Escoliosis

Conceptos Generales:

Columna Vertebral:

Enfermedades de la Columna Vertebral:

HERNIA: Lumbar, Cervical, Discal.

Osteoporosis

Enfermedades Degenerativas

ESCOLIOSIS La escoliosis es una deformidad de la columna vertebral en los 3 planos del espacio. Una escoliosis tpica puede apreciarse como una "S" o "C" en vez de una lnea recta.

Porcentajes
De las escoliosis el 70% son idiotipaticas. Ocurre aproximadamente en el 50% de los nios con parlisis cerebral. De este grupo con escoliosis el 10% requiere de tratamiento activo y el 1% requiere de ciruga

Tipos de Escoliosis

E. Neuromuscular
E. Congnita E. Idioptica.

Escoliosis Congnitas:

Uno o mas segmentos no se desarrollaron correctamente durante el embarazo.

En ocasiones los huesos tienen forma triangular en vez de rectangular causando que la espina se ladee. Otras veces las vertebras estn pegadas de un lado causando que se curven.

Escoliosis Neuromuscular:
Algunas veces el cuerpo no tiene la fuerza suficiente para sostener a la columna y la gravedad hace que se curve la espina. El cuerpo tira de diferentes lados de la columna en forma dispareja.

Los nios con escoliosis neuromuscular, normalmente tienen problemas con otros grupos musculares y se les dificulta caminar.

Causas:

Parlisis Cerebral: Causado por lesin cerebral durante los dos primeros aos de vida. Lesiones o sndromes que afecten la medula espinal: Espina bfida, fallo de las partes seas para formarse adecuadamente en torno a los nervios. Ante lesiones severas en la espina en etapa de crecimiento puede causar escoliosis o parlisis.

Escoliosis Idioptica
Constituyen mas del 80% de todas las escoliosis y su causa es desconocida. Se sub - clasifica segn la edad del paciente:
E. I. infantil: desde nacimiento hasta los 3 aos. E. I. juvenil: 4 y los 9 aos. E.I. del adolescente: desde 10 aos y la madurez esqueltica. Siendo mas frecuente en nias.

Diagnostico
Deteccin precoz (asimetra del tronco, test de Adams).
Estudio y diagnostico etiolgico de la deformidad.

Diagnostico Clinico
Interrogatorio. Examen fsico. Diagnstico radiolgico por el cirujano ortopdico:

Rx lateral en bipedestacin: valorar las deformidades sagitales (T5T12)

Rx PA en bipedestacin (14 x 16 pulgadas) en la se puede observar: Desviacin lateral del raquis que se contempla en el plano frontal medido por el mtodo de Cobb.(medicin del grado de curva de la escoliosis) Deformidad cuneiforme. Rotacin vertebral medida por el mtodo de Nash y Moe.

Metodo de cobb
Es el valor angular de la curva torcica T5 T12

Valores Angulares

Tratamiento
Observacin
Fisioterapia Corse Dorsolumbar Ciruga

Corse lumbar
An est creciendo y tiene una curvatura de ms de 25 a 30 grados An est creciendo y tiene una curvatura de entre 20 y 29 grados que contina empeorando An le quedan dos aos o ms de crecimiento y una curvatura de entre 20 y 29 grados. En el caso de una nia, an no debe haber tenido su primer periodo menstrual

Cirugia
Hay que recurrir a la ciruga para corregir una curvatura o evitar que empeore si el nio an est creciendo, la curva es mayor de 45 grados y contina empeorando.

Tcnica quirrgica Segn tipo de escoliosis

Escoliosis congnita
Artrodesis simple, por va posterior Hemivertebrectoma por va combinada, con artrodesis Con o sin osteosntesis, segn caractersticas

Escoliosis idiopticas
Instrumentacin segmentaria de las vrtebras claves (neutras superior e inferior, vrtebras intermedias superior e inferior, vrtebra apical), con osteosntesis de barras, ganchos o tornillos

Escoliosis neuromuscular
Valoracin conjunta del aparato locomotor, teniendo como objetivo una base plvica horizontal sobre la que conseguir un equilibrio del raquis, incluso mediante artrodesis. Instrumentacin segmentaria de todas las vrtebras de las curvas con sistemas de barras y alambres o cerclajes sub laminares o trans espinosos. En ocasiones es preciso hacer un abordaje anterior para equilibrar la pelvis