DISPNEIA AGUDA

DISPNEIA
Derivada do Grego (dys -m pnoia - respirao) respirar mal Sensao subjectiva de falta de ar ou dificuldade em respirar Objectivamente aumento de amplitude/frequncia movimentos respiratrios ( poli ou taquipneia -febre,dor,esforo) Normal 12-18 ciclos /min

Dispneia - Mecanismo

Centros respiratrios

Receptores

Crtex sensorial

Crtex motor

Quimio (medula) Mecano (pulmo) Metabo (msculos)

DISPNEIA

Msculos ventilatrios

DISPNEIA
De esforo Ortopneia Dispneia paroxstica nocturna Trepopneia Platipneia Taquipneia Suspirosa

Tipos de Dispneia
Dispneia de esforo - de acordo com o grau de actividade grau 1 - grandes esforos grau 2 - esforos moderados grau 3 - esforo mnimo grau 4 - em repouso Ortopneia em decbito, alivia sentado, dorme com vrias almofadas Dispneia paroxstica nocturna acorda subitamente noite Trepopneia ocorre em decbito lateral

DISPNEIA

Ortopneia - ICC, Asma,Obesidade Dispneia nocturna - ICC, Asma

Dispneia aguda episdica - Isquemia mioc, Embolia, Asma Dispneia crnica DPOC, D. interstcio

Dispneia

Aguda estabelece-se em minutos Sub - Aguda horas - dias No Aguda horas - anos

Dispneia

Dispneia

Respiratria

Cardiovascular

Trocas gasosas -alvolo Parnquima, vasos

Bomba ossos, mscul Vias areas, pleura

Baixo dbito - ICC, isquemia miocrdio

Dbito normal-disf diastl obesidade Alto dbito anemia, hipertiroidismo

Centros - estmulos

Dispneia Aguda - causas

Pulmonar -pneumotrax embolia pulmonar asma corpo estranho inalao de txicos
Cardaca EAM Edema agudo pulmonar Paralesia diafragmtica Ansiedade - hiperventilao

Dispneia - causas

Sub-aguda
Anteriores Pneumonia Bronquite Intoxicao salicilatos

No aguda
DPOC D. interstcio pulmonar Derrame pleural Insuf. Cardaca Derrame pericardico Anemia

Dispneia Aguda - Interrogatrio

Inicio h quanto tempo? Durao minutos, horas a dias, semanas Relao com o esforo 10 m , lance de escadas, deitado Sintomas associados tosse, expectorao, dor torcica, hemoptises Factores de alvio e agravamento Hbitos tabgicos, exposio a alergenos

Doenas associadas HTA, angor, alergias

American Thoracic Society Grade of Breathlessness Scale

Grade Degree 0 1 2 None Slight Moderate Description
Not troubled with breathlessness except with strenuous exercise. Troubled by shortness of breath when hurrying on level ground or walking up a slight hill. Walks slower than people of the same age on level ground because of breathlessness or has to stop for breath when walking at own pace on level ground.

3
4

Severe
Very Severe

Stops for breath after walking approximately 100 yards or after a few minutes on level ground.
Too breathless to leave the house or breathless when dressing and undressing.

Dispneia Aguda exame objectivo

Inspeco

Ansioso, agitado (hipoxia) / prostrado (Pco2 ) Pieira Cianose Sudurese Ingurgitamento jugular Hipocratismo digital Frequncia respiratria Adejo nasal Tiragem Estridor

Dispneia Aguda exames auxiliares

Gasimetria arterial - po260, pco245, sat0290%

Oximetria de pulso

Rx trax
BNP

Testes de funo respiratria - espirometria

Dispneia exames auxiliares

Rx trax
Volume pulmo hiperinsuflado (DPOC) fibrose, edema Parnquima D. intersticio Reforo vasos vrtices (HTP) central HT arterial P Cardiomegalia - IC Derrame pleural uni ou bilateral (IC)

Enfisema

Rx trax

Fibrose pulmonar

Rx trax

Cardiomegalia

Rx trax

Derrame pleural

Rx trax

Pneumotrax

Definio -rotura da pleura espontnea, traumtica ou 2 a d. pulmonar Causas - enfisema, asma, neoplasias colocao de cateter central traumatismo parede torcica rotura do esfago, mediastino

Espontneo - o mais frequente, jovem, recorrente, aps esforo Sintomas dor, dispneia Tratamento -drenagem se 50% , sob-tenso ou sintomtico

Pneumotrax - sinais

Observao reduo da expanso no lado afectado

Palpao diminuio ou abolio das vibraes vocais

Percusso hiperessonncia ou timpanismo Auscultao murmrio vesicular reduzido ou ausente

Pneumotrax sob tenso

Traumtico

Desvio do mediastino e colapso circulatrio (emergncia)

Sinais taquipneia, cianose, hipotenso

Observao desvio da traqueia, reduo da expanso

Palpao ausncia de vibraes vocais

Percusso hiperressonncia
Auscultao murmrio vesicular ausente

Dispneia cardaca e pulmonar

Origem cardaca - insuficincia VE

Relao com o esforo, ortopneia e DPN Histria prvia de EAM,HTA

Origem pulmonar

Instalao insidiosa Acompanha-se de tosse e expectorao

Dispneia cardaca
Dispneia de esforo e ortopneia congesto venosa e capilar pulmonar

Dispneia Paroxstica Nocturna edema intersticial

Edema Agudo do Pulmo edema alveolar congestao bronquica - muco (tosse com expectorao espumosa rosada)

Edema Pulmonar
Cardiognico
Disfuno VE e aum. presso AE congesto pulmonar acumulao de Liquido e edema intersticial e alveolar

Diminuio de complience pulmonar - dispneia

Liquido alveolar e edema broncospasmo, cianose, expectorao hemoptoica, acidose respiratria No Cardiognico Traumatismo, aspirao, pneumonia, sepsis Leso capilares edema alveolar

Edema Pulmonar
Cardiognico
Histria

No cardiognico

D.C. isqumica, valvular, Trauma, sepsis, HTA pneumonia

Sinais

In. Jugular, edemas Galope S3 S4 fervores,sibilos

ICT aum, reforo vasc Inf. hilares, der pleural Responde

Causa ACP-normal
ICT N, infiltrados algodonosos difusos No responde

Rx trax

Adm. O2

Edema Agudo do Pulmo

Antecedentes de IC que descompensa por (febre, HTA, arritmia, exerccio, falha teraputica)
Sintomas Inicio gradual com ortopneia e DPN expectorao rosada Sinais cianose, palidez, sudao ingurgitamento jugular Fervores inspiratrios, S3 (disfuno VE) Rx trax cardiomegalia, infiltrados algodonosos

Embolia Pulmonar

Factores de risco imobilizao, TVP, pos-operatorio, neoplasias Inicio sbito dispneia, dor torcica, hemoptise, palpitaes, ansiedade

Sinais taquicardia, taquipneia, hipoxemia

Diagnstico D-dmeros Cintigrafia ventilao/perfuso TAC helicoidal

Asma Brnquica

Obstruo aguda reversvel das vias areas 1 Inflamao vias areas pequenas (bronquolos) 2 Hiperreactividade brnquica (broncoconstrio)

Sintomas - dispneia, tosse e pieira de predomnio nocturno

Sinais - taquipneia, pieira (expirao sibilante), tiragem sibilos e aumento do TE Sinais de gravidade - exausto, incapacidade de falar, sonolncia
tiragem, pulso paradoxal, agitao, trax silencioso hipoxemia (taquicardia,cianose) acidose

Doena pulmonar obstrutiva crnica

Bronquite crnica - tosse produtiva durante 3 meses no ano durante 2 anos seguidos Hipersecreo de muco na rvore bronquica Enfisema dilatao dos espaos areos distais com destruio da parede alveolar TABACO a causa mais comum Sintomas dispneia, tosse produtiva

Enfisema
Pink-puffers (sopradores rosados)

Trax em barril com aumento dimetro antero-posterior Respirao com lbios cerrados Tiragem Palpao reduo da expanso
Percusso hiperressonncia

Auscultao murmrio vesicular diminuido

Bronquite crnica
Sinais resultantes de hipersecreo bronquica e obstruo das vias areas Blue bloaters (edemaciado e azulado) Percusso- hiperessonncia Auscultao - murmrio vesicular reduzido com sibilos e Fv Sinais de IC direita - ingurgitamento jugular hepatalgia de esforo edemas