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DPOC

Doena pulmonar obstrutiva crnica

Bases Tericas e Metodolgicas do Cuidar I

Daiane Farias Novaes

FTC Enfermagem, III Semestre, Matutino

Introduo

Doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) uma doena crnica, progressiva e irreversvel que acomete os pulmes e tem como principais caractersticas a destruio de muitos alvolos e o comprometimento dos restantes. Ocorre com mais freqncia em homens com idade mais avanada, e pessoas que tiveram tuberculose tambm podem desenvolver a doena.

Sistema Respiratrio

o conjunto de rgos responsveis pela entrada, filtrao, aquecimento, umidificao e sada de ar do nosso organismo. Faz as trocas gasosas do organismo com o meio ambiente, oxigenando o sangue e possibilitando que ele possa suprir a demanda de oxignio do indivduo para que seja realizada a respirao celular. O processo de troca gasosa no pulmo oxignio por dixido de carbono conhecido como hematose pulmonar.

Fisiopatologia

Ocorre uma limitao do fluxo areo progressiva e est relacionado a uma resposta inflamatria anormal dos pulmes a partculas ou gases nocivos.
Com o passar do tempo, esse processo de leso-reparao provoca a formao de tecido cicatricial e o estreitamento da luz da via area.

Fisiopatologia

Alm da inflamao, os processos relacionados com os desequilbrios das proteinases e antiproteinases no pulmo podem ser responsveis pela limitao do fluxo de ar.
Com o passar do tempo, aparece a dispnia de esforo, quadro de DPOC, com reteno de CO2 no sangue (hipercapneia), hipoxemia, cianose, finalmente cor pulmonale (doena cardaca pulmonar). O bito pode ocorrer por insuficincia cardaca direita ou agravamento da insuficincia respiratria ou broncopneumonia.

Bronquite crnica

uma doena de vias areas caracterizada pela presena de tosse e produo de escarro por um mnimo de 3 meses, por 2 anos consecutivos.

Ocorre a hipertrofia e sobretudo a hiperplasia das glndulas mucosas dos brnquios, secretando muito muco.

Enfisema

o nome Enfisema quer dizer encher de vento.

A troca gasosa prejudicada resulta da destruio da parede dos alvolos hiperdistendidos.


As paredes do alvolos so destrudas, gerando um espao morto, que prejudica a difuso de oxignio, causando uma hipoxemia.

Enfisema*

Nos estgios mais avanados da doena, a eliminao dos dixidos de carbono fica prejudicada, resultando na elevao da presso de CO2 no sangue arterial, e consequentemente ocorrendo a acidose respiratria.
medida que as paredes dos alvolos continuam a se romper, ocorre um aumento do fluxo sanguneo pulmonar, forando o ventrculo direito a manter uma presso arterial mais elevada na artria pulmonar. Aumentando a presso arterial e causando a insuficincia cardaca direita.

Enfisema

Existem 2 tipos de enfisema, o panlobular e os centrilobular. Podendo ocorrer os dois tipos no mesmo paciente. A panlobular destri o bronquolo respiratrio, duto alveolar, e alvolos. Os pacientes apresentam trax insuflado (hiperestendido) e no exame fsico conhecido como trax em barril.

Enfisema

Na forma centrilobular ocorre alteraes patolgicas no centro do lbulo secundrio, preservando as pores perifricas do rcino. Ocorrendo distrbios nas propores de ventilao e perfuso, produzindo a hipoxemia crnica e aumento de CO2 no sangue arterial

Fatores de risco

Exposies ambientais; Tabagismo (ativo ou passivo); Poeira; Exposio a substncias qumicas; Poluio do ar; Anormalidades genticas;
Um fator de risco do hospedeiro para a DPOC uma deficincia de alfa1-antitripcina, que uma enzima que protege o parnquima pulmonar contra a leso.

Manifestaes clnicas
Caracterizada por 3 sintomas primrios: tosse, produo intensa de catarro e dispnia.
A perda de peso comum e h uso da musculatura acessria.

Complicaes

As principais complicaes so a insuficincia e falncia respiratria. Atelectasia, insuficincia pulmonar, pneumonia, pneumotrax, hipertenso pulmonar.

Ocorre tambm a limitao das atividades dirias. O paciente chega a ter dificuldade nas rotinas bsicas, como tomar banho, alimentar-se, caminhar e at conversar. O indivduo passa a depender da ajuda de familiares para exercer essas atividades.

Tratamento

Reduo do risco: Cessar o tabagismo; Evitar contato com produtos qumicos e exposio a poeira.
O enfermeiro desempenha um papel primordial na promoo primria e educao de sade, quanto ao uso de tabacos e outros produtos causadores da doena.

Tratamento Farmacolgico

Uso de broncodilatadores, corticosterides e outros medicamentos. Broncodilatadores: Aliviam o broncoespasmo e reduzem a obstruo das vias areas ao permitirem a maior distribuio de oxignio por todo o pulmo, melhorando a ventilao alveolar. So centrais no tratamento.

Tratamento Farmacolgico

Corticosterides: So inalados e sistmicos. So paleativos, aliviam os sintomas, mas no diminuem a velocidade de declnio na funo pulmonar.

Tratamento Farmacolgico

Outros medicamentos: Os pacientes devem receber uma vacina anual contra gripe e a vacina pneumoccica a cada 5 ou 7 anos, como medidas preventivas.

Os outros tratamentos farmacolgicos incluem a terapia de aumento da alfa1-antitripsina, agentes antibiticos, agentes mucolticos e agentes antitussgenos.

Terapia Farmacolgica

Terapia com oxignio: Pode ser administrada como terapia contnua a longo prazo, durante o exerccio ou para evitar a dispnia aguda. Garante a melhoria na qualidade de vida e a sobrevida do paciente.
A enfermeira deve monitorar rigorosamente a resposta respiratria do paciente a administrao de O2 por meio do exame fsico, oximetria de pulso e/ou gasometria arterial.

Tratamento de Enfermagem

A enfermeira desempenha o papel principal na identificao de candidatos potenciais para a reabilitao pulmonar e na facilitao e reforo do material aprendido no programa de reabilitao. Recomendaes de enfermagem: Educao da terapia respiratria, fisioterapia para exerccio, reeducao respiratria, terapia ocupacional para conservar energia durante as atividades da vida diria e aconselhamento nutricional.

Caso Clnico Admisso

Paciente MAS, 69 anos, proveniente do municpio de Anag-Ba, sexo feminino, aposentada, casada, com 12 filhos, residindo em zona rural, com boa alimentao, incluindo frutas, legumes e verduras, no tabagista, nem etilista, apresentando quadro de DPOC, com dispnia e epigastralgia, com antecedentes familiares de hipertenso e em uso de antibiticos e antihipertensivos. Com boa acuidade auditiva, respondendo a solicitaes verbais com clareza, fceis de tristeza e desnimo.

Caso Clnico Admisso

Ao exame fsico: Crnio normoceflico, couro cabeludo ntegro e higienizado; Face normocrmica, pupilas fotorreagentes, isocricas e esclertica anictricas, mucosa ocular normocrmica; Narinas com presena de plos, secreo em cavidade nasal E, sem desvio de septo e permevel ao fluxo areo; Lbios normais, lngua saburrosa, sem higienizao, dentes higienizados e sem alteraes; Pavilho auditivo normal, sem presena de cerume; Pescoo com boa mobilidade, sem alteraes;

Caso Clnico Admisso

Trax simtrico, com pouca expansabilidade, mamas flcidas, ausculta normofontica com presena de roncos em pulmo E, percusso de som macio; Ausculta cardaca arrtmica; Abdome plano, indolor a palpao, com percusso de som macio e ausculta com rudos hidroareos diminudos; Genitlia ntegra anatomicamente, sem higienizao, com presena de corrimento amarelado e disria; MMSS simtricos, com boa movimentao, turgor mantido e elasticidade caracterstica da idade,

Caso Clnico Admisso

com rede venosa no visvel e no palpvel, com presena de hematomas em ambos os membros, com unhas curtas e higienizadas, extremidades aquecidas e oxigenadas; MMII simtricos, com turgor e elasticidade mantidas, boa mobilidade, extremidades no aquecidas, porm oxigenadas, unhas grandes e limpas. Aferidos SSVV: Pa=130/80mmHg; P=66bpm; T=36,1C; FR=21mvp.

Caso clnico Evoluo

21/04/09 14hs Paciente idosa, lcida, orientada, deu entrada nesta unidade referindo dispnia e epigastralgia, foi avaliada pelo mdico plantonista que medicou e solicitou exames complementares. A mesma nega diabetes e alergia medicamentosa, porm hipertensa e passou a noite gemendo. Inquieta, sendo nebulizada vrias vezes. PA= 200x100 mmHg

Suspeita diagnstica

Insuficincia cardaca Edema agudo de pulmo

Diagnstico de Enfermagem

Eliminao traqueobrnquica ineficaz relacionado a broncoconstrico, produo de muco aumentada, tosse ineficaz e infeco broncopulmonar.
Troca gasosa prejudicada relacionado a desigualdade ventilao-perfuso. Dficit de conhecimento das estratgias de autocuidado a serem realizadas em casa.

Diagnstico de Enfermagem

Padro respiratrio ineficaz relacionado a falta de ar, muco, broncoconstrico e irritantes da via area. Intolerncia a atividade devido fadiga, padres respiratrios ineficazes e hipoxemia. Estratgia ineficaz de resultado individual relacionado a socializao reduzida e depresso.

Planejamento de Enfermagem

Cessao do tabagismo; Troca gasosa melhorada; Depurao da via area; Melhor padro respiratrio; Maior tolerncias as atividades; Autocontrole mximo; Capacidade de enfrentamento melhorada; Aderncia ao programa teraputico; Cuidado domiciliar; Ausncia de complicaes.

Evoluo de Enfermagem

Demonstra o conhecimento dos riscos do tabagismo; Apresenta a troca gasosa melhorada; Atinge a depurao mxima da via area; Melhora o padro respiratrio; Apresenta conhecimento das estratgias para melhorar a tolerncia a atividade e manter o nvel mximo de autocuidado; Demonstra o conhecimento sobre o autocuidado; Evita ou reduz as complicaes.

Caso clnico Prescrio mdica


Repouso leito + Cabeceira elevada; Dieta hipossdica; Soro glicosado 5% - 1.000 ml, 14gts/min Buscopan 2 CC EV 6/6 hs; Profenid 1 ampola em 100ml EV 8/8 hs; Ciprofloscacino 500mg Oral 12/12 hs; Hidroclorotiazida 25mg Oral 8/8hs; Ranitidina 1 ampola EV 8/8hs; Nefedipina 20mg Oral 12/12hs; Salbutamol 5ml Oral 8/8hs; Captopril 25mg Oral 12/12hs; Diazepam 5mg Oral 20hs Nebulizador com SF + 5gts Berotec + 20 Atrovent. 4x dia Aminofilina 100mg Oral 6/6hs; 02 cateter nasal Dispnia, se precisar.

Caso Clnico - Exames laboratoriais


Bastonetes (Neutrfilos) = 8,0 / 1296,00 Normal 1,0 a 4,0 / 0 a 840


Linfcitos tpicos = 5,0/810,00 Normal 20,0 a 45,0/ 900 a 2.900 Fgado, vescula biliar, bao e pncreas normais em ultrassonografia de abdome superior.

DPOC Estgio grave

Raio X Pneumotrax D

Raio X Pneumotrax

Curiosidades: Estudos e Pesquisas

A equipe, da John Hopkins School of Medicine, em Maryland, acredita que um composto produzido pelo brcolis, o sulforafano, aumenta a atividade da protena NRF2 - conhecida por ser um potente antioxidante e componente de defesa dos pulmes contra inflamaes. Essa ao protegeria as clulas dos danos causados pela DPOC, normalmente causada pelo fumo e que engloba um conjunto de problemas pulmonares, entre eles a bronquite crnica e o enfisema. Segundo o estudo, essa protena aciona vrios mecanismos que removem toxinas e poluentes que podem danificar as clulas pulmonares. Aumentar a atividade do NRF2 pode levar tratamentos teis que previnem a evoluo da DPOC, segundo a pesquisa.

Referncia bibliogrfica

BRUNNER & SUDDARTH, Tratado de Enfermagem Mdico-Cirrgico, Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 2005.