MEDICINA BASADA EN LA

EVIDENCIA
Dr. Francisco López Jiménez, M.Sc
Clínica Mayo
Rochester, Minnesota
¿Qué es la Medicina Basada en la
Evidencia?
• Definición
– Es la incorporación del método científico en la
toma de decisiones en la práctica clínica

¿Una manera nueva de ejercer la profesión

médica?
¿Por qué surgió la medicina basada en la
evidencia?
La Primera Reacción de los
Clínicos ante la MBE
 Medicina:
¿Ciencia o arte?
 Conocimiento
Creencias
Costumbre
Problema Idios. Del paciente
Solución
Recursos
¿qué esperan los pacientes de
nosotros sus médicos?
¿Cómo se genera el
conocimiento?
• Observación
• Hipótesis
• Experimentación
• Análisis
• Conclusión
 ¿Es la evidencia científica
realmente necesaria?
Algunas Lecciones del Pasado
•Vello púbico e infecciones post-parto
•Antibióticos en otitis media
•Antiarítmicos en taquicardia ventricular
•Betabloqueadores en insuficiencia cardiaca
•Cirugia para hernia de disco lumbar sin
deterioro neurológico
El caso del agua del
Tlacote
La diferencia entre la medicina y
otros oficios “sanadores” es su
fundamento científco
 ¿Es la medicina moderna
realmente científica?

• Menos del 20% de las intervenciones que

practicamos nunca han pasado la prueba
del rigor científico
• “experiencia personal” vs “ demostrado
científicamente”
¿Qué es realmente la medicina
basada en la evidencia?
Los Pasos a Seguir para Practicar la
Medicina Basada en la Evidencia
Definir una pregunta específica y útil
Identificar publicaciones pertinentes al
problema.
Definir el diseño de las publicaciones
encontradas, y analizarlas críticamente de
acuerdo al contenido y metodología
empleada.
Aplicar la evidencia en la práctica clínica.
EL PROCESO DE EVOLUCION DE
LA EVIDENCIA
Estudios Observacionales Ensayos clínicos no controlados

Experimentos en animales Ensayos clínicos controlados

Fase III

Experimentos usando
“subrogados” Estudios de costo-efectividad
 Niveles de Evidencia

• I .- Evidencia sólida
• II A.- Evidencia fuerte, no
concluyente
• II B.- Algo de evidencia
• III .- No evidencia
ESTUDIOS OBSERVACIONALES
• Definición
• Ventajas
• Desventajas
• Ejemplos:
– Café y enfermedad coronaria
– Catéter de Swan Ganz e incremento en mortalidad
– Estrógenos suplementarios y mortalidad cardiovascular
en mujeres posmenopáusicas
EXPERIMENTOS CON ANIMALES
• Ventajas
– Excelente control de todas las variables
– No se necesita la firma del paciente
• Desventajas
– Los resultados no se pueden aplicar a humanos
• Ejemplos:
– Modelos de precondicionamiento cardiaco
 USO DE RESULTADOS NO
CLINICOS
• Ejemplos: Reducción de colesterol, mejoría
angiográfica, reducción de glucosa sérica,
FE
• Ventajas
– Poco tiempo de seguimiento
– Más baratos
• Desventaja:
– No se enfocan a lo que le importa al paciente
Lo que le importa al
paciente es:
• Reducción de síntomas (mejoría en
calidad de vida)
• Reducción de mortalidad
• Disminución de eventos adversos
• Menor costo
EJEMPLOS DE SUBROGADOS
MALOS O MUY MALOS
• Pruebas de función pulmonar y capacidad
funcional
• Grado de estenosis de las coronarias y
efecto benéfico con estatinas
• Nivel de hemoglobina y calidad de vida
 ENSAYO CLINICO
CONTROLADO
• Es el estándar de referencia para demostrar
causalidad o beneficio de un tratamiento
• Controlado, aleatorizado, doble ciego
• Ventajas:
– Resultados ++ son muy sugestivos de beneficio
real
– Representan objetivos evaluados de acuerdo a
las prioridades de los pacientes
• Desventajas:
– Caros
– Difíciles de llevarse a cabo
– Suceptibles a muchos errores de planeación o
desarrollo
– Respuesta tarda varios o muchos años en llegar

Ejemplos:
Efecto de ECA’s, beta-bloqueadores, aspirina,
trombolíticos.
 Datos Adicionales:
Otras ventajas de la MBE
• NNT= Numero necesario de tratar
– # de pacientes que necesitan recibir el tratamiento para
prevenir un evento
– 12% menos 10%= 2% de reducción de riesgo
– NNT= 100/2= 50 NNT=50

Dejar de fumar en pacientes posinfarto= 8

Tratamiento con pravastatina=50
Tratamiento con pravastatina(mujeres sin infarto)=1000

• NND= Numero necesario para dañar

LIMITANTES DE LA MEDICINA
BASADA EN LA EVIDENCIA
• Se tienen que tomar decisiones con lo que
existe. Medicina es eurística
• Pseudodemocracia científica
– Beneficio promedio: ¿Quién realmente se
beneficia?
• Se puede abusar de la “evidencia” y perder
la perspectiva
¿NECESITAMOS LA MBE PARA
FUNDAMENTAR TODO LO QUE
RECOMENDAMOS?
 EN RESUMEN

• Definir pregunta
• Buscar literatura pertinente
• Analizar las pruebas
• Aplicar lo encontrado en la práctica
LA MEDICINA BASADA EN
LA EVIDENCIA:

• No substituye a la experiencia, la
complementa
• No requiere que el médico sea científico,
sino que use la ciencia a su favor
• No substituye el buen juicio clínico
 PERSPECTIVAS
• La MBE debe ser parte del curriculum de escuelas
de medicina
– Metodolgía de la investigación
– Enseñanza de tratamientos efectivos
• Debe ser el fundamento principal para determinar
los tratamientos de elección en servicios públicos
• Debe ser la piedra angular para definir lo que se
sirve, lo que definitivamente no sirve, y lo que
probablemente sirve
Vivo en un mundo de fantasia;
manten tu realidad lejos
de mi. Veo lo que quiero
y quiero lo que veo. Estoy
Bien así.
 CONCLUSIONES:
• La medicina, aunque parte ciencia y parte arte,
requiere de un buen fundamento científico
• Nuestra responsabilidad médica es ofrecer a los
pacientes, dentro de lo posible, lo que tenga mejor
evidencia de beneficio clínico, o reconocer cuando
no se sabe.
• Laa MBE nos brinda la oportunidad de fungir
como defensores de los pacientes en contra de la
charlatanería, el abuso farmacéutico y de
mercenarios.
La diferencia entre un brujo y un
médico que practica medicina sin
bases científicas, es solo una bata
blanca y 10 años de vida
desperdiciados en la escuela y
residencia
¡Gracias!