Mtodos e instrumentos de investigao epidemiolgica

Francisca Nazar Liberalino 2012.1

Machos traem porque possuem o gene da traio, diz pesquisa.

Hormnio pode confirmar que os homens tm necessidade biolgica de mais parceiras
David Wahlberg Em Atlanta

Como transformar um macho promscuo num macho leal com a sua parceira? Por meio da terapia gentica - isso, se ele for um rato silvestre, claro. Depois que os cientistas do Centro Nacional de Pesquisas sobre Primatas Yerkes da Universidade Emory, ministraram um gene, que estimula um hormnio que favorece a integrao social, dentro do crebro de ratos silvestres no-selecionados, essas criaturas comearam a namorar as suas parceiras, ignorando as outras fmeas. 17/06/2004

05/06/2003 Para ler esse e outros textos, visite: www.terra.com.br

Estudo diz que lavar pratos pode prevenir cncer

Um estudo realizado por pesquisadores chineses e australianos concluiu que exerccios fsicos podem diminuir o risco de cncer de ovrio, entre eles, o ato de lavar pratos. Os resultados da pesquisa foram publicados esta semana pelo International Journal of Cancer. O diretor da equipe de pesquisa, Colin Binns, da universidade Curtin, de Perth, afirma que o estudo realizado com 900 chinesas demonstrou que o risco de cncer de ovrio diminui se a atividade fsica aumenta. O curioso foi que lavar pratos estava entre as atividades fsicas mais praticadas. "Se as mulheres lavarem pratos 20 minutos por semana, no faz muita diferena. Mas se elas fizerem isso por 40 minutos dirios, esse exerccio aumentar a proteo contra o cncer de ovrio", explicou Binns Reuters.
O estudo foi realizado no hospital de Shangai.

Do que estamos falando?

Vis de pesquisa

Abusos em pesquisa

Conflito de Interesses em pesquisa

Conflito de interesses
Termo jurdico. 1. choque entre os interesses pessoais e obrigaes precpuas de um indivduo que exerce um cargo de confiana. 2. aquele que ocorre quando dois ou mais indivduos tm interesse sobre um mesmo objeto, do que pode resultar uma ao judicial, entre pessoas de direito privado.

3. contestao recproca entre indivduos ou naes que aspiram a uma mesma vantagem ou disputam direitos antagnicos; demanda, diferendo. Dicionrio Houaiss

 Um conflito de interesse um conjunto de

condies nas quais o julgamento profissional relativo a interesse primrio(tais como o bemestar do paciente ou a validade da pesquisa) tende a ser indevidamente influenciado por um interesse secundrio (como, por ex:, ganhos financeiros).

Thompson, 1993 p. 573

Manejo do conflito
Trs instncias de regulao so possveis: a. Universidades (comits) b. Agncias reguladoras nacionais (FDA, ANVISA) c.Revistas especializadas que publicam os resultados de pesquisa

Abusos
EUA
mulheres grvidas descendentes de alemes e japoneses, foram submetidas radiaes para verificao do efeito produzido sobre os fetos.

Abusos
1932. Alabama- EUA. A sfilis em indivduos de raa negra era acompanhada de complicaes cardiovasculares enquanto nos de raa branca apareciam complicaes neurolgicas. Um trabalho realizado na Noruega, onde no existiam negros, mostrava que a sfilis trazia complicaes tanto cardiovasculares como neurolgicas.

Abusos
Departamento de Sade - Ambulatrio para
tratamento da sfilis. As pessoas eram propositalmente deixadas sem tratamento para verificar se a pesquisa realizada na Noruega estava correta. 1952. trabalho apresentado em congresso mdico sem nenhum questionamento tico. 1997- Bill Clinton pede desculpas ao povo americano por esse abuso cometido.

Brasil
Assegurar a inexistncia de conflito de
interesses entre o pesquisador e os sujeitos da pesquisa ou patrocinador do projeto (196- Conselho Nacional de Sade, 1996, III. 3.r.) Obrigatoriedade de todo e qualquer projeto de pesquisa que envolva humanos ser aprovado pelo CEP, antes do seu incio. Composio plural do CEP.

Eo Vis ?

Vis (Bias)
um fator ou processo que
interfere nos resultados ou concluso de um estudo que foge sistematicamente da verdade.

O Vis pode ocorrer durante:

Estgio de planejamento; A seleo dos participantes; A administrao da interveno; Mensurao dos resultados; Anlise dos dados; Interpretao e demonstrao
resultados; Publicao do trabalho; Leitura da publicao pelos leitores.

dos

Analisando Criticamente um Artigo

Indagao Cientfica a questo da
pesquisa Validade Interna
Vis de seleo Vis de aferio Vis de confuso

Inferncia Estatstica: Erro Aleatrio Aplicabilidade e Validade Externa

PORQUE O INTERESSE NESSAS QUESTES ?

PORQUE VAMOS TRATAR DE:

Mtodos e instrumentos de investigao epidemiolgica

A Pesquisa Epidemiolgica
emprica e baseada na coleta sistemtica de informaes sobre eventos ligados sade em uma populao definida e na quantificao desses eventos.

Bloch e Coutinho, 2002

Mensurao Estimao Testes Estatsticos de Hipteses

CLNICA

EPIDEMIOLOGIA

DETERMINANTE CLNICO
Age sobre

DETERMINANTE EPIDEMIOLGICO
Afeta

CORPO HUMANO
Produzindo

POPULAO
Produzindo

Atravs de processos compreendidos pela

DOENA

Atravs de processos compreendidos pela

DOENTES

FISIOPATOLOGIA
Referncia: Biologia Humana

CLNICA
Referncia: Cincias Sociais e Matemtica

O objetivo bsico da Epidemiologia situa-se na sociedade.

Enquanto a Clnica destina-se a examinar o corpo do paciente, descrever alteraes no seu funcionamento normal, diagnosticar os motivos e prescrever o tratamento, a Epidemiologia prope-se a realizar tarefa anloga no corpo social, ou seja, descrever os agravos que ali ocorrem, apontar as causas e orientar a indicao dos meios de controle e profilaxia. Epidemiologia descreve os agravos e suas causas, atravs de tcnicas que destinam-se, fundamentalmente, anlise da distribuio desses eventos, segundo as caractersticas dos indivduos que compe a populao, de acordo com o tempo e o espao.

Afinal o que busca estudar?

Populao em Risco

Populao em Risco

Fatores de Risco

Que fatores esto associados com maior RISCO de doena? Com que FREQNCIA a doena ocorre?

Incio Clnico da Doena Diagnstico

Qual a ACURCIA dos testes usados para diagnosticar a doena? Como o TRATAMENTO muda o curso de uma doena?
Uma interveno em pessoas previne o aparecimento de doenas?

Preveno / Tratamento

Prognstico

Quais so as conseqncias da doena?

Adaptado de Fletcher et al, 1996

Populao em Risco Fatores de Risco

CAUSA Estudos Ecolgicos e Estudos de Sries Temporais RISCO Estudos Prospectivos (Coortes) e Estudos Retrospectivos (Caso-Controle)

Incio Clnico da Doena

FREQUNCIA Estudos Seccionais

Diagnstico
Preveno / Tratamento

ACURCIA Validao de Testes de Diagnstico INTERVENO Ensaios Comunitrios e Ensaios Clnicos

Prognstico

PROGNSTICO Anlise de Sobrevida

Adaptado de Fletcher et al, 1996

O mtodo epidemiolgico uma variante da metodologia cientfica desenvolvida para ser aplicada investigao dos processos sade - doena e cuidados em populaes humanas.

O desafio maior para a metodologia cientfica em geral, e para a metodologia epidemiolgica em particular, consiste na correta produo de hipteses e no rigoroso processo de validao destas em busca de uma resoluo dos problemas identificados.

Tipologia dos Desenhos de Investigao Epidemiolgica

Tipo Operativo Posio do Investigador Referncia Temporal Denominaes Correntes

Transversal
Observacional

Estudos Ecolgicos
Estudos de Sries Temporais Ensaios Comunitrios Inquritos
Estudos de Coorte Estudos de Caso-Controle

AGREGADO
Interveno

Longitudinal Longitudinal Transversal Observacional

INDIVIDUADO Interveno

Longitudinal Longitudinal

Ensaios Clnicos

Adaptado de Almeida Filho & Roquayrol, 1999

Tipologia dos Desenhos de Investigao Epidemiolgica

Tipo Operativo

Posio do Investigador Observacional

Referncia Temporal Transversal Longitudinal

Denominaes Correntes Estudos Ecolgicos Estudos de Sries Temporais Ensaios Comunitrios Inquritos
Estudos de Coorte Estudos de Caso-Controle

AGREGADO

Interveno

Longitudinal Transversal Longitudinal

Observacional INDIVIDUADO Interveno

Longitudinal

Ensaios Clnicos

Adaptado de Almeida Filho & Roquayrol, 1999

Vamos trabalhar em pequenos grupos?

ROTEIRO PARA ANALISE DE ARTIGOS 1.Ler atentamente o artigo indicado e identificar: 2.Ttulo: O ttulo do artigo est apropriado para o estudo que foi conduzido? (Pertinente - descritivo - preciso pequeno). 3.Autores, local e ano 4. Resumo: O resumo reflete os pontos chaves do estudo? Objetivos metodologia - resultados - concluses. 5.Objetivos da pesquisa. Os objetivos do estudo foram claramente estabelecidos? Existe alguma justificativa relevante para o trabalho? 6.METODOLOGIA: Analisar como foi realizada a pesquisa. Material, mtodos e instrumentos utilizados? 7.Quais os resultados encontrados? 8.Como o grupo classificaria a tipologia do estudo em relao a: a) Tipo operativo (agregado ou individuado?) b) Posio do investigador (Observacional ou Interveno?) c) Referncia temporal (seccional/transversal ou longitudinal, retrospectivo, prospectivo?) d) denominao mais corrente: Estudo ecolgico; Estudo de Srie Histrica ou temporal; Ensaio Comunitrio; Inqurito Populacional; Estudo de Coorte; Caso-controle; Ensaio Clnico; Estudo Randomizado?

Referncias 1.Feinstein, A.R. Evaluation of processes. In:Clinical epidemiology - the architecture of clinical research. Philadelphia, W. B.Saunders Co, 1985. 2.Jekel JF; Katz DL; Elmore JG. Epidemiologia, bioestatstica e medicina preventiva. Porto Alegre: Artmed, 2005. 3.Medronho RA. Epidemiologia. So Paulo: Editora Atheneu, 2003. 4.Pereira MG. Epidemiologia teoria e prtica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1995. 5.Rouquayrol M Z; Almeida Filho N. Epidemiologia & Sade. Rio de Janeiro: MEDSI, 2003. 6.Santos A W G et al. A Organizao da Sade no Nvel Local. So Paulo: HUCITEC, 1998.358 p