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OLIGURIA
< 500 cc/ 24h
Diuresis <0.5cc/Kg /h
La diuresis mnima debe ser de 500cc para eliminar la carga de solutos diaria
.Ests de guardia en hospitalizacin y te llaman porque un paciente no ha miccionado en 24 h Cul sera la mejor actitud?
EDEMA Renal
Bilateral, no inflamatorio
ANEMIA
Astenia, fatiga fcil, palpitaciones, aumento del sueo
INSUFICIENCIA CARDIACA
Palidez terrosa
Soplo mesosistlico multifocal II / VI
Orientacin DIAGNSTICA
Oliguria
Edema
INSUFICIENCIA RENAL
IRA IRC
INSUFICIENCIA RENAL
SI ++ <10cm
NO ++++ Normal
CORTEZA
<20mm
Normal
ANEMIA
Si la depuracin de creatinina <30 ml/min (IRC severo) Siempre hay ANEMIA
INSUFICIENCIA CARDIACA
INSUFICIENCIA RENAL
IRC IRA
SI ++ <10cm
NO ++++ Normal
CORTEZA
<20mm
Normal
UREMIA: los sntomas van a ser ms intensos en IRA porque el paciente an no se ha adaptado
IRA
IRC
INSUFICIENCIA RENAL
IRC IRA
SI ++ <10cm
NO ++++ Normal
CORTEZA
<20mm
Normal
INSUFICIENCIA CARDIACA
IRC Definicin
Es el deterioro progresivo de la funcin renal, que ocasiona una serie de manifestaciones sistmicas y que conlleva a una disminucin en el aclaramiento de creatinina en un perodo mayor de 6 meses.
IRC
SINDROME URMICO
INSUFICIENCIA CARDIACA
Alt Digestivas
Nuseas y vmitos Dispepsia Epigastralgia (Gastritis urmica) HDA Diarrea crnica
IRC
SINDROME URMICO
IRC
SINDROME URMICO
Alteracin CV
Insuficiencia cardiaca
Sobrecarga hdrica Cardiopata urmica Pericarditis urmica
INSUFICIENCIA CARDIACA
Ingurgitacin arterial
Ingurgitacin arterial
Hipotensin arterial
IRC
SINDROME URMICO
urocromos) Urmides (mculas inicialmente eritematosas ,posteriormente hipercrmicas Escarcha urmica Huellas de rascado
IRC
SINDROME URMICO
Osteoporosis
Disminucin del calcio Aumento de los fosfatos Disminucin de la 1,25 hidroxicolecalciferol PTH Hiperparatiroidismo secundario
.Paciente con IRC refiere que luego de caida tiene dolor y limitacin funcional a nivel de las caderas
ETIOLOGA
.Sin VS Comorbilidad .No Ingesta de Frmacos .No Exposicin a txicos
GMN primaria
.Membranosa .Membrano proliferativa
ETIOLOGA
.D Mellitus VS A partir de los
GMN secundaria
ETIOLOGA
.HTA VS (nefroescler osis) .LES .Uropata Obstructiva .ITU
GMN secundaria
Fisiopatologa
FACTORES QUE LESIONAN TEJIDOS RENALES PRODUCEN: DISMINUCIN DE LA MASA RENAL FUNCIONANTE 1 DISMINUYE EL FLUJO PLASMTICO RENAL 2. DISMINUYE EL NDICE DE FILTRACIN GLOMERULAR 3. DISMINUCIN DE LA EXCRECIN DE SODIO - Expansin de volumen - Aumento de la resistencia perifrica local
Diagnstico
FORMULA DE COCKCROFT GAULT: Dpcr ml /min= (140-Edad) xPeso 72xCreat
En la mujer el resultado se multiplica por 0.85
Ttno ABSICO
Paciente con IRC presenta respiracin de Kusmaul Y somnolencia
7.31 Acidemia 30 50
16
PASOS A SEGUIR
Paso 1
VER EL PH Hay Acidemia, alcalemia o eudremia?
7.31 Acidemia 30 50
16
PASOS A SEGUIR
Paso 2
VER EL HCO3 y PCO2 El disturbio primario es metablico o respiratorio?
7.31 30 50
16
Acidosis metablica
Na: 140 mEq/l CL:: 100 Meq/ l
ACIDEMIA
PH <7. 36
HCO 3 pH =
ACIDOSIS METABLI
PCO 2
PASOS A SEGUIR
Paso 3
DETERMINAR EL AGAP Slo si el disturbio primario es METABLICO
PASOS A SEGUIR
Paso 4
ES SIMPLE O MIXTO? El disturbio primario
7.31 30 50
16
PCO2 ESPERADO
ACIDOSIS METABLICA
pH =
HCO 3 PCO 2
HIPOSMOLAR
ISOSVOLEMICA HIPOVOLEMICA NaCT ACT RENAL .Diurticos .Addison .ATR Na u >10 ExtraRENAL .Diarrea .Quemaduras .3er.espacio <10 RENAL .IRA .IRC Na >10 ExtraRENAL .IC .Cirrosis .SN <10
INSUFICIENCIA CARDIACA
HIPERVOLMICA
HIPERKALEMIA:TTO