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Tipos
Aguda Crnica
Homeostase da glicose
y Gliconeognese a partir do lactato, piruvato e
derivados de aminocidos y Converso da glicose em aminocidos, ac. graxos glicognio y Armazenamento do glicognio y Manuteno dos nveis sanguneos de glicose
TGI y Podem ser armazenados ou sofrer oxidao y Podem ser combinados com apoprotinas e transportados para tecidos distantes como lipoprotenas
Metabolismo do NH3
y Derivada do catabolismo protico y Txica para o SNC y Metabolizada em uria
Desintoxicam os substratos da fase dois e os tornam hidrossolveis Conjugao com glutation, glicorunato, sulfato e gua Ambas as fases podem ser alteradas por interaes medicantosas
Achados clnicos
Ictercia Edema perifrico Coagulopatias Ascite Encefalopatia Heptica Sndrome Hepato-renal
Ictercia
Bileverdina
Redutase
Bilirrubina
A maior parte decorrente de eritrcitos degradado no bao, fgado e medula ssea transportada at o fgado pela corrente sangunea ligado albumina No fgado a Bilirrubina conjugada a mono e diglicorunato de bilirrubina Depois de conjugada, a bilirrubina secretada pela bile
Ictercia
A ictercia surge quando os nveis sricos de bilirrubina esto acima de 3 a 4 mg/dl H acmulo de bilirrubina na pele, conjuntiva e membrana mucosas Isso faz com que as mesmas adquiram colorao amarelo-alaranjada Mecanismos:
Ictercia
No conjugada
y Produo aumentada de bilirrubina
Cirrose e Hepatite
Ictercia
Conjugada
y Transtornos genticos
Edema Perifrico
Causado pela deficiente produo de albumina pelo fgado, levando a hipoalbuminemia H reduo da presso onctica do plasma Tambm pode ser causado por glomerulopatias associadas doena heptica
Coagulopatias
Todos os fatores proticos da coagulao, com exceo do VIII, so produzidos pelo fgado A diminuio da produo desses fatores eleva consideravelmente o risco de hemorragia Se houver trombocitopenia, o risco ainda maior O tempo de protombina um marcador da gravidade Diagnstico diferencial de outras coagulopatias pode ser feito pelo fator VIII
Ascite
a coleo de lquido em excesso na cavidade peritonial Geralmente, torna-se clinicamente detectvel quando o lquido acumulado ultrapassa 500ml Classificao:
Ascite - Causas
Hipoalbuminemia Hipertenso Portal
excede a presso nas veias abdominais em no mnimo 5mmHg y Circulaes colaterais portossistmicas surgem no sentido de equalizar a presso nos dois sistemas venosos y Consequncia dessa circulao o surgimento de varizes esofgicas e hemorroidais, por exemplo
Ascite - Causas
Hipertenso Portal
y A cirrose leva a uma resistncia ao fluxo
sanguneo decorrente da fibrose do tecido heptico y Trombose da veia porta e Esquistossomose tambm so causas da HP y A HP leva ao aumento da presso hidrosttica nas veias mesentrica y Ocorre extravasamento de lquido para a cavidade peritonial
Ascite - Causas
barocerreceptores e diminuio do fluxo renal y Ativao do sistema Renina-AngiotensinaAldosterona y Produo de ADH y Ativao do sistema nervoso simptico
Ascite - Manejo
Restrio de sdio na dieta Uso de diurticos antagonistas da aldosterona
furosemida)
Paracentese teraputica
y Remoo de 4 a 6l, ou mais, por procedimento y Risco de peritonite bacteriana
Encefalopatia Heptica
Alteraes na personalidade, cognio, funo motora ou nvel de conscincia Sobrevida em um ano de 40% Acmulo de substancias nitrogenadas derivadas do intestino interferem na funo cerebral Papel da amnia discutvel A EH deve sempre ser suspeitada em pacientes cirrticos que tenham alteraes psiquitricas
Sndrome Hepatorrenal
Insuficincia renal associada doena heptica grave No h anormalidades intrnsecas nos rins Pode ser precipitada por fatores que reduzem o volume do plasma Diagnstico sombrio
Sndrome Hepatorrenal
Fisiopatologia
y Perfuso renal e taxa de filtrao glomerular y y y y y
diminudas Vasodilatao sistmica, ativao do SN simptico e sntese renal de renina H vasoconstrio das arterolas renais aferentes Ocorre reteno de sdio e gua H queda no dbito urinrio e elevao da creatinina srica Produo de urina hiperosmolar, desprovida de protina e extremamente pobre em sdio
Exames Laboratoriais
(TGO) y Catalisa a transferncia do amino do aspartato para o -cetoglutarato y Presente no citosol e mitocncrias y encontrada no corao, msculo esqltico, crebro e fgado, nessa ordem
Exames Laboratoriais
(TGP) Transfere o amino da alanina para o cetoglutarato Puramente citoslica Encontrada principalmente no fgado Valores sricos de abas as enzimas geralmente menor que 40 UI/L Podem exceder 1000 UI/L na leso aguda do hepatcito
Exames Laboratoriais
AST/ALT
y Elevao de ambas enzimas indica necrose
tecidual (no fgado, hepatocitria) y Na hepatite viral, h o predomnio de ALT, geralmente maior que 400 UI/L y Na hepatopatia alcolica, h predomnio de AST, com a relao AST/ALT maior que 2
Exames Laboratoriais
Gamaglutamiltransferase ( gt)
y Transferncia de grupos - glutamil y Marcador de colestase y Baixa especificidade y Leso hepatobiliar
Exames Laboratoriais
Tempo de protombina
y Se prolongado, reflete doena heptica ou
deficincia em vitamina K y O fator VII o mais sensvel a alteraes da funo heptica y Pode refletir a deficincia coagulativa disseminada
Albumina
y Valores sricos normais entre 100 a 200
mg/kg/dia y Pode estar alterado em inmeras patologias (sndrome nefrtica, queimaduras, hemorragias)
Exames de Imagem
Ultrassonografia Tomografia Computadorizada Ressonncia Magntica
Referncias
CECIL, Russell La Fayette; GOLDMAN, Lee; AUSIELLO, Dennis. Cecil tratado de medicina interna. 22. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. 2927 p. ISBN 853521393-7 KUMAR, Vinay et al. Robbins & Cotran patologia: bases patologicas das doenas. 8. ed Rio de Janeiro: Elsevier, c2010 1458 p. ISBN 9788535234596 PORTO, Celmo Celeno. Semiologia medica. 4. ed Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, c2001. 1428p ISBN 852770644-X