DESTETE

Dr. Vladimiro Alcaraz O. Colegio Mexicano de Profesores de Pediatra

CONCEPTOS
Destete.
Suspensin de la alimentacin al pecho materno.

Ablactacin.
Introduccin de alimentos diferentes de la leche materna

Introduccin de alimentos.
Es la incorporacin a la dieta del nio de alimentos distintos a la leche

Alimentacin complementaria.
Trmino usado en Pediatra para referirse a la alimentacin que se le ofrece al lactante, adems de la leche materna u otras frmulas utilizadas para su alimentacin una vez que se ha establecido la introduccin de alimentos.
Comisin Nacional de Alimentacin 1988 Pag. 27 a la 38 PAC. Libro 2, Parte A

A que edad se destetan?

La Academia Americana de Pediatra recomienda 12 meses OMS y UNICEF recomiendan al menos dos aos. Muchos mdicos consideran que seis meses constituyen una lactancia "prolongada"

Algunos profesionales de la salud cuestionan los motivos de las mujeres que amamantan a sus hijos ms de un ao
Culturas no occidentales las mujeres amamantan hasta los tres o cuatro aos

A que edad se destetan?

Una Investigacin tomando en cuenta diversas variables en primates (nohumanos) especialmente gorilas y chimpancs, que comparten mas del 98% de sus genes con los humanos

A Time to Wean: The Hominid Blueprint for the Natural Age of Weaning in Modern Human Populations, by Katherine A. Dettwyler, Ph.D. en: Breastfeeding: Biocultural Perspectives, editado por Patricia Stuart-Macadam y Katherine A. Dettwyler. Publicado por Aldine de Gruyter, Noviembre 1995

Duracin de la gestacin
Algunos pediatras aseguran que la duracin de la gestacin es igual al tiempo de lactancia en muchas especies Sera 9 meses en humanos Esta relacin se afecta por el tamao del animal adulto En chimpancs y en gorilas esta relacin es de 6 a 1 (6.1 y 6.4) En humanos, esto sera 4.5 aos
(Lawrence 1989) A Time to Wean: The Hominid Blueprint for the Natural Age of Weaning in Modern Human Populations, por Katherine A. Dettwyler, Ph.D. en: Breastfeeding: Biocultural Perspectives, editado por Patricia Stuart-Macadam y Katherine A. Dettwyler. Publicado por Aldine de Gruyter, Noviembre 1995

Edad de erupcin dental

En un grupo de 21 especies de primates no-humanos (monos y gorilas) se desteta al mismo tiempo en que aparecen los primeros molares permanentes
En humanos esto sera a los 5.5-6 aos de edad

Smith, B. H. Age of weaning approximates age of emergence of the first permanent molar in nonhuman primates, abstracted. Phys Anthropol Suppl 1991; 12:163-64.

Peso al nacimiento
Algunos pediatras aseguran que muchos mamferos destetan a sus cras cuando triplican el peso al nacer Seran 12 meses en humanos Esta relacin se afecta por el tamao del animal adulto que lo hacen hasta que se cuadruplica el peso al nacer En humanos, esto sera 2.5 a 3.5 aos

Lee, P.C., Majluf, P. & Gordon, I.J. (1991) Growth, weaning and maternal investment from a comparative perspective. Journal of Zoology (Lond) 225: 99-114.

Curva de crecimiento
Un estudio en primates mostr que las crias se destetan cuando alcanzan 1/3 de su peso adulto
En humanos esto sera alrededor de 5-7 aos

Charnov, E.L. and D. Berrigan 1993. Why do primates have such long lifespans and so few babies? Evolutionary Anthropology 1:191-194

Edad de madurez sexual

Una comparacin de la edad de destete y la madurez sexual en primates nohumanos (aprox 1/2 camino a la madurez reproductiva)
sugiere una edad de 6-7 aos para los humanos

A Time to Wean: The Hominid Blueprint for the Natural Age of Weaning in Modern Human Populations, por Katherine A. Dettwyler, Ph.D. en: Breastfeeding: Biocultural Perspectives, editado por Patricia Stuart-Macadam y Katherine A. Dettwyler. Publicado por Aldine de Gruyter, Noviembre 1995

1867
Henri Nestl ide el primer alimento para bebs fabricado industrialmente: La Harina Lacteada.

Introduccin de alimentos distintos a la leche en la dieta del nio

Uno de los eventos ms esperados por la madre Influenciado por una serie de mitos y tabes transmitidos de familia en familia, que dificultan la labor educativa del mdico sobre la edad ms apropiada para hacerlo y el tipo de alimentos que pueden ofrecerse

Hitos del desarrollo

Tiene control de la cabeza

Es importante que sea capaz de mantenerse firme, derecho

Se sienta bien con apoyo Hace movimientos de masticacin

Debe ser capaz de mover el alimento hacia atrs de su boca y tragar

Muestra aumento significativo de peso

Se consideran listos cuando duplican su peso al nacer

Muestra curiosidad por lo que otros comen

Greer, F.. What Is The Best Nutrition For Your Baby? AAP October, 2002

Aspectos fisiolgicos del desarrollo de la succin y deglucin en el nio

> tres meses de vida extrauterina desaparece prcticamente el peligro de reflujo gastroesofgico por la madurez del sistema y del esfnter esofgico inferior > cuarto a sexto mes de vida las funciones neurolgicas necesarias para una coordinacin del mecanismo de la alimentacin quedan debidamente integradas sostener la cabeza en forma adecuada desaparicin del reflejo de protrusin de la lengua el reflejo de mamar en tres fases va disminuyendo poco a poco hasta desaparecer por completo a los 6 meses Algunas de las enzimas que intervienen en los procesos de digestin, sobre todo de los cereales, tienen niveles y actividad disminuidos.
Jones, Elizabeth: Normal Infant Feeding; in Manual of Pediatric Nutrition, Little, Brown and Co. Ed. Boston/Toronto; 1rst. Ed. 21- 46 :1984;

Edad de introduccin de cereal infantil en 1976, 1980 basado en Sarrett et al. (1983) y datos para 1991 comunicacin personal de Boettcher, J. A. (Mead Johnson Nutritionals, Evansville, IN)
Fomon, Samuel J: Infant Feeding in the 20th Century: Formula and Beikost1

Duracin ptima de la lactancia materna exclusiva

...Como una recomendacin global de salud pblica los infantes deben ser alimentados exclusivamente al pecho durante los primeros seis meses de vida para alcanzar ptimo crecimiento, desarrollo y salud . Posteriormente para encontrar sus requerimientos nutricionales deben recibir alimentos complementarios seguros y nutricionalmente adecuados mientras continan con el seno materno hasta los dos aos o ms all
Report on Infant and young child nutrition (A55/15 of 16 April 2002) and as endorsed by the Fiftyfifth World Health Assembly in its resolution WHA55.25 of 18 May 2002

Duracin ptima de la lactancia materna exclusiva

PRCTICAS RECOMENDADAS La reunin consultiva de expertos recomienda la
lactancia materna exclusiva durante seis meses, seguida de un rgimen de lactancia continuada con alimentacin complementaria. Esta recomendacin es vlida para las poblaciones. Los expertos son conscientes de que algunas madres no podrn o no querrn seguir esta recomendacin; esas madres deberan obtener apoyo con el fin de optimizar la nutricin de sus hijos en edad lactante.
Estrategia mundial para la alimentacin del lactante y del nio pequeo ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD

Duracin ptima de la lactancia materna exclusiva

La proporcin de lactantes alimentados exclusivamente del pecho materno durante seis meses puede optimizarse si se superan los problemas que podran plantearse en relacin con los siguientes aspectos:
el estado nutricional de las madres gestantes y lactantes; el nivel de micro nutrientes en lactantes ( hierro, zinc y vitamina A) los cuidados de salud primarios cotidianos de los lactantes, evaluacin del crecimiento y de signos clnicos de deficiencias de micro nutrientes. La reunin consultiva reconoce la necesidad de aportar una alimentacin complementaria a los seis meses de edad, y recomienda la introduccin de alimentos complementarios nutricionalmente adecuados, inocuos y apropiados, acompaados de una continuacin de la lactancia.
Estrategia mundial para la alimentacin del lactante y del nio pequeo ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD

Duracin ptima de la lactancia materna exclusiva

La consulta de expertos reconoce asimismo que la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses es infrecuente. Sin embargo, toma nota tambin de que ha ido en aumento en varios pases, particularmente en aqullos en que se dispone de apoyo a la lactacin.
Un requisito previo para la aplicacin de estas recomendaciones es la prestacin de un apoyo adecuado, tanto en el aspecto social como nutricional, a las madres lactantes.
Estrategia mundial para la alimentacin del lactante y del nio pequeo ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD

Introduccin de Alimentos Slidos

Debera empezar a los 6 meses

Cuando haya desarrollado habilidades motoras que le permitan comer de una cuchara
Que tenga habilidades motoras adecuadas para indicar que est satisfecho Los alimentos deben ser blandos y hechos pur El orden de introduccin de los alimentos no es importante Prevenir ahogamiento es de la mayor importancia

Alimentos iniciales
Leche Materna o Industrializada fortificada con hierro Cantidades pequeas de jugos no-ctricos Cereal fortificado con hierro

Vegetales verdes y amarillos

Pequeas cantidades de carne, aves, yogurt, queso cottage Fruta

Una gua general

Introducir cada nuevo alimento hasta despus de 3 a 5 das del anterior No dar miel de abeja (riesgo de botulismo) Introducir hasta despus del ao de edad los alimentos alergnicos ms comunes leche de vaca, huevos, mantequilla de cacahuate, pescado y mariscos betabeles, nabos, brcoli (muchos nitratos)

Jugo de Fruta
Recomendaciones 1. No se debe introducir jugo a la dieta antes de los seis meses de edad 2. Los infantes no deben recibir jugo en biberones o tazas cubiertas transportables que les permitan consumir jugo durante el da. No se les debe dar jugo a la hora de acostarse El consumo de jugo de frutas debe limitarse a 4-6 onzas por da, para nios de 1 a 6 aos de edad. Evaluar el consumo de jugo en casos de malnutricin, diarrea crnica, flatulencia, dolor abdominal, caries
Pediatrics Volume 107, Number 5 May 2001, pp 1210-1213 The Use and Misuse of Fruit Juice in Pediatrics (RE0047) AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS Policy Statement

3. 4.

Practicas inapropiadas de alimentacin infantil

Infante no alimentado al seno o con formula fortificada como fuente primaria de nutrientes durante los primeros 6 meses de vida y como liquido primario consumido durante los segundos 6 meses de vida Alimentar con leche de cabra, leche de oveja, leches de imitacin, o leches sustitutas en lugar de leche materna o de frmula infantil aprobada por la FDA Introduccin tarda de slidos: > 7 meses de edad No usar cuchara para introducir y alimentar slidos inicialmente Infante que no empiece a comer con los dedos para los 7-9 meses.
Institute of Medicine: WIC Nutrition Risk Criteria: A Scientific Assessment; 1996; p. 261

Practicas inapropiadas de alimentacin infantil

Dar slidos en el bibern (incluido el hacer ms grande el orificio de la mamila) Uso de alimentador con accin de jeringa Dar alimentos no apropiados en consistencia, tamao o forma ( riesgo de ahogarse) Esquema de alimentacin inapropiado, infrecuente o altamente restrictivo o forzarlo a comer cierto tipo o cantidad de alimento Darle miel al menor de un ao Darle >10 oz./da de jugo sin diluir

Institute of Medicine: WIC Nutrition Risk Criteria: A Scientific Assessment; 1996; p. 261

Recomendaciones en Materia de Investigacin

La consulta de expertos, por consiguiente, recomienda que se d prioridad a las investigaciones siguientes:

comparacin entre la lactancia materna exclusiva/predominante y la lactancia materna parcial durante cuatro a seis meses,
proporcin de lactantes con deficiencias de crecimiento y malnutricin a los seis y a los 12 meses; contenido de micro nutrientes en el organismo; morbilidad diarreica; desarrollo neuromotor;
Estrategia mundial para la alimentacin del lactante y del nio pequeo ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD