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Funes do Rim
Balano hdrico e salino Excreo de compostos nitrogenados Regulao cido-base Metabolismo sseo Atividade eritropoitica Controle da presso arterial
Rim
Albumina
Tbulos: Protenas
peso molecular
Volume plasmtico em que uma substncia filtrada em um t TxFG < 15 mL/min = sintomas de uremia TxFG ou depurao creatinina Depuraocr (mL/min) = creat.(mg/dL)urina * Vol. urina (mL/min) creatinina (mg/dL) plasma
produo endgena e disposio na corrente sangnea constante, ser livremente filtrado pelo glomrulo, no ser reabsorvido ou excretado pelo tbulo, e no ser eliminado por via extra-renal
Uria Sangnea
1929 - depurao de uria Uria livremente filtrada pelos glomrulos renais, 40 a 50% so reabsorvidos no tbulo contornado proximal
Amnia
Uria
Uria Sangnea
Excreo dependente da dieta Catabolismo tecidual, corticosteride, sangramento GI ou hiperalimentao ( ) Cirrose e desnutrio protica ( )
Massa molecular uria: 60 Da Massa molecular U nitrogenada: 28 Da Uria * 0,467 = BUN BUN * 2,14 = Uria Concentrao normal: 10 a 45 mg/dL
Creatinina
Creatina
Creatinina
Creatinina livremente filtrada pelo glomrulo, apresenta secreo tubular Apresenta variao intra e inter individual, e com o nvel de funo renal
UN/Creatinina = 10 (valor normal) Azotemia pr renal, UN/Creatinina > 20, vol. fludo extracelular diminudo uria reabsorvida no tbulo proximal e creat. no Necrose tubular aguda (azotemia renal) diminuio da reabsoro tubular de uria razo UN/Cr = 10 Avaliar fatores extra renal quando interpretar UN/Creatinina
Contrao do volume Hiper hidratao Catabolismo Hemorragia GI Hiper alimentao Corticide, tetraciclina SIHAD
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25
50
75
100
Tx Filtrao Glomerular
Diferentes Substratos
Creatinina: Creatina do msculo esqueltico convertida a partir do fgado em creatinina livremente filtrada, no sofre reabsoro 15 a 25% secretada pelos tbulos proximais Assim, a depurao de creatinina superestimada
Tx Filtrao Glomerular
Diferentes Substratos Creatinina: Perodo de 24h, excreo urinria de 15 a 20 mg/kg para as mulheres e 20 a 25 mg/kg para os homens
Excreo significativamente menor que a taxa normal, usualmente significa coleta urinria incompleta
Tx Filtrao Glomerular
Valores estimados Frmulas: 1- Cockcroft e Gault Ccr = (140 idade) * (Kg) Creatinina soro * 72 No aplicvel quando h mudana rpida na concentrao da creatinina (IRA)
Tx Filtrao Glomerular
Valores estimados Frmulas: 2- MDRD
170*[Scr]-0,999 *[idade]-0,176*[0,762 se o] *[1,180 se paciente negro]*[BUN]-0,170 *[albumina]-0,318
Distrbio cido-Base
Controle da Funo Renal Distrbio cido-base pode ocorrer em pacientes hospitalizados gravemente enfermos Pode ocorrer como distrbio simples ou em combinao ou misto O reconhecimento da origem do distrbio cido-base importante por indicar o prognstico, bem como a natureza da doena primria
Acidose e Alcalose
So alteraes do processo fisiolgico que se no corrigidos endogenamente ou por terapia causam alteraes da [H+] no espao extra celular So definidos independentemente da [H+] ou pH, pois dois ou mais distrbios podem estar presentes concomitantemente
Acidose e Alcalose
Acidose: processo primrio que se no corrigido produzir acidemia ex.: reteno de [H+] por insuf. renal Alcalose: processo primrio que se no corrigido produzir alcalemia ex.: perda de H+ atravs do vomito
Acidemia e Alcalemia
Acidemia: concentrao alta de H+ Alcalemia: concentrao baixa de H+ Intervalo normal: pH = 7,35 a 7,45
Distrbio Metablico
2 tipos de distrbios metablicos:
Distrbio Respiratrio
Eliminao pulmonar anormal de CO2 Produo em excesso (acidose) ou deficincia (alcalose) HCO3- + CO2 H2CO3 4 tipos de distrbios respiratrios:
Respostas Compensatrias
HCO3- + CO2
H2CO3
Simples: Processo primrio com alteraes iniciais na [H+], pCO2 ou [HCO3-] e todos os processos compensatrios envolvidos Misto: Ocorrncia simultnea de dois ou mais distrbios. Podem ser aditivos ou opostos, considerando o efeito sobre a [H+] ou pH. Alteraes de difcil reconhecimento, refletindo gravidade
alc resp + + +
lim. adaptao
pCO2 no<10mmHg pCO2 no>55mmHg [Bic] no>30mEq/L [Bic] no>45mEq/L [Bic] no<17mEq/L [Bic] no<12mEq/L
* Processo Inicial ** Resposta adaptativa tardia Dupla seta indica resposta adaptativa tardia mais intensa na doena crnica
Anion Gap
Avalia a concentrao de anions no mensurveis (proteinato, fosfatos, sulfatos, anions de cido orgnico) AG (plasma)= [Na+] ([Cl-] + [HCO3-]) Intervalos normais= 6 a 13 mEq/L Resultados > 15 mEq/L, acidose metablica Acidose lctica, cetoacidose diabtica
Sistemtica de Investigao
Histria clnica Exame fsico Avaliar [K+] pH, pCO2 e [HCO3-] arterial para estabelecer o diagnstico definitivo
Concentraes: Potssio: 4 a 5 mEq/L A constncia de K+ e H+ depende da excreo controlada destes ons na urina A excreo ocorre no ducto coletor
Regulao do K+ Corpreo
Distribuio
Plasma
acidose
Clula
alcalose
K+ H+
H+
Equao de Henderson-Hasselbach: pH = 6,1 + log [HCO3-] [CO2] Controle da [HCO3-] funo dos rins, e o controle da [CO2] funo pulmonar
4300 mEq/dia HCO3- filtrado, quase todo absorvido nos tbulos proximais A secreo de HCO3- exercida na poro cortical do ducto coletor A secreo de HCO3- importante durante na correo da alcalose metablica
Excreo de H+
A excreo de H+ s ocorre quando combinado a tampo no bicarbonato e por excreo de ons amnio Excreo de 40 a 80 mEq por dia Excreo de H+ via NH4+ da ordem de 40 a 50 mEq por dia Principal tampo renal o fosfato (HPO4-2)
Excreo de H+
Formao e excreo renal de NH4+ est aumentada na acidose metablica A falncia do tbulo proximal na formao de amnio a principal causa de acidose metablica devido insuficincia renal crnica
Medotologias Laboratoriais
Albumina - Colorimtrico Creatinina Cintico colorimtrico Uria Cintico UV (colorimtrico) pH, pCO2, bicarbonato eletrodo seletivos Cl-, Na+, K+ eletrodo on seletivo Lactato enzimtico/colorimtrico
Princpio Metodolgico
Eletrodos so de vidro, sendo este especfico para o analto que se deseja mensurar
Princpio Metodolgico
Eletrodo Seletivo
Medotologias Laboratoriais
qumica: pH, bilirrubina, cetonas, hemcias, hemoglobina, glicose, leuccitos, protenas, urobilinognio metodologia: Reflectncia Sedimento (aumento de 100X e 400X): clulas epiteliais, cilndros, cristais, hemcias, leuccitos, clulas tumorais, bactrias, fungos
Nefrite Lpica
Estudo de caso
Laboratrio:
Se paciente recidiva da doena: recomenda-se monitorar mensalmente Se paciente recidiva h mais de seis meses: recomenda-se monitorar a cada dois meses Urina I, creatinina srica, hemograma, urina 24h (protena, creatinina) C3 e ac. anti-DNA, avaliao de atividade de doena (intervalo de 2 a 4 meses se recidiva recente)
Nefrite Lpica
Estudo de caso Sedimento urinrio: Apresenta o melhor resultado custoefetividade para deteco de atividade lpica renal A presena de cilindros eritrocitrios e/ou leucocitrios tm alta sensibilidade e especificidade na deteco de recidiva de nefrite lpica
Cilindro Eritrocitrio
Cilindro Leucocitrio