Republica Bolivariana de Venezuela Universidad de Carabobo Facultad de Odontologa Ctedra Ciruga Valencia Edo.

Carabobo

Procedimiento Quirrgico Extraer rgano Dentario Articulacin alveolo-dentaria

Exodoncia Simple: Requieren solamente de tres elementos: sindesmotomos, frceps

Exodoncia Quirrgica: Precisan forceps, elevadores, aquellos necesario para la prctica de un acto quirrgico en la boca, y que comprende las fases de incisin, levantamiento del colgajo, ostectoma, odontoseccin y sutura.

Contraindicaciones en la Exodoncia
Afecciones que dependen de las alteraciones sistmicas
Dilisis

Contraindicaciones en la Exodoncia
Afecciones que dependen del estado de la cavidad bucal
Pulpitis Gingivitis

Amigdalitis

Faringitis

Es el 1er paso que se realiza para desalojar todo rgano dentario de su alveolo.

Razones del uso de la sindesmotoma como paso previo a la exodoncia.

Funcin

Los instrumentos clsicos diseados especialmente para efectuar esta maniobra se conocen como SINDESMOTOMOS. Estos deben poseer en su parte activa las siguientes caractersticas: Extremo Agudo Parte pasiva cilndrica o ligeramente aplanado.

Esta accin puede realizarse con el: Sindesmtomo Periosttomo Bisturi Las puntas o pico del frceps siempre y cuando estn bien afiladas.

Funcin Proteger y Facilitar el acceso visual e instrumental en la regin de la tuberosidad del maxilar superior Retraer labios y mejillas.

USO
Puede usarse en todas las zonas de la cavidad oral, muy til en partes posteriores.

Separar mucosa yugal y en los casos donde hay un colgajo, Separa simultneamente tanto la mucosa yugal como el colgajo.
El mango del separador debe desplazar la mejilla o los labios as facilita la visibilidad del cirujano y hacer cmoda su manipulacin.

FORCEPS: instrumento que sujeta la porcin radicular y ejerce presin sobre l, y lo disloca de su alveolo.

Parte pasiva:

2 ramas paralelas ( cara externa e interna). El dedo pulgar sirve de gua. El dedo meique controla la apertura A mayor distancia entre la articulacin de bisagra y la mano del odontlogo mayor es el movimiento del frceps dentro de la misma.

Parte activa:
Cara externa lisa , internas estriadas. -Unirradiculares : bocados amplios y redondos. bocados estrechos y ovoidales. -Birradiculares: un pico a cada lado. ( molares inf y cordales erupcionadas) -Trirradiculares: lado palatino (unirradicular) y el otro termina en pico o con mordiente en ngulo diedro.

En bayoneta: zona activa curvada, alargada y afiladaPhysick: para dientes unirradiculares.

Trotter y Nevius: mordientes afilados y bifurcados. (dientes sin corona)

-

Zona intermedia:
Hay 2 tipos de frceps: para extraer dientes del maxilar y para extraccin de dientes de la mandbula Para Maxilar: frceps rectos (dientes anteriores) y para posteriores el mango y la parte activa forman una angulacin q no sobrepasa los 45 grados. Para mandbula: este angulo oscila entre 90 y 110 grados con excepciones.

 Prensin

Luxacin

Mov. De impulsin Mov. De Lateralidad Mov. De Rotacin

- Traccin

PARTES:

 Recto

En S

 Elevador

de Races:

Elevador

Corte de tejido seo. Eliminacin de segmentos seos . Se compone de parte activa y pasiva, unidas por un perno. La parte activa es de forma alargada, angosta, ligeramente. curva, cara externa convexa cara interna cncava.

Instrumento de corte por desgaste Desgaste de del hueso por debajo del mucoperiostio sin desgarrar el tejido Regulariza el tejido oseo

Consta de un mango y dos extremos

MATERIALES E INSTRUMENTOS PARA REALIZAR EXODONCIAS EN MAXILAR Y MANDIBULA

Lima de hueso

Instrumental Bsico

Instrumental Para Anestesia

Gubia Periosttomo
Elevadores rectos y curvos

Cureta de lucas

Elevadores Papilares

Separadores de Minnesota

Sindesmtomo

MATERIALES PARA EXODONCIAS POR UNIDAD DENTARIA EN MAXILAR

Incisivo Central superior Premolares superiores

Frceps #150

Incisivo lateral superior

Caninos superior

MATERIALES PARA EXODONCIAS POR UNIDAD DENTARIA EN MAXILAR

Forcep #18 L Forcep #18 R 1, 2, 3 Molar superiores 1 y 2 Molar superiores

3 Molar superior

Forcep #10H

MATERIALES PARA EXODONCIAS POR UNIDAD DENTARIA EN MANDIBULA

Incisivo Central inferior.
Caninos Inferiores

Forceps #151

Incisivo Lateral inferior

1 y 2 Premolar inferior

MATERIALES PARA EXODONCIAS POR UNIDAD DENTARIA EN MANDIBULA

Forcep #16

1, 2, 3 Molar Inferior

1 y 2 Molar Inferior

3 Molar Inferior
Forcep #17

MATERIALES PARA EXODONCIAS DE RAICES EN MAXILAR Y MANDIBULA

Forcep #69 para restos Radiculares En Anteriores

Forcep #65 para restos Radiculares En Posteriores

Complicaciones a nivel de tejidos duros

Fractura de la corona (en unidades dentarias normales).

Fractura o luxacin de un rgano dentario vecino.

Desalojo de obturacin en una unidad vecina por las causas ya expuestas.

Fractura del proceso alveolar, por movimientos de luxacin exagerados.

Fractura de la tuberosidad, debido a presiones sobre el tercer molar superior.

Fractura mandibular , producto de fuerzas excesivas aplicadas sobre el tercer molar inferior u otro rgano dentario.

Complicaciones a nivel de los tejidos blandos

Quemaduras y abrasiones de labio y comisuras Diseminacin de infecciones hacia tejidos mas profundos cuando se trata de practicar exodoncias donde esta instalado un proceso patolgico.

Descuido en aplicacin de frceps

Desgarro de la mucosa peri-alveolar Hematomas

Hemorragias Postoperatorias
Una herida mucosa Fractura del hueso alveolar o espculas Granuloma no cureteado Una herida arterial o venosa Enjuagues bucales tras la extraccin Cercana de tumores muy vascularizados

Si existe infeccin daremos un tratamiento antibitico

Anestesiar la zona con una solucin que no contenga mas de 1:100.000 de epinefrina ,ya que cantidades mayores nos podran hacer detener la hemorragia por vasoconstriccin y cuando su efecto cediera volvera a sangrar

Limpieza de la cavidad bucal con suero o agua destilada y una buena aspiracin de la zona sangrante para poder evaluar la causa del sangrado

Se le indicara al paciente que muerda una gasa durante 15 o 30 minutos

Limpieza de la cavidad alveolar con extraccin de los cogulos y restos de estructuras Oseas que hayan podido quedar en el alveolo Se irriga profusamente con pinza hemosttica tipo mosquito curvo sin dientes

Se realiza la sutura de los bordes de la herida

Si exista hemorragia en el hueso, podemos o bien presionar el punto sangrante con un mosquito

Rellenaremos el alveolo con una gasa o material reabsorbible

Colocar una ligadura o hacer la electrocoagulacin del vaso sangrante

HEMORRAGIA POSTOPERATORIA DE CAUSA GENERALES Cuando existen problemas de hemostasia, se no

pueden presentar hemorragia al cabo de varias horas, incluso das. Una buena historia clnica -Pacientes que presentan alteraciones de la coagulacin. -Pacientes que toman medicamentos anticoagulantes como plaquetarios: * As pirina * Ditazol * Triflusal * Epoprestenol * Ticlopidina o Dipiridamol

Suele ser la consecuencia de una perturbacin de la cicatrizacin de la herida alveolar, tras la extraccin dentaria. Su caracterstica principal es el dolor tan agudo e intenso que produce. Es un estado necrtico del proceso alveolar ante la ausencia de vaso sanguneos.

Etiologa
El completo relleno del alvolo tras la extraccin dentaria por tejido seo maduro se completa normalmente en 2-3 meses; se pueden diferenciar cinco fases: - Formacin del cogulo sanguneo. - Organizacin del cogulo por proliferacin del tejido de granulacin. - Sustitucin del tejido de granulacin por tejido conjuntivo. - Sustitucin del tejido conjuntivo por hueso trabeculado. - Sustitucin por tejido seo maduro.

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO LOCAL: Limpieza de la cavidad con suero fisiolgico estril. Retirar de forma cuidadosa los restos que puedan quedar en el interior del alveolo. Existen multitud de formulas y pastas para el tratamiento local de la alveolitis. Ayudar a la disminucin del dolor. TRATAMIENTO SISTEMICO: Utilizacin de analgsicos, dependiendo de la severidad del dolor. Antibiticos para evitar posibles infecciones. Antihistaminicos.

La tcnica de marsupializacin se aplica a lesiones qusticas extensas, induce la neoformacin sea y la reubicacin de estructuras anatmicas y dentarias; minimiza la deformacin fsica y la posibilidad de recurrencia; permite la inspeccin constante de la cavidad y la toma de biopsias en cualquier sitio de la lesin, ante la sospecha de produccin contina de queratina, degeneracin hacia ameloblastoma o franca malignizacin en carcinomas odontognicos o Carcinomas mucoepidermoides.

Esta tcnica implica control exaustivo por tiempo prolongado, seguimiento peridico y controles radiogrficos, clnicos y paraclnicos (biopsias). La exodoncia y enucleacin en un tiempo ptimo se puede realizar con buen soporte seo y posicin quirrgica adecuada del diente o dientes incluidos

Bibliografa

ATILIO PERDOMO, (2003). Conceptos bsicos en ciruga bucal. Alvarado Ruiz B. Venezuela. GAY SCODA, C. (1966). Ciruga bucal. Ediciones Ergon, S.A. KRUGER (1986). Ciruga buco-mxilo-facial. Editorial Panamericana.