Diagnstico de ingreso: lesin sospechosa en mama derecha Diagnstico: post quirrgica de escisin local amplia de amma derecha Paciente

te que ingresa programa ciruga para biopsia escicional por lesin sospechosa mama derecha BirRADS 5 no palpable Se realiza escisin de lesin sospechosa en mama derecha previa colocacin de arepon sin complicaciones Egresa por mejora con indicaciones Motivo de egreso: mejora PLAN Receta medica Vendaje mamario por 10 das Retiro de puntos en su unidad en 10 das Cita a cancerologa

 COLOCACIN DE ARPN Se procede a la colocacin de arpn guiado con ultrasonido posterior a la zona especulada en cuadrante inferior interno radio 4 lnea 3 zona C de mama derecha respetando el cuadrante de ubicacin ingresando a nivel del pliegue mamario. Se complementa con imgenes ortogonales de mastografia ubicndose la lesin a una distancia aproximada de 11 cm peznlesin y a 3 cm de piel pezn Se recomienda extraccin el tejido graso retromamano posterior al arpn alcanzando la faca muscular por su cercana. NOTA: NO SE CUENTA CON PLACAS RADIOGRFICAS, LAS IMGENES QUEDARON GUARDADES EN EL ARCHIVO.

Nombre del Paciente Sexo Femenino Nombre del Mdico AMELIA RODRGUEZ TREJO Pieza Remitida: Biopsia de mama con mareaje Diagnstico Clnico: Desc Ca de mama Fecha. 01-Feb-11 Num de Estudio 88 DESCRIPCIN: Se recibe suspendido en formol un fragmento de tejido de forma ovoide el cual presenta aguja de bard e hilos negros de referencia, el espcimen mide 8 2 x 4 5 x 3.8 cms., la superficie externa es homognea y polilobulada de color amarillo claro adiposo, al corte es de consistencia mixta con zonas blandas amarillas y otras blanquecinas de aspecto fibroso, se identifica tumor mal delimitado e irregular que infiltra el tejido adiposo el cual mide 2.2 x 1.1 cms. y se encuentra a 0.1 cms. de sus mrgenes quirrgicos Se marcan todos sus mrgenes quirrgicos con tinta china y se realizan cortes senados y se incluyen en su totalidad de la siguiente manera segn referencias: 1-3 punta del arpn, 4 Un hilo largo. 5 Dos hilos largos. 6 Un hito corto. 7 Dos hilos cortos. 8-11 tumor y margen quirrgico a menos de 1 mm, 12-13 tejido glandular mamario residual.

DIAGNOSTICO HlSTOPATOLOGICO: BIOPSIA CON MARCAJE DE GLNDULA MAMARIA DE LADO NO ESPECIFICADO -CARCINOMA MIXTO INVASOR MODERADAMENTE DIFERENCIADO, COMPONENTE DUCTAL EN 80% Y L08ULILLAR EN 20% DEL TUMOR CON REAS DE CARCINOMA IN SITU DE ALTO GRADO CON Y SIN COMEDONECROSIS Y MICROCALCIFICACIONES DISTRFICAS INTRA Y EXTRALUMINALES -ESCALA DE SCARFF BLOOM RICHARDSON 6 Y SCARFF BLOOM RICHARDSON MODIFICADO 6 RESPACTIVAMENTE. -TAMAO DEL TUMOR 2.2 X 1.1 CMS. -NO SE OBSERVA PERMEACIN LINFOVASCULAR. -NO SE OBSERVA INVASIN PERI NI INTRANEURAL. -EL TUMOR SE ENCUENTRA A: ***A 1.6 CMS DE UN HILO LARGO ***A 1 1 CMS DE DOS HILOS LARGOS ***A 1.7 CMS. DE UN HILO CORTO ***A 0.8 CMS DE DOS HILOS CORTOS -TEJIDO RESIDUAL CON ADENOSIS ESCLEROSANTE Y MICROGLANDULAR. PAPILOMATOSIS, ECTASIA DUCTAL Y QUISTES SIMPLES. OBSERVACIONES: Es indispensable realizar receptores hormonales y her2/neu para valorar factores pronsticos. Continuar protocolo mdico de estudio oncolgico.