DISNEA

JUAN PABLO MENDOZA SIERRA ESCUELA DE MEDICINA UPTC

HISTORIA
Le Gallois, 1812: Centros bulbares respiratorios Bernard, 1927: Homestasis, importancia de quimiorreceptores Dcada de 1960 : Importancia de relacin longitud tensin muscular inapropiadas.

MECANISMOS PATOGNICOS DE LA DISNEA

Receptores por la va vagal

Nervios somticos aferentes

Centro respiratorio (bulbar)

Quimiorreceptor cerebral

Fibras aferentes de los nervios frnicos

SENSACIN DE ESFUERZO VENTILATORIO Y DISOCIACIN NEUROMECNICA

Teora de Campbell a los finales de los aos 90 Interrelacin central perifrica con feedback constante, mediante vas eferentes y vas aferentes Mecano receptores Quimio receptores Teora neuromecnica

SENSACIN DE ESFUERZO RESULTANTE SE INTENSIFICA CON EL INCREMENTO DE:

1) El impulso central 2) La carga muscular 3) La relacin entre la presin ejercida por los msculos y su capacidad mxima de ejercer presin.

 Los msculos desentrenados producen niveles de cido lctico mayores y ms precoces Enfermedades que cursan con incremento de la resistencia de la va area o de la elastancia suelen causar disnea. Cuando los msculos estn fatigados, debilitados o paralizados, tambin existe desequilibrio neuromecnico

MECANORRECEPTORES
Respiracin rpida y superficial frecuentemente encontrada en procesos parenquimatosos sea debido a estos receptores Disnea relacionada con el ejercicio Congestin pulmonar Tromboembolismo pulmonar Distribuidos en vas respiratorias altas, a nivel pulmonar y en la pared torcica.

VA AREA SUPERIOR
Receptores de flujo cuyos impulsos aumentan o disminuyen la sensacin disneica.

PULMONARES
Del msculo liso de la va area (Reflejo de Hering Breuer) De las clulas epiteliales de las vas respiratorias De las paredes alveolares y vasos sanguneos (Receptores C y J)

DE LA PARED TORCICA
Los estmulos vibratorios inspiratorios sobre los msculos intercostales disminuyen la disnea y los espiratorios la aumentan.

QUIMIORRECEPTORES
Los quimiorreceptores centrales : superficie ventral medular, ncleo del tracto solitario y locus ceruleus

Responden primariamente a cambios de la concentracin de hidrogeniones, y por tanto de pH, en el fluido cerebroespinal e intersticial medular Quimiorreceptores perifricos son articos y carotideos, que son los fundamentales y responden a PaO2 y H+.

APROXIMACIN DIAGNSTICA AL PACIENTE CON DISNEA

HISTORIA CLNICA

Antecedentes personales. Antecedentes psiquitricos. Antecedentes txicos. Profesin.

Hbitos txicos

SOBRE LA DISNEA:
Comienzo, momento del da, frecuencia, intensidad y duracin. Factores que lo precipitan y alivian. Sntomas asociados. Modificaciones con la posicin corporal: Ortopnea. Trepopnea. Platipnea.

EXPLORACIN FSICA
Exploracin general Auscultacin cardiorrespiratoria

Abdomen y extremidades
Examen psiquiatrico

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Pruebas bsicas: Analtica sangunea GAB ECG Rx de Trax Espirometra

Pruebas complementarias

TRATAMIENTO
1. Reduccin de las demandas ventilatorias

2. Reduccin de impedancias

3. Mejora de la funcin muscular

4. Alteracin de la percepcin central

ESCALAS DE MEDICIN DE LA DISNEA

DISNEA EN SITUACIONES CONCRETAS

DISNEA EN EL INDIVIDUO SANO

Todas las personas normales pueden experimentar disnea en alguna ocasin. Durante el embarazo la mayora de las gestantes experimentan disnea. El anciano tambin puede presentar disnea de forma fisiolgica por desentrenamiento muscular.

DISNEA PSICGENA
Causa muy frecuente de disnea Determinados rasgos de personalidad

Otros sntomas asociados

Pobre relacin con esfuerzos Mejora con ansiolticos o alcohol, etc.

DISNEA EN LA EPOC
Funcin muscular respiratoria ineficaz Aumento del impulso ventilatorio Hiperinsuflacin pulmonar dinmica

DISNEA EN ASMA
La disnea del paciente asmtico no se correlaciona bien con el grado de obstruccin respiratoria medido en la espirometra La forma de percibir la disnea no puede inferirse de antemano y tiene repercusiones importantes.