Este servicio ha sido posible gracias al Gobierno Departamental y de la Secretara Seccional de Salud y Proteccin Social de Antioquia

Contrato interadministrativo de prestacin de servicios de salud suscrito entre el Departamento de Antioquia Secretara Seccional de Salud y Proteccin Social y la Universidad de Antioquia Grupo Nacer 2011SS160615

Vigilancia de la mortalidad materna

Definicin de casos e identificacin

Lineamientos 2011 para la vigilancia y control en salud pblica de la mortalidad materna y perinatal
Realizar la vigilancia en salud pblica de toda muerte de mujer en el embarazo, parto y primer ao postparto, que incluye las muertes maternas hasta los 42 das posterior a la terminacin de la gestacin, las muertes maternas tardas despus de los 42 das pero antes de un ao de terminacin del embarazo y la mortalidad relacionada con el embarazo de causa incidental que incluye la muerte por suicidio

Efectuar la notificacin inmediata de los casos de muertes maternas incluidos en la definicin descrita anteriormente desde la UPGD, a la unidad notificadora municipal, respectiva aseguradora, Secretaria departamental de Salud e Instituto Nacional de Salud, a travs de correo electrnico o envo por fax de la ficha de notificacin y la copia del certificado de defuncin

Lineamientos 2011 para la vigilancia y control en salud pblica de la mortalidad materna y perinatal
La informacin que debe llegar hasta el nivel nacional (Instituto Nacional de Salud) apenas se concluya el estudio de cada caso de mortalidad materna (mximo 45 das despus de la ocurrencia de la muerte) es la siguiente: Copia de la ficha de notificacin Copia del certificado de defuncin Copia de la investigacin de campo Copia del resumen de historia clnica Copia del anlisis del caso Copia del plan de mejoramiento Enviar trimestralmente la validacin, el seguimiento y evaluacin del cumplimiento de los planes de mejoramiento de cada caso de muerte materna en forma agrupada por demoras

Ciclo de la Vigilancia Epidemiolgica de la Mortalidad Materna Componentes

Identificacin de casos

Evaluacin y ajustes

Recoleccin de la informacin

Recomendaciones y acciones

Anlisis

Fuente: OMS, Beyond the Numbers 2004, traducido al espaol 2009.

Identificacin de los casos

Vigilancia rutinaria: notificacin al SIVIGILA Vigilancia comunitaria: agentes y promotores de salud Vigilancia activa: bsqueda en las muertes de mujeres de 10 a 54 aos
Fuente: INS. Lineamientos 2011 para la vigilancia y control en salud pblica de la mortalidad materna y perinatal

Notificacin de la Muerte Materna por Fuentes de Registro Colombia 2001 a 2006

Fuente: Sistema Estadsticas Vitales del DANE e Instituto Nacional de Salud INS/MPS. En: Ospino L. Caractersticas de la mortalidad materna. 2009

Primer paso en la bsqueda: identificar aquellos casos en los cuales alguna de las tres preguntas est diligenciada como positiva.

Procedimiento
Reporte: se deben reportar al SIVIGILA todos los casos: muerte materna, muerte materna tarda y la mortalidad relacionada con el embarazo y hasta los 42 das posparto, de causa violenta e incidental que incluye la muerte por suicidio. Anlisis: seleccione los casos con probable manera de muerte natural y aquellos hasta los 42 das en los que se sospeche suicidio y verifique el avance o cierre del proceso de investigacin y anlisis segn corresponda

PARA RESALTAR
Identificar aquellos casos en los cuales la mujer muri embarazada o lo estuvo en las ltimas 6 semanas y se sospecha suicidio
X X

Segundo paso en la bsqueda: identificar aquellos casos en los cuales no estn diligenciadas o lo estn parcialmente las preguntas 37; 38 y 39.

X X X

Identifique los casos con probable manera de muerte natural (pregunta 23)

Indague en la historia clnica o en su defecto con la familia

Tuvo un parto o aborto en el ltimo ao (364 das) antes de su muerte?
Tena antecedente de histerectoma?

Tena antecedente de ligadura de trompas?

Fuente: Proyecto SVMMBW. OPS/OMS; INS; MPS; USAID; U.de A

Indague en la historia clnica o en su defecto con la familia

Haba tenido su menstruacin de manera regular durante los ltimos 3 meses antes de su muerte? Cunto tiempo antes de la muerte tuvo la fallecida su ltimo periodo o menstruacin?

Fuente: Proyecto SVMMBW. OPS/OMS; INS; MPS; USAID; U.deA

Indague en la historia clnica o en su defecto con la familia

Sabe usted la razn por la cual no estaba menstruando?
Menopausia No haba desarrollado an el periodo (muy joven) Otros(especifique)

Fuente: Proyecto SVMMBW. OPS/OMS; INS; MPS; USAID; U.deA

Inicio

Identifique el antecedente obsttrico de la mujer fallecida

Tuvo un parto o aborto (Ectpico) 364 das antes?

Si

Investigue el caso posible muerte materna o muerte materna tarda

No Tiene antecedente de Histerectoma abdominal?

Si

Descarte el caso. No corresponde a un caso de muerte materna

No

Tiene antecedente de ligadura de trompas?

Si

No

Tiene datos sobre el ciclo menstrual de la mujer fallecida?

Si

Tuvo menstruacin normal los ltimos 3 meses?

Si

No No No menstruaba debido a la menopausia?

Si

Persiste el caso como dudoso. No se pudo descartar antecedente obsttrico

No

No

No menstruaba debido a que era muy joven?

Si

Fin

Fuente: Proyecto SVMMBW. OPS/OMS; INS; MPS; USAID; U.deA

Tercer paso en la bsqueda: identificar aquellos casos en los cuales aunque las tres preguntas estn diligenciadas como negativas, los diagnsticos consignados pudieran estar relacionados con alguna causa de muerte materna

CAUSA DIRECTA

CAUSA BSICA
CAUSAS ASOCIADAS

Cdigos CIE 10 sugestivos de MM

CDIGOS CIE 10 DESCRIPCIN DEL DIAGNSTICO A34.X Ttanos obsttrico A40.0 - A41.9 Septicemia Enfermedades causadas por el B20.0 - B24.X Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) D50.X - D53.9 Anemias nutricionales D64.9 Anemia de tipo no especificado Coagulacin intravascular D65.X diseminada Trastornos mentales y de F53.0 - F53.9 comportamiento asociados con el puerperio I10.X a I15.9 Enfermedades hipertensivas

Cdigos CIE 10 sugestivos de MM

CDIGOS CIE 10 DESCRIPCIN DEL DIAGNSTICO Enfermedad cardaca pulmonar y enfermedades de la circulacin I26.X a I28.9 pulmonar (tromboembolismos pulmonares, hipertensin pulmonar, entre otras) I64.X Accidente cerebrovascular I80.0-I80.9 Flebitis y tromboflebitis Otras embolias venosas y I82.0 - I82.9 trombosis venosas Hemorragia vaginal y uterina N93.9 anormal, no especificada Captulo XV de la CIE 10: O000 - O998 Embarazo, parto y puerperio Otras convulsiones y las no R56.8 especificadas R57.0 Choque cardiognico R57.1 R57.8 R57.9 R58.X X60.0 - X84.9 Choque hipovolmico Otras formas de choque Choque no especificado Hemorragia no clasificada en otra parte Intoxicaciones voluntarias, lesiones autoinfligidas intencionalmente

DEFINICIONES

Identificacin
Fuente de la definicin
CIE 9
La muerte y el embarazo estn causalmente relacionados Hasta 42 das 43-365 das Muerte materna No definida Muerte materna Muerte materna tarda

CIE 10

Organizacin Mundial de la Salud, 2005

Identificacin: definicin del caso

Muertes relacionadas con el embarazo CIE-10

Fuente: OMS/ Mas all de las cifras

Muertes de mujeres que ocurren, durante el embarazo o hasta los 42 dias de terminado, independientemente de la causa de muerte. (el embarazo puede no tener relacin con la muerte )

Identificacin de los casos: definicin del caso

Defuncin materna OMS (CIE9/10) Muerte de una mujer mientras est embarazada o dentro de los 42 das siguientes a la terminacin del embarazo, independientemente de la duracin y el sitio del embarazo, debida a cualquier causa relacionada con el embarazo o su atencin, o agravada por el mismo, pero no por causas accidentales o incidentales
Fuente: OMS/ Mas all de las cifras

Segn la causa:

Muerte Obsttrica directa

Resulta de una complicacin obsttrica del estado del embarazo ( embarazo, parto y puerperio) de intervenciones, omisiones o tratamientos incorrectos, o de una cadena de eventos que resultan de cualquiera de las sealadas anteriormente

Fuente: OMS/ Mas all de las cifras

Muerte obsttrica indirecta

Resulta, de una enfermedad preexistente, o de una condicin desarrollada durante el embarazo y que no se debe a causas obsttricas directas, pero que ha sido agravada por los efectos fisiolgicos del embarazo
Esta definicin incluye muertes asignadas a la categora complicaciones del embarazo, parto y puerperio (Clasificacin Internacional de enfermedades Dcima revisin [ICD-10] Cdigos O00O95, O98O99 y A34)

Identificacin: definicin del caso

Muerte materna tarda (CIE-10)

Muerte que ocurre entre los das 43 y 365 despus de un aborto, o parto. Puede deberse a causas directas o indirectas

Fuente: OMS/ Mas all de las cifras

Identificacin: definicin del caso

Muerte fortuita incidental (CIE-10)

Muertes por causas no relacionadas con el embarazo que ocurren el trascurso de ste o en el puerperio: son las muertes que habran ocurrido aunque la mujer no hubiese estado embarazada

Fuente: OMS/ Mas all de las cifras

Cuadro de resumen (CIE-10) La muerte y el embarazo pueden o no estar causalmente relacionados

En embarazo o hasta 42 das: muertes relacionadas con el embarazo Del da 43 a los 365 das posparto: no tienen un trmino definido

El embarazo y la muerte estn relacionados: muerte materna

El embarazo y la muerte NO estn relacionados

El embarazo y la muerte estn relacionados

El embarazo y la muerte NO estn relacionados

Directas

Indirectas

Fortuitas* o incidentales (*CIE-9)

Muerte materna tarda

No definidas

Fuente: OMS/ Mas all de las cifras

 La razn de mortalidad materna se sigue calculando teniendo en cuenta en el numerador nicamente las muertes maternas
Frmula Numerador Denominador Constante

(n / d) * 100.000

Total de nacidos Nmero de muertes vivos en la poblacin maternas ( segn en el perodo lugar de residencia) evaluado

100.000