lquido o aire.

DERRAME PLEURAL (hidrotrax) Sndrome de interposicin lquida. NEUMOTORAX Sndrome de interposicin area.

DERRAME PLEURAL (HIDROTORAX)


Consiste en la acumulacin de lquido en el espacio pleural, a consecuencia de cualquier afeccin inflamatoria, irritativa o mecnica que afecte las pleuras o comprometa la circulacin de retorno.
Derrame<400mL.(adulto)No presenta signos clnicos. Derrame<120mL.(nios)NO presenta signos clnicos

CAUSAS

Transudativo

Exudativo

Provocados por presin anormal en el pulmn, cuya causa ms comn es la IC congestiva

por inflamacin (de la pleura y causados por enfermedad pulmonar. ejemplos : cncer pulmonar, neumona , tuberculosis etc.

CAUSAS

Transudativo

Exudativo

Ultrafiltrado

inflamatorio-sangrepus

Causas de derrame pelural exudativo 1.- neumonias (40%)

Causas de derrame pleural trasudado 1.- insuficiencia cardiaca congestiva (25%) 2.- tromboembolia pulmonar (30%-40%) 3. Sindrome nefritico (15%)

2.- tuberculosis (40%-50%)

3.- cancel pulmonar y pleural (30%-40%) 4.- enfermedades gastrointestinales (25%) 5.- micosis (15%)

4.- Dialisis peritoneal (15%)

5.- insuficiencia heptica (2%)

6.- colagenopatias (20%)

CARACTERISTICAS DEL LQUIDO


TRANSUDADO
ULTRAFILTRACIN DE PLASMA
PLEURAS NORMALES Insuficiencia cardaca, cirrosis, sd nefrtico. EXUDADO MULTIPLES ENFERMEDADES QUE COMPROMENTEN LAS SUPERFICIES PLEURALES AUMENTO EN LA PERMEABILIDAD DEL ENDOTELIO Neoplasias, infecciones, drogas Hemotrax, quilotrax

ANAMNESIS

Dolor torcico Tos seca Disnea

INSPECCIN

Abombamiento Movimiento< o expansin


pulmonar

PALPACIN

Expansin de bases< Vibraciones vocales << o


ausentes

AUSCULTACIN

Murmullo Vesicular Voz Auscultada


Frote pleural (lmite superior) Soplo pleurtico y egofona
(lmite superior).

PERCUSIN

Matidez en la base Hipersonoridad en el lmite superior (Skodismo)

Rx

Opacidad homognea inferior a partir de los senos costodiafragmticos con borde superior cncavo hacia arriba

RX. DERRAME PLEURAL


VELAMIENTO SENO COSTOFRENICO

VELAMIENTO HOMOGENEO EN ZONAS DEPENDIENTES CURVA DAMOISEAUX OPACIFICACION

.. ..

EXAMENES COMPLEMENTARIOS Toracocentensis:

Procedimiento por el cual se realiza una puncin pleural para la obtencin de una muestra del derrame y someterla a pruebas serolgicas y citolgicas para determinar la etiologa del derrame.

TRATAMIENTO

El tratamiento est dirigido a:


Extraer el lquido Evitar que el lquido se vuelva a acumular

Tratar la causa de la acumulacin de dicho lquido

COMPLICACIONES

El lquido pleural que resulta infectado se puede convertir en un absceso, llamado empiema

EMPIEMA

Acumulacin de pus en el espacio pleural

En Rx desplaza al pulmn lo separa de la pared torcica, formando < obtusos.

Neumotrax
La penetracin de aire en la cavidad pleural por ruptura del pulmn o por una herida parietal, formando de una cmara area entre la pared torcica

NEUMOTORAX

ESPONTANEO PRIMARIO

ESPONTANEO SECUNDARIO

TRAUMTICO

TENSIN

Cuando no hay enfermedad pulmonar subyacente

Complicacin de una enfermedad pulmonar

Una lesin traumtica en el trax

Cuando aumenta excesivament e la presin alrededor

Etiologa
Traumtico: traumatismo que provoca la entrada de aire entre las dos capas de pleura. Estos a su vez pueden clasificarse en iatrognicos y en no iatrognicos. Espontneo: El neumotrax aparece sin ningn traumatismo previo. Catamenial: neumotrax asociado a la menstruacin.

Clasificacin

Neumotrax Primario Neumotrax Secundario


SNTOMAS
DISNEA SUBITA DOLOR PLEURITICO

ANAMNESIS

Dolor torcico Tos seca Disnea


Otros: cianosis, palpitaciones,
sudoracin.

INSPECCIN

Aumento de volumen el hemitrax afectado

Taquipnea Movilidad Disminuida

PALPACIN

Disminucin o abolicin de Vibraciones Vocales

Expansin de bases y
vrtices<<

PERCUSIN

Hipersonoridad que puede llegar a Timpanismo.

AUSCULTACIN

Ausencia de Ruido respiratorio. Voz auscultada abolida.

Rx.
Hiperclaridad en la periferia y ausencia de la trama broncovascular.(colapso pulmonar)

TARAMIENTO

El tratamiento del neumotrax consiste en la extraccin del aire de la cavidad pleural y en lograr la expansin del pulmn y el adosamiento de las pleural parietal y visceral.